2025年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)高級(jí)職稱考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.骨髓增生異常綜合征（MDS）WHO2022分型中，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RARS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占紅系比例：A.≥5%B.≥15%C.≥30%D.≥50%答案：B2.高敏肌鈣蛋白（hscTn）檢測(cè)的臨床應(yīng)用中，以下哪項(xiàng)不符合最新共識(shí)？A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)hscTn陰性可排除急性心肌梗死B.參考上限第99百分位值為診斷切點(diǎn)C.需同時(shí)檢測(cè)肌紅蛋白和CKMB以提高靈敏度D.動(dòng)態(tài)變化（絕對(duì)值增加≥20%）更具診斷價(jià)值答案：C3.抗核抗體（ANA）間接免疫熒光法檢測(cè)中，核仁型常見(jiàn)于以下哪種疾??？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.硬皮?。⊿Sc）C.干燥綜合征（SS）D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）答案：B4.關(guān)于碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的檢測(cè)，以下哪項(xiàng)是確認(rèn)試驗(yàn)？A.美羅培南紙片擴(kuò)散法抑菌圈≤22mmB.改良Hodge試驗(yàn)（MHT）陽(yáng)性C.頭孢西丁紙片法篩選陽(yáng)性D.肉湯稀釋法MIC≥4μg/mL答案：B5.下一代測(cè)序（NGS）質(zhì)量控制中，反映測(cè)序數(shù)據(jù)覆蓋均勻性的指標(biāo)是：A.測(cè)序深度（Depth）B.覆蓋度（Coverage）C.均一性（Uniformity）D.錯(cuò)誤率（ErrorRate）答案：C6.實(shí)驗(yàn)室ISO15189認(rèn)可中，“不確定度評(píng)估”主要針對(duì)以下哪類(lèi)檢測(cè)項(xiàng)目？A.定性檢測(cè)（如乙肝表面抗原）B.定量檢測(cè)（如血糖、肌酐）C.微生物鑒定（如細(xì)菌種屬）D.形態(tài)學(xué)檢查（如血細(xì)胞分類(lèi)）答案：B7.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）的實(shí)驗(yàn)室診斷，最特異的指標(biāo)是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽(yáng)性B.蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性C.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59缺失紅細(xì)胞D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性答案：C8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊哐逯刑卣餍宰陨砜贵w是：A.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）B.抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）D.抗鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體抗體（NISAb）答案：C9.關(guān)于厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.深部膿腫用無(wú)菌注射器抽取后注入?yún)捬踹\(yùn)送瓶B.痰液標(biāo)本直接接種厭氧培養(yǎng)基C.血液標(biāo)本使用厭氧血培養(yǎng)瓶D.組織標(biāo)本用無(wú)菌拭子采集后立即送檢答案：B10.分子診斷中，PCR擴(kuò)增效率（E）的理想范圍是：A.80%90%B.90%110%C.110%120%D.70%80%答案：B11.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷，國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）評(píng)分不包括以下哪項(xiàng)？A.血小板計(jì)數(shù)B.纖維蛋白原水平C.D二聚體/纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)答案：B12.新生兒溶血?。℉DN）的實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)是：A.母嬰ABO血型不合B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性C.間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）陽(yáng)性D.黃疸指數(shù)升高答案：B13.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.CEA升高可確診結(jié)直腸癌B.CA125升高僅見(jiàn)于卵巢癌C.PSA升高需結(jié)合游離/總PSA比值鑒別良惡性D.AFP正常可排除肝癌答案：C14.血培養(yǎng)瓶選擇中，兒童患者應(yīng)優(yōu)先使用：A.需氧瓶+厭氧瓶B.兒童專用瓶（含樹(shù)脂）C.成人需氧瓶D.真菌培養(yǎng)瓶答案：B15.關(guān)于血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)檢測(cè)B.肝素抗凝濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致pH值假性降低C.采血時(shí)混入氣泡會(huì)使PO?升高、PCO?降低D.靜脈血可替代動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治龃鸢福篋16.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的實(shí)驗(yàn)室診斷，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰B.骨髓中漿細(xì)胞≥10%C.尿本周蛋白陽(yáng)性D.免疫固定電泳證實(shí)單克隆免疫球蛋白答案：D17.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)，TALL的特征性標(biāo)記是：A.CD19、CD22B.CD3、CD7C.CD13、CD33D.CD14、CD64答案：B18.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)，以下哪項(xiàng)符合國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFCC）標(biāo)準(zhǔn)？A.反映近23天的血糖水平B.參考范圍為4%6%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）C.檢測(cè)方法不受血紅蛋白變異體影響D.糖尿病診斷切點(diǎn)為≥6.5%（NGSP）答案：D19.關(guān)于分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以下哪項(xiàng)正確？A.萋尼染色鏡檢陽(yáng)性可確診結(jié)核B.液體培養(yǎng)（如BACTECMGIT）比固體培養(yǎng)陽(yáng)性率更高C.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染D.分子檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）不能檢測(cè)耐藥性答案：B20.關(guān)于凝血因子活性檢測(cè)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.因子Ⅷ活性（FⅧ：C）降低見(jiàn)于血友病AB.因子Ⅸ活性（FⅨ：C）降低見(jiàn)于血友病BC.檢測(cè)原理為一期法（凝固法）D.標(biāo)本需用枸櫞酸鈉（1:9）抗凝答案：無(wú)（全正確）21.關(guān)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室特征，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低C.外周血可見(jiàn)球形紅細(xì)胞D.血清間接膽紅素升高答案：B22.關(guān)于降鈣素原（PCT）的臨床應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.病毒感染時(shí)PCT顯著升高B.參考范圍為<0.5ng/mL（正常）C.可用于鑒別細(xì)菌感染與非感染性炎癥D.膿毒癥時(shí)PCT水平與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)答案：C23.關(guān)于尿沉渣顯微鏡檢查，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.管型的檢出需低倍鏡觀察B.紅細(xì)胞形態(tài)鑒別需相差顯微鏡C.白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性可替代鏡檢D.結(jié)晶的識(shí)別需結(jié)合尿pH值答案：C24.關(guān)于產(chǎn)前篩查的血清學(xué)指標(biāo)（唐氏綜合征），以下哪項(xiàng)組合正確？A.AFP↓、hCG↑、uE3↓B.AFP↑、hCG↓、uE3↑C.AFP↓、hCG↓、uE3↓D.AFP↑、hCG↑、uE3↑答案：A25.關(guān)于基因芯片技術(shù)的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)不屬于其優(yōu)勢(shì)？A.高通量檢測(cè)B.高靈敏度C.適合大樣本篩查D.可同時(shí)檢測(cè)多個(gè)突變位點(diǎn)答案：B26.關(guān)于腦脊液（CSF）檢查，以下哪項(xiàng)提示化膿性腦膜炎？A.外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主）B.外觀渾濁，細(xì)胞數(shù)5000×10?/L（以中性粒細(xì)胞為主）C.外觀毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)500×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主）D.外觀血性，細(xì)胞數(shù)1000×10?/L（以紅細(xì)胞為主）答案：B27.關(guān)于血小板功能檢測(cè)，以下哪項(xiàng)屬于體內(nèi)試驗(yàn)？A.血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）B.出血時(shí)間（BT）測(cè)定C.血小板黏附試驗(yàn)（PAdT）D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)GPⅡb/Ⅲa答案：B28.關(guān)于微生物耐藥性監(jiān)測(cè)（AMR），以下哪項(xiàng)屬于國(guó)家層面的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)？A.WHONETB.SENTRYC.CHINETD.EARSS答案：C29.關(guān)于實(shí)驗(yàn)室生物安全，以下哪項(xiàng)操作符合BSL2實(shí)驗(yàn)室要求？A.處理高致病性病原微生物（如HIV）時(shí)佩戴N95口罩B.離心時(shí)使用無(wú)蓋離心管C.實(shí)驗(yàn)結(jié)束后用75%乙醇擦拭臺(tái)面D.銳器直接丟棄于普通垃圾桶答案：C30.關(guān)于質(zhì)譜技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDITOFMS）用于細(xì)菌鑒定B.液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜（LCMS/MS）用于類(lèi)固醇激素檢測(cè)C.電感耦合等離子體質(zhì)譜（ICPMS）用于微量元素分析D.質(zhì)譜法不能檢測(cè)蛋白質(zhì)的翻譯后修飾答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見(jiàn)細(xì)胞遺傳學(xué)異常包括：A.5qB.7qC.+8D.t(15;17)答案：ABC2.血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)組合中，屬于篩查試驗(yàn)的有：A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.纖維蛋白原（FIB）D.D二聚體（DD）答案：ABCD3.自身免疫性肝病的抗體譜包括：A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（抗LKM1）D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）答案：ABC4.細(xì)菌耐藥基因檢測(cè)的常用方法包括：A.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）B.基因芯片C.下一代測(cè)序（NGS）D.革蘭染色答案：ABC5.實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括：A.生物風(fēng)險(xiǎn)（如病原微生物感染）B.化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)（如試劑毒性）C.物理風(fēng)險(xiǎn)（如輻射、高溫）D.倫理風(fēng)險(xiǎn)（如患者隱私）答案：ABC6.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）的實(shí)驗(yàn)室特征，正確的有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高答案：ABC7.流式細(xì)胞術(shù)在免疫學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用包括：A.淋巴細(xì)胞亞群分析（CD3、CD4、CD8）B.白血病/淋巴瘤免疫分型C.血小板膜糖蛋白檢測(cè)（GPⅡb/Ⅲa）D.細(xì)胞因子檢測(cè)（如IL6、TNFα）答案：ABCD8.關(guān)于血?dú)夥治鰠?shù)的臨床意義，正確的有：A.pH<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒B.PaCO?升高提示呼吸性酸中毒C.BE（剩余堿）負(fù)值增大提示代謝性酸中毒D.SaO?<90%提示低氧血癥答案：ABCD9.分子診斷實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制要點(diǎn)包括：A.標(biāo)本采集與保存（防止核酸降解）B.擴(kuò)增前處理（如DNA提取純度）C.擴(kuò)增過(guò)程的污染控制（如設(shè)立陰性對(duì)照）D.結(jié)果判讀的標(biāo)準(zhǔn)化（如閾值設(shè)定）答案：ABCD10.關(guān)于微生物標(biāo)本采集的原則，正確的有：A.盡可能在使用抗菌藥物前采集B.無(wú)菌部位標(biāo)本（如血液、腦脊液）需嚴(yán)格消毒C.痰液標(biāo)本需留取深部咳出的晨痰D.糞便標(biāo)本應(yīng)選取膿血/黏液部分答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.5℃，白細(xì)胞18.2×10?/L（中性粒細(xì)胞89%），C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L。胸部CT提示右下肺實(shí)變影。臨床懷疑社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)。問(wèn)題：1.應(yīng)優(yōu)先采集哪些標(biāo)本？各標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)是什么？2.需進(jìn)行哪些微生物學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目？3.若痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），報(bào)告時(shí)需注意哪些內(nèi)容？答案：1.優(yōu)先采集標(biāo)本：①痰標(biāo)本（深部晨痰，采集前用生理鹽水漱口，避免口咽部定植菌污染，2小時(shí)內(nèi)送檢）；②血標(biāo)本（發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)采集，2套/次，間隔1小時(shí)，每套包括需氧瓶+厭氧瓶，成人1020mL/瓶）；③必要時(shí)采集胸水（若合并胸腔積液）。2.檢測(cè)項(xiàng)目：①痰涂片革蘭染色（觀察白細(xì)胞及細(xì)菌形態(tài)）；②痰培養(yǎng)（普通細(xì)菌培養(yǎng)+肺炎鏈球菌/流感嗜血桿菌選擇性培養(yǎng)）；③血培養(yǎng)（需氧+厭氧）；④血清學(xué)檢測(cè)（如肺炎支原體/衣原體IgM、軍團(tuán)菌尿抗原）；⑤降鈣素原（PCT）輔助判斷細(xì)菌感染嚴(yán)重程度。3.報(bào)告注意事項(xiàng)：①注明標(biāo)本質(zhì)量（如白細(xì)胞≥25個(gè)/低倍鏡，鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)/低倍鏡為合格痰）；②藥敏結(jié)果（青霉素敏感時(shí)，可推薦青霉素類(lèi)藥物）；③結(jié)合臨床癥狀提示“可能為肺炎致病菌”；④標(biāo)注檢測(cè)方法（如培養(yǎng)+質(zhì)譜鑒定）。案例2：患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白2月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH22pg，RDW18.5%；血清鐵4.2μmol/L（正常727μmol/L），總鐵結(jié)合力68μmol/L（正常2543μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20200μg/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)是什么？3.若骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵（），細(xì)胞內(nèi)鐵（Ⅰ型占10%，Ⅱ型占5%），進(jìn)一步支持什么診斷？答案：1.最可能診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH降低，RDW升高）；②血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（鐵利用增加）；③鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵減少）。2.需鑒別疾?。孩俾圆⌒载氀ˋCD）：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正常或升高（炎癥時(shí)鐵蛋白作為急性期蛋白升高）；②地中海貧血：有家族史，MCV降低更顯著，RDW正常，血紅蛋白電泳可見(jiàn)異常血紅蛋白（如HbA2升高）；③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓可見(jiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞（≥15%），血清鐵及鐵蛋白升高。3.骨髓鐵染色結(jié)果支持IDA診斷：細(xì)胞外鐵消失（儲(chǔ)存鐵耗盡），細(xì)胞內(nèi)鐵減少（Ⅰ型、Ⅱ型為鐵粒幼細(xì)胞，正常應(yīng)占20%90%，本例顯著降低）。四、論述題（每題15分，共2題）1.試述分子診斷技術(shù)在腫瘤精準(zhǔn)治療中的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：應(yīng)用：①驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)：如非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的EGFR突變、ALK融合、ROS1重排，結(jié)直腸癌的KRAS/NRAS突變，指導(dǎo)靶向藥物選擇（如吉非替尼、克唑替尼）；②耐藥基因檢測(cè)：如EGFRT790M突變（奧希替尼耐藥）、BRAFV600E突變（結(jié)直腸癌對(duì)西妥昔單抗耐藥）；③液體活檢：循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測(cè)用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)療效、早期復(fù)發(fā)預(yù)警；④多組學(xué)分析：結(jié)合基因組（突變）、轉(zhuǎn)錄組（表達(dá)譜）、蛋白組（PDL1表達(dá)）指導(dǎo)免疫治療（如PD1/PDL1抑制劑）；⑤伴隨診斷：通過(guò)監(jiān)管審批的檢測(cè)方法，確保藥物與患者的精準(zhǔn)匹配。質(zhì)量控制要點(diǎn)：①標(biāo)本處理：血漿ctDNA需用EDTA抗凝，4小時(shí)內(nèi)分離血漿（避免細(xì)胞DNA污染），80℃保存；②核酸提?。盒栩?yàn)證提取效率（如內(nèi)參基因定量），避免降解（瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)完整性）；③擴(kuò)增技術(shù)：PCR需優(yōu)化引物特異性（避免非特異性擴(kuò)增），NGS需控制測(cè)序深度（腫瘤基因通常≥500×）、覆蓋均一性（≥90%區(qū)域達(dá)到目標(biāo)深度）；④變異分析：建立數(shù)據(jù)庫(kù)（如ClinVar、COSMIC）區(qū)分致病突變與多態(tài)性，使用生物信息學(xué)工具（如GATK）過(guò)濾假陽(yáng)性；⑤室間質(zhì)評(píng)：參加國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心（NCCL）分子病理室間質(zhì)評(píng)，確保結(jié)果可比性；⑥報(bào)告規(guī)范：注明檢測(cè)方法、變異類(lèi)型（如錯(cuò)義突變、插入缺失）、臨床意義（如“已知耐藥突變”“可能獲益”），并附治療建議（需與臨床溝通）。2.試述實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及持續(xù)改進(jìn)策略。答案：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①人員培訓(xùn)：定期進(jìn)行操作規(guī)范、質(zhì)量體系文件（如ISO15189）培