先天性下肢不等長(zhǎng)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，女，5歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)5年，加重1年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息史，新生兒期體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史?；純浩剿伢w健，無(wú)慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴患兒出生后1個(gè)月更換尿布時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雙下肢長(zhǎng)度略有差異，當(dāng)時(shí)未予重視。隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸出現(xiàn)行走時(shí)身體向左側(cè)傾斜，跑跳時(shí)平衡能力較同齡兒童差。1年前患兒開(kāi)始上幼兒園后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其步態(tài)異常更加明顯，且左側(cè)鞋底磨損較右側(cè)嚴(yán)重，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行下肢X線片檢查提示“左側(cè)下肢較右側(cè)短縮約2.5-”，建議至x醫(yī)院進(jìn)一步診治。為求系統(tǒng)治療，今日來(lái)我院骨科就診，門(mén)診以“先天性下肢不等長(zhǎng)（左側(cè)）”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重增長(zhǎng)符合同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)。（三）既往史與個(gè)人史既往史：無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史；無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)輸血史；預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：患兒出生體重3.2kg，身長(zhǎng)50-，母乳喂養(yǎng)至1歲，10個(gè)月會(huì)坐，14個(gè)月會(huì)獨(dú)走，2歲會(huì)說(shuō)完整句子，生長(zhǎng)發(fā)育里程碑均在正常范圍內(nèi)。目前就讀幼兒園中班，語(yǔ)言表達(dá)清晰，社交能力良好，但因步態(tài)異常偶爾出現(xiàn)同伴嘲笑，性格略顯內(nèi)向。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，體重19kg，身高112-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)側(cè)彎及后凸畸形。專(zhuān)科檢查：雙下肢外觀：左側(cè)下肢較右側(cè)略細(xì)，左側(cè)大腿周徑（髕骨上緣10-處）為22-，右側(cè)為23.5-；左側(cè)小腿周徑（髕骨下緣10-處）為18-，右側(cè)為19.5-。雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)屈曲120°、后伸15°、內(nèi)收25°、外展40°、內(nèi)旋30°、外旋40°；右側(cè)屈曲125°、后伸15°、內(nèi)收25°、外展45°、內(nèi)旋35°、外旋45°。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)屈曲135°、伸直0°；右側(cè)屈曲135°、伸直0°。雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。采用皮尺測(cè)量下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝尖距離，左側(cè)為88-，右側(cè)為90.5-，提示左側(cè)下肢短縮約2.5-；gu骨大轉(zhuǎn)子至外踝尖距離，左側(cè)為75-，右側(cè)為77.5-，進(jìn)一步證實(shí)短縮主要位于大腿段。患兒行走時(shí)呈跛行步態(tài)，身體向左側(cè)傾斜，骨盆左側(cè)低、右側(cè)高，雙側(cè)臀紋不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)臀紋較右側(cè)深且上移。（五）輔助檢查1.雙下肢全長(zhǎng)X線片（2025年3月10日）：左側(cè)gu骨長(zhǎng)度為42-，右側(cè)gu骨長(zhǎng)度為44.5-，gu骨短縮2.5-；雙側(cè)脛骨、腓骨長(zhǎng)度基本對(duì)稱(chēng)（左側(cè)脛骨32-，右側(cè)32.2-）；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育正常，沈通氏線連續(xù)，gu骨頭骨骺無(wú)缺血性改變；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨性結(jié)構(gòu)異常。2.骨盆正位X線片：骨盆形態(tài)正常，左側(cè)髂骨較右側(cè)略低，提示骨盆傾斜；骶髂關(guān)節(jié)間隙正常，無(wú)骨質(zhì)破壞。3.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)：均未見(jiàn)異常。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂：各項(xiàng)指標(biāo)均在正常參考范圍內(nèi)。5.凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L，均正常。6.傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：均為陰性。（六）評(píng)估總結(jié)患兒為5歲6個(gè)月女性，確診為先天性下肢不等長(zhǎng)（左側(cè)gu骨短縮2.5-），目前存在跛行步態(tài)、骨盆傾斜、雙下肢周徑不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題。患兒精神狀態(tài)良好，但因步態(tài)異常存在輕微心理自卑；家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及術(shù)后康復(fù)。根據(jù)患兒年齡、短縮程度及骨骼發(fā)育情況，骨科醫(yī)生評(píng)估后決定行“左側(cè)gu骨遠(yuǎn)端骨骺阻滯術(shù)”，通過(guò)抑制左側(cè)gu骨遠(yuǎn)端骨骺生長(zhǎng)，逐步糾正下肢不等長(zhǎng)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及家庭健康教育等方面制定全面的護(hù)理計(jì)劃。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與下肢不等長(zhǎng)導(dǎo)致步態(tài)異常及術(shù)后肢體固定有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮與陌生住院環(huán)境、對(duì)手術(shù)恐懼及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（患兒及家長(zhǎng)）。4.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)對(duì)先天性下肢不等長(zhǎng)疾病知識(shí)、手術(shù)治療過(guò)程及術(shù)后康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后臥床、肢體固定導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口及侵入性操作有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患兒術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分≤3分；手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象；術(shù)后未發(fā)生皮膚壓瘡等并發(fā)癥；逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，術(shù)后3個(gè)月可獨(dú)立行走，步態(tài)較術(shù)前明顯改善。2.心理維度：患兒適應(yīng)住院環(huán)境，焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理操作；家長(zhǎng)對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平提高，焦慮情緒減輕，能主動(dòng)參與患兒術(shù)后康復(fù)護(hù)理。3.社會(huì)功能維度：患兒術(shù)后6個(gè)月能正?；貧w幼兒園生活，社交能力恢復(fù)，無(wú)明顯心理自卑。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好皮膚準(zhǔn)備；對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒；開(kāi)展健康教育，講解疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，如gu四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等。2.術(shù)后護(hù)理：密切觀察患兒生命體征及病情變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手術(shù)切口情況；實(shí)施有效的疼痛管理，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法；做好肢體固定護(hù)理，保持患肢于功能位；預(yù)防皮膚壓瘡，定時(shí)翻身拍背；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)切口愈合；指導(dǎo)患兒進(jìn)行早期床上康復(fù)訓(xùn)練。3.康復(fù)期護(hù)理：制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度；定期復(fù)查雙下肢X線片，評(píng)估骨骼生長(zhǎng)情況；加強(qiáng)家庭康復(fù)指導(dǎo)，確保患兒出院后能持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；關(guān)注患兒心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：入院后協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查，核對(duì)檢查結(jié)果，確保無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為左側(cè)大腿上1/3至膝關(guān)節(jié)下10-，用肥皂水徹底清洗后，再用無(wú)菌紗布擦干，避免皮膚損傷。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉50mg肌注）。測(cè)量患兒身高、體重、雙下肢長(zhǎng)度及周徑，并記錄在護(hù)理文書(shū)中，作為術(shù)后評(píng)估的基線數(shù)據(jù)。2.心理護(hù)理：患兒初次住院，對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、黏附家長(zhǎng)。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通，采用親切的語(yǔ)言、溫柔的態(tài)度，通過(guò)玩玩具、講故事等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患兒解釋手術(shù)的目的是“讓兩條腿一樣長(zhǎng)，以后可以跑得更快、跳得更高”，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言消除其對(duì)手術(shù)的恐懼。同時(shí)與家長(zhǎng)溝通，了解其焦慮的原因，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，展示同類(lèi)疾病患兒術(shù)后康復(fù)的案例，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予情感支持，共同幫助患兒適應(yīng)住院環(huán)境。3.健康教育：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：先天性下肢不等長(zhǎng)的病因、治療方法及預(yù)后；手術(shù)的具體過(guò)程、麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)前禁食禁飲的重要性；術(shù)后患肢護(hù)理、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)等。針對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)，耐心逐一解答，確保家長(zhǎng)理解并掌握相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，如gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每次收縮保持5秒，放松2秒，每組10次，每日3組）、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每組15次，每日3組），以增強(qiáng)肌肉力量，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患兒術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次，直至術(shù)后6小時(shí)。密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予少量溫開(kāi)水，無(wú)嘔吐、腹脹等不適后，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)普通飲食。2.手術(shù)切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料是否干燥、固定。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口可能有少量滲血，若滲血較多，及時(shí)更換敷料，并加壓包扎。保持切口周?chē)つw清潔干燥，避免尿液、汗液污染敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉0.5g靜滴，每日1次）預(yù)防感染，連續(xù)使用3天。觀察患兒體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并查找發(fā)熱原因。3.疼痛管理：術(shù)后患兒因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安、拒食等。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患兒疼痛程度，每4小時(shí)評(píng)估1次。當(dāng)NRS評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液（5ml口服，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)1次）。同時(shí)采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片、講故事、家長(zhǎng)撫摸安慰等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。記錄疼痛評(píng)估結(jié)果及鎮(zhèn)痛措施效果，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。4.肢體固定與體位護(hù)理：患兒術(shù)后左側(cè)下肢采用膝部支具固定，保持膝關(guān)節(jié)屈曲30°位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。護(hù)理人員定期檢查支具的松緊度，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松導(dǎo)致固定失效。觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)，每2小時(shí)檢查1次。若發(fā)現(xiàn)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白、發(fā)涼或患兒訴肢體麻木，及時(shí)調(diào)整支具松緊度，并報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)注意保護(hù)患肢，避免扭曲、受壓。翻身后按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每組10次，每日3組）和gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每次收縮保持5秒，放松2秒，每組10次，每日3組），訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患兒反應(yīng)，避免過(guò)度勞累。術(shù)后第3天，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，將患肢緩慢抬高至30°，保持3秒后緩慢放下，每組10次，每日2組，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（三）康復(fù)期護(hù)理干預(yù)1.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施：術(shù)后1周，患兒切口愈合良好，拆除切口敷料，去除膝部支具，開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。采用被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的方式，先由護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到患兒自主訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘，每日2次。術(shù)后2周，指導(dǎo)患兒進(jìn)行站立訓(xùn)練，在床邊借助助行器站立，每次站立時(shí)間從5分鐘開(kāi)始，逐漸增加至15分鐘，每日3次。術(shù)后3周，進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在平地上借助助行器行走，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走，行走距離從10米開(kāi)始，每日逐漸增加。定期評(píng)估患兒康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。2.復(fù)查與評(píng)估：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查雙下肢全長(zhǎng)X線片，測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度差值，評(píng)估gu骨生長(zhǎng)情況。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，左側(cè)gu骨長(zhǎng)度為42.5-，右側(cè)為45-，差值縮小至2.5-；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，左側(cè)gu骨長(zhǎng)度為43.5-，右側(cè)為45.5-，差值縮小至2-；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，左側(cè)gu骨長(zhǎng)度為44.5-，右側(cè)為46-，差值縮小至1.5-，提示手術(shù)效果良好。同時(shí)評(píng)估患兒步態(tài)、肢體活動(dòng)度及肌肉力量，術(shù)后3個(gè)月患兒可獨(dú)立行走，步態(tài)較術(shù)前明顯改善，骨盆傾斜減輕；術(shù)后6個(gè)月患兒步態(tài)基本正常，雙下肢肌肉力量恢復(fù)良好。3.家庭康復(fù)指導(dǎo)：患兒出院前，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的家庭康復(fù)指導(dǎo)，包括康復(fù)訓(xùn)練的方法、頻率、注意事項(xiàng)；如何觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、肢體活動(dòng)異常等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)；日常生活護(hù)理要點(diǎn)，如避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)、保持正確的坐姿和站姿、選擇合適的鞋子等。為家長(zhǎng)制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，指導(dǎo)其記錄患兒訓(xùn)練情況。定期通過(guò)電hua隨訪了解患兒家庭康復(fù)x，解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整家庭康復(fù)計(jì)劃。4.心理支持與社會(huì)適應(yīng)：在康復(fù)期，繼續(xù)關(guān)注患兒心理狀態(tài)。由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需要較長(zhǎng)時(shí)間，患兒可能出現(xiàn)煩躁、抵觸情緒，護(hù)理人員通過(guò)電hua隨訪、門(mén)診復(fù)查時(shí)與患兒溝通，給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多帶患兒與同齡兒童交往，參加集體活動(dòng)，幫助患兒克服心理自卑，恢復(fù)社交能力。術(shù)后6個(gè)月，患兒順利回歸幼兒園，能正常參與各項(xiàng)活動(dòng)，同伴關(guān)系良好，性格變得開(kāi)朗活潑。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患兒年齡小、心理承受能力差的特點(diǎn)，采用游戲互動(dòng)、故事講解等兒童易于接受的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，通過(guò)案例分享、知識(shí)講解等方式緩解家長(zhǎng)焦慮，形成了“醫(yī)護(hù)-家長(zhǎng)-患兒”共同參與的心理支持模式，有效提高了患兒治療依從性。2.多元化疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患兒疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)利用動(dòng)畫(huà)片、家長(zhǎng)安慰等非藥物措施轉(zhuǎn)移患兒注意力，有效減輕了患兒術(shù)后疼痛，提高了患兒舒適度。3.系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：制定了從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后康復(fù)期的完整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分階段、循序漸進(jìn)地開(kāi)展訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)家庭康復(fù)指導(dǎo)和隨訪，確保康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和有效性，促進(jìn)了患兒肢體功能的快速恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估工具選擇不夠精準(zhǔn)：雖然采用了NRS評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛程度，但對(duì)于5歲兒童來(lái)說(shuō)，可能存在表達(dá)不準(zhǔn)確的情況，導(dǎo)致疼痛評(píng)估結(jié)果有一定偏差。2.家庭康復(fù)指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了家庭康復(fù)指導(dǎo)，但部分家長(zhǎng)在實(shí)際操作過(guò)程中仍存在訓(xùn)練方法不規(guī)范、訓(xùn)練強(qiáng)度掌握不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，說(shuō)明家庭康復(fù)指導(dǎo)的培訓(xùn)效果和后續(xù)x力度還需進(jìn)一步提高。3.對(duì)患兒長(zhǎng)期心理發(fā)展的關(guān)注不夠：在護(hù)理過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注了患兒住院期間和術(shù)后短期的心