急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療指南目錄01020304指南制訂流程ASOTLF椎體強(qiáng)化術(shù)治療的推薦意見具體治療技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)后康復(fù)指南制訂流程指南發(fā)起單位指南工作組組建工作組職責(zé)本指南由中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱創(chuàng)傷學(xué)組、中國人體健康科技促進(jìn)會脊柱健康專業(yè)委員會和陜西省醫(yī)師協(xié)會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會共同發(fā)起。指南工作組于2024年10月成立，下設(shè)指導(dǎo)委員會、專家組、秘書組和外審專家組四個工作組，所有成員經(jīng)過嚴(yán)格遴選。指導(dǎo)委員會負(fù)責(zé)確定指南的主題和大綱，組建其他工作組并管理利益沖突聲明；專家組審核臨床問題并提出修改意見；秘書組完成指南注冊和撰寫計劃書等任務(wù)；外審專家組評估推薦意見的科學(xué)性和適用性。發(fā)起單位與工作組組建依據(jù)PICOS原則構(gòu)建臨床問題，通過關(guān)鍵詞在多個數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索策略采用前瞻性隨機(jī)對照研究、前瞻性非隨機(jī)對照研究等四個等級的文獻(xiàn)證據(jù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)。證據(jù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最高證據(jù)等級的研究為準(zhǔn)，推薦強(qiáng)度分為1級至3級，從高到低遞減。推薦強(qiáng)度分級文獻(xiàn)檢索與證據(jù)等級評定推薦意見形成與外審批準(zhǔn)具有循證醫(yī)學(xué)背景與實踐經(jīng)驗的專家進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和等級評定，指南的編制過程保持透明和獨立，以確保建議的科學(xué)性和公正性。推薦意見的形成過程秘書組在形成最終版的指南草案后，先進(jìn)行外審專家組的同行評審流程，根據(jù)外審專家的意見進(jìn)行匯總和整合，重新修訂部分推薦意見，并提交指導(dǎo)委員會進(jìn)行最后審核，經(jīng)審定及批準(zhǔn)后發(fā)布。外審及批準(zhǔn)流程指南的中文全文發(fā)表在《中華創(chuàng)傷雜志》上，并計劃在5年內(nèi)根據(jù)臨床問題的增補(bǔ)情況和檢索證據(jù)更新情況，適時對本指南的推薦意見進(jìn)行補(bǔ)充和更新，以確保指南的時效性和準(zhǔn)確性。指南的發(fā)布、更新及修訂ASOTLF椎體強(qiáng)化術(shù)治療的推薦意見010203結(jié)合臨床癥狀、體征、骨密度和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。ASOTLF的診斷流程MRI能有效降低漏診率和誤診率，明確責(zé)任椎體。MRI在ASOTLF診斷中的作用對于無法行MRI的患者，可選用SPECT或SPECT/CT進(jìn)行檢查。SPECT/CT作為替代檢查方法診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)010203降鈣素的應(yīng)用非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用疼痛管理首選方案降鈣素能有效緩解急性疼痛，通過特異性作用于破骨細(xì)胞，防止急性骨流失，激活阿片受體，抑制疼痛介質(zhì)產(chǎn)生。NSAIDs是常見的緩解骨痛藥物，被英國國家骨質(zhì)疏松指南小組推薦用于治療癥狀性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的疼痛。在ASOTLF患者的疼痛管理中，降鈣素和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）作為首選治療方案，但需注意降鈣素的短期使用限制和NSAIDs的胃腸道保護(hù)措施。疼痛管理方案骨質(zhì)疏松性胸腰椎損傷分型與嚴(yán)重程度評分麻醉方式的選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的選擇根據(jù)OTLICS或OF分型決定非手術(shù)或手術(shù)治療，并選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。首選局部麻醉，若患者無法耐受則選擇全身麻醉。對于特定條件的ASOTLF患者，PVP和PKP均可行，但各有適應(yīng)癥和推薦強(qiáng)度。治療方案選擇原則具體治療技術(shù)椎體強(qiáng)化術(shù)的手術(shù)方式麻醉方式的選擇骨水泥注入量的控制根據(jù)患者的具體情況，可選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。推薦使用局部麻醉，若患者無法耐受手術(shù)，則選擇全身麻醉。采用“最小有效劑量”原則，胸椎注射量≤4ml，腰椎≤6ml。手術(shù)方式與麻醉選擇01.02.03.PVP和PKP在緩解疼痛方面均優(yōu)于非手術(shù)治療，但在促進(jìn)患者功能恢復(fù)及提升生活質(zhì)量方面，兩者效果相當(dāng)。對于OTLICS評分≥5分、不伴有后方韌帶復(fù)合體損傷和神經(jīng)癥狀的ASOTLF患者，可優(yōu)先選擇PVP；而對于不合并神經(jīng)癥狀的爆裂骨折，建議行PKP。PKP在操作過程中能夠降低灌注壓力，便于流動性骨水泥的操控，從而有效降低骨水泥滲漏風(fēng)險。PVP與PKP的臨床療效比較PVP與PKP的選擇依據(jù)PKP的優(yōu)勢PVP與PKP的選擇依據(jù)穿刺技術(shù)與骨水泥注入量在椎體強(qiáng)化術(shù)中，單側(cè)和雙側(cè)穿刺均可使用。對于腰椎骨折患者，橫突中線與關(guān)節(jié)突移行部的交點可作為穿刺點。骨水泥注入量應(yīng)采取“最小有效劑量”原則，胸椎注射量不超過4ml，腰椎不超過6ml，以降低骨水泥滲漏風(fēng)險并恢復(fù)手術(shù)椎體強(qiáng)度。研究表明，注入2ml骨水泥即可恢復(fù)椎體強(qiáng)度并緩解疼痛，而過量注入會增加骨水泥滲漏的風(fēng)險。穿刺方式選擇骨水泥注入量原則骨水泥注入量研究結(jié)果并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)后康復(fù)010203通過精確控制骨水泥注入量，采用最小有效劑量原則，減少骨水泥滲漏風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用抗生素預(yù)防和治療術(shù)后感染，確保手術(shù)區(qū)域清潔。在椎體強(qiáng)化術(shù)中，避免穿刺針直接接觸或損傷脊髓和神經(jīng)根，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險。骨水泥滲漏預(yù)防術(shù)后感染管理神經(jīng)損傷防護(hù)常見并發(fā)癥預(yù)防策略降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，可特異性地作用于破骨細(xì)胞，有效防止急性骨流失，同時具有中樞性鎮(zhèn)痛作用。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是常見的緩解骨痛藥物，能有效緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的急性疼痛。在使用降鈣素和NSAIDs時，應(yīng)注意降鈣素的短期使用限制，并監(jiān)測可能的腎臟和心血管不良反應(yīng)，必要時聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑使用。降鈣素治療NSAIDs應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松治療措施010203疼痛管理活動與休息平衡抗骨質(zhì)疏松治療術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和鈣調(diào)節(jié)激素如降鈣素，以控制疼痛并促進(jìn)骨折愈合，同時監(jiān)測可能的不良反應(yīng)。