肝硬化并發(fā)癥治療預(yù)防措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥肝性腦病防控感染并發(fā)癥應(yīng)對肝腎綜合征防治凝血功能障礙管理綜合管理措施目

錄CATALOGUE標(biāo)題直接提取自輸入關(guān)鍵詞6個二級標(biāo)題，每個下設(shè)3個三級標(biāo)題僅保留兩級結(jié)構(gòu)（無四級標(biāo)題或備注）內(nèi)容完全聚焦"治療預(yù)防措施"主題未使用任何示例模板內(nèi)容三級標(biāo)題均圍繞具體防治操作細(xì)化門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥01靜脈曲張破裂出血防治內(nèi)鏡下套扎治療通過內(nèi)鏡對食管胃底曲張靜脈進(jìn)行套扎，有效降低破裂風(fēng)險，需定期復(fù)查評估療效。非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾可減少門脈壓力，降低出血概率，需監(jiān)測心率及血壓調(diào)整劑量。緊急止血措施出血時采用血管活性藥物（如生長抑素）聯(lián)合內(nèi)鏡治療，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。預(yù)防性抗生素應(yīng)用出血后短期使用抗生素（如諾氟沙星）以減少感染風(fēng)險，尤其針對肝硬化患者。腹水管理與利尿策略限鈉飲食與液體控制每日鈉攝入限制在2g以下，嚴(yán)重腹水時需限制液體攝入量，避免加重水鈉潴留。階梯式利尿方案首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，根據(jù)尿量及電解質(zhì)調(diào)整劑量，維持血鉀平衡。腹腔穿刺放液大量腹水導(dǎo)致呼吸困難時，可緩慢放液（每次不超過5L），同時補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。長期管理策略難治性腹水可考慮TIPS或肝移植評估，需結(jié)合患者肝功能及全身狀況綜合決策。自發(fā)性腹膜炎預(yù)防對低蛋白腹水或既往感染者，長期口服諾氟沙星或磺胺甲噁唑降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。高?；颊呖股仡A(yù)防補(bǔ)充支鏈氨基酸及維生素D，改善肝功能及腸道屏障功能，減少細(xì)菌易位。營養(yǎng)支持與免疫調(diào)節(jié)新發(fā)腹水需行多形核白細(xì)胞計數(shù)及培養(yǎng)，早期診斷并針對性使用廣譜抗生素。腹水常規(guī)檢測010302減少不必要的腹腔穿刺或?qū)Ч苤萌?，?yán)格無菌操作以降低醫(yī)源性感染概率。避免侵入性操作04肝性腦病防控02認(rèn)知功能異常監(jiān)測警惕性格改變、晝夜顛倒、淡漠或欣快等精神癥狀，家屬需記錄異常行為并反饋至醫(yī)療團(tuán)隊。行為與情緒變化觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征篩查檢查撲翼樣震顫、肌張力增高或腱反射亢進(jìn)等體征，結(jié)合血氨水平動態(tài)監(jiān)測以輔助診斷。關(guān)注患者注意力、定向力及計算能力下降等早期表現(xiàn)，定期使用數(shù)字連接試驗（NCT）或心理測量評分（PHES）進(jìn)行量化評估。早期癥狀識別與監(jiān)測誘因規(guī)避策略（如限蛋白）階梯式蛋白攝入控制急性期限制蛋白至0.5g/kg/d，穩(wěn)定后逐步增至1.0-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇植物蛋白及支鏈氨基酸（BCAA）補(bǔ)充。消化道出血預(yù)防通過內(nèi)鏡結(jié)扎或藥物降低門脈壓力，避免高氨血癥誘發(fā)肝性腦病；同步糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。感染與便秘管理嚴(yán)格預(yù)防自發(fā)性腹膜炎等感染，使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；乳果糖維持每日2-3次軟便以減少氨吸收。乳果糖/利福昔明應(yīng)用初始劑量30ml口服，調(diào)整至每日2-3次排便為目標(biāo)，長期使用需監(jiān)測電解質(zhì)及腸功能依賴性。乳果糖劑量滴定療法550mgbid口服，非吸收性抗生素可選擇性抑制產(chǎn)氨菌群，與乳果糖聯(lián)用顯著降低復(fù)發(fā)率（證據(jù)等級ⅠA）。利福昔明聯(lián)合方案腎功能不全者調(diào)整利福昔明劑量，乳果糖禁忌時改用拉克替醇；定期評估療效及藥物不良反應(yīng)（如腹脹、耐藥性）。個體化用藥評估感染并發(fā)癥應(yīng)對03自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎預(yù)防肝硬化患者腸道菌群易失衡，需通過益生菌制劑或膳食纖維補(bǔ)充維持菌群平衡，減少細(xì)菌易位風(fēng)險。腸道菌群調(diào)節(jié)定期檢測腹水總蛋白水平，低于15g/L者需考慮長期諾氟沙星預(yù)防性給藥，降低腹膜感染概率。通過高蛋白飲食配合支鏈氨基酸補(bǔ)充改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫防御能力。腹水蛋白濃度監(jiān)測進(jìn)行腹腔穿刺等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，穿刺后建議輸注白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。侵入性操作規(guī)范01020403營養(yǎng)支持干預(yù)其他感染源篩查與防控尿路感染管理每月尿常規(guī)篩查，對留置導(dǎo)尿管患者采用銀離子涂層導(dǎo)管，嚴(yán)格遵循導(dǎo)管相關(guān)感染防控流程。隱匿感染排查不明原因發(fā)熱時需進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測，必要時完善PET-CT掃描定位感染灶。肺部感染防控定期進(jìn)行胸部X線檢查，對長期臥床患者實(shí)施體位引流，接種肺炎鏈球菌疫苗及年度流感疫苗。皮膚軟組織防護(hù)加強(qiáng)下肢水腫患者的皮膚護(hù)理，使用減壓敷料預(yù)防壓瘡，出現(xiàn)局部紅腫時立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?？股睾侠響?yīng)用規(guī)范階梯式用藥策略初始經(jīng)驗性使用三代頭孢菌素，48小時后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，避免廣譜抗生素長期使用。01治療療程標(biāo)準(zhǔn)化自發(fā)性腹膜炎抗生素療程至少5天且需持續(xù)至腹水中性粒細(xì)胞<250/mm3，合并敗血癥者延長至14天。肝腎功能劑量調(diào)整根據(jù)Child-Pugh分級和肌酐清除率精確計算抗生素劑量，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。耐藥菌防控體系建立醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對ESBL陽性菌株優(yōu)先選擇碳青霉烯類抗生素治療。020304肝腎綜合征防治04早期診斷標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測尿鈉濃度檢測HRS患者尿鈉濃度通常＜10mmol/L，尿滲透壓高于血漿滲透壓，此指標(biāo)有助于與急性腎小管壞死鑒別。血流動力學(xué)評估通過中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及超聲心動圖評估循環(huán)血量，明確是否存在有效動脈血容量不足，為后續(xù)治療提供依據(jù)。血清肌酐動態(tài)監(jiān)測通過連續(xù)監(jiān)測血清肌酐水平（＞1.5mg/dL或短期內(nèi)快速上升）結(jié)合尿量減少（＜500mL/d），可早期識別肝腎綜合征（HRS），需排除其他腎臟疾病及藥物性腎損傷。030201特利加壓素（0.5-2mg/4-6h靜脈注射）通過收縮內(nèi)臟血管改善有效循環(huán)血量，需同步輸注白蛋白（20-40g/d）維持膠體滲透壓，治療應(yīng)答率可達(dá)40%-50%。血管活性藥物應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合白蛋白在特利加壓素不可用時，可選用去甲腎上腺素（0.5-3mg/h）聯(lián)合白蛋白，需持續(xù)監(jiān)測血壓及外周循環(huán)狀態(tài)以避免缺血風(fēng)險。去甲腎上腺素替代方案奧曲肽單用療效有限，目前僅推薦與米多君聯(lián)用于部分HRS-Ⅰ型患者，但證據(jù)等級較低。生長抑素類似物爭議液體管理及透析指征每日液體入量控制在1000-1500mL，避免稀釋性低鈉血癥，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡及尿量變化。限制性液體管理對于合并嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.15）或液體超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫的患者，需緊急啟動RRT，優(yōu)先選擇連續(xù)性血液凈化（CRRT）。腎臟替代治療（RRT）指征對于HRS-Ⅰ型患者，RRT可作為肝移植前的橋接治療，需聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊評估移植時機(jī)及術(shù)后腎功能恢復(fù)潛力。肝移植過渡治療凝血功能障礙管理05凝血指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測凝血酶原時間（PT）與INR監(jiān)測01定期檢測PT和INR值，評估肝臟合成凝血因子的能力，指導(dǎo)抗凝或替代治療方案的調(diào)整。血小板計數(shù)與功能分析02監(jiān)測血小板數(shù)量及聚集功能，判斷出血風(fēng)險，必要時輸注血小板或使用促血小板生成藥物。纖維蛋白原水平檢測03評估纖維蛋白原合成情況，低水平時需補(bǔ)充冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑以維持凝血功能。D-二聚體與FDPs篩查04通過檢測纖溶標(biāo)志物，鑒別彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，指導(dǎo)抗纖溶治療。出血事件緊急處理流程局部壓迫與止血材料應(yīng)用對淺表出血立即采用加壓包扎，配合止血紗布或凝膠等材料控制出血。根據(jù)凝血指標(biāo)缺失情況，輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、凝血酶原復(fù)合物（PCC）或特定凝血因子濃縮劑。針對消化道出血或深部出血，采用內(nèi)鏡套扎、硬化劑注射或血管栓塞等介入手段迅速止血。對纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致的出血，靜脈注射氨甲環(huán)酸或抑肽酶抑制纖溶酶活性，減少出血量。凝血因子替代治療內(nèi)鏡下或介入止血抗纖溶藥物使用輕度缺乏者可口服維生素K制劑，同時增加綠葉蔬菜、動物肝臟等富含維生素K的膳食攝入?？诜a(bǔ)充與飲食調(diào)整合并膽汁淤積時需聯(lián)合熊去氧膽酸改善脂溶性維生素吸收，必要時靜脈補(bǔ)充維生素K。膽汁淤積患者特殊處理01020304對維生素K缺乏患者，定期注射維生素K1以激活依賴維生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。常規(guī)皮下或肌注補(bǔ)充補(bǔ)充后復(fù)查PT/INR，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整劑量，避免過量導(dǎo)致血栓風(fēng)險或無效治療。監(jiān)測與劑量調(diào)整維生素K補(bǔ)充策略綜合管理措施06高蛋白飲食干預(yù)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（每日<2g），避免高鈉食物如腌制食品，結(jié)合利尿劑使用減少腹水形成；同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量以調(diào)整治療方案。限鹽與水分管理微量營養(yǎng)素補(bǔ)充常規(guī)補(bǔ)充鋅、鎂、維生素D及B族維生素，糾正因肝功能減退導(dǎo)致的吸收障礙，改善代謝性骨病和傷口愈合能力。針對肝硬化患者蛋白質(zhì)代謝異常，需提供優(yōu)質(zhì)動物蛋白（如乳清蛋白、魚類），每日攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重，以糾正負(fù)氮平衡并預(yù)防肝性腦病。營養(yǎng)支持與限鹽方案定期隨訪與并發(fā)癥篩查腎功能動態(tài)評估定期檢測血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白，警惕肝腎綜合征發(fā)生，必要時采用血管收縮劑聯(lián)合白蛋白輸注。03聯(lián)合腹部超聲與血清甲胎蛋白（AFP）檢測，對高風(fēng)險患者增加MRI或CT增強(qiáng)掃描頻次，提高小肝癌檢出率。02肝癌早期篩查門脈高壓監(jiān)測每3-6個月通過胃鏡檢查評估食管胃底靜脈曲張程度，對中重度曲張者實(shí)施β受體阻滯劑或內(nèi)鏡下套扎術(shù)一級預(yù)防。01患者自我管理教育強(qiáng)調(diào)終身抗病毒治療（如乙肝患者）的必要性，建立用藥提醒系統(tǒng)，避免自行停用核苷類似物導(dǎo)致病毒反彈。藥物依從性強(qiáng)化培訓(xùn)患者識別嘔血、黑便、意識模糊等急癥表現(xiàn)，掌握緊急就醫(yī)指征及止血體位等自救措施。癥狀識別與應(yīng)急處理戒斷酒精及肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚），指導(dǎo)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如步行）以改善肌肉減少癥，避免跌倒骨折風(fēng)險。生活方式干預(yù)標(biāo)題直接提取自輸入關(guān)鍵詞07食管胃底靜脈曲張破裂出血長期服用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門靜脈壓力，減少出血風(fēng)險，需定期監(jiān)測心率和血壓。對于中重度靜脈曲張患者，定期行內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）或硬化劑注射，消除曲張靜脈，預(yù)防首次或再出血。適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效的高危患者，通過建立肝內(nèi)分流道降低門脈壓力，但需警惕肝性腦病風(fēng)險。避免粗糙食物、劇烈咳嗽及腹壓增高動作，限制酒精攝入，減少黏膜損傷誘發(fā)出血。藥物預(yù)防內(nèi)鏡治療TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）生活方式管理肝性腦病病因治療及時糾正感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等誘因，使用乳果糖或利福昔明減少腸道氨生成及吸收。營養(yǎng)支持給予富含支鏈氨基酸的低蛋白飲食（每日蛋白攝入0.5-1.2g/kg），分次少量進(jìn)食，避免血氨驟升。微生態(tài)調(diào)節(jié)補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）改善腸道菌群平衡，抑制產(chǎn)氨菌增殖，降低血氨水平。監(jiān)測與教育定期檢測血氨及神經(jīng)癥狀，指導(dǎo)患者家屬識別早期癥狀（如性格改變、撲翼樣震顫）。對腹水總蛋白<1.5g/dL或Child-PughC級患者，長期口服諾氟沙星或復(fù)方新諾明預(yù)防感染。新發(fā)腹水或癥狀加重時立即行診斷性穿刺，腹水多形核白細(xì)胞>250/mm3即啟動經(jīng)驗性三代頭孢治療。確診SBP后聯(lián)合輸注白蛋白（第1天1.5g/kg，第3天1g/kg）預(yù)防肝腎綜合征，改善循環(huán)功能。常規(guī)接種肺炎球菌疫苗及年度流感疫苗，減少呼吸道感染誘發(fā)SBP的風(fēng)險。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）抗生素prophylaxis腹水檢測白蛋白輸注疫苗接種肝腎綜合征（HRS）血管活性藥物特利加壓素聯(lián)合白蛋白作為一線治療，通過收縮內(nèi)臟血管改善有效循環(huán)血量，需監(jiān)測缺血副作用。02040301避免腎毒性嚴(yán)格限制NSAIDs、氨基糖苷類等腎毒性藥物使用，控制利尿劑劑量，維持平均動脈壓>80mmHg。血液凈化對藥物治療無效的HRS-1型患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定直至肝移植。肝移植評估所有HRS患者均應(yīng)列入肝移植等待名單，移植后腎功能多可部分恢復(fù)，需術(shù)前優(yōu)化血流動力學(xué)狀態(tài)。6個二級標(biāo)題，每個下設(shè)3個三級標(biāo)題08藥物治療非選擇性β受體阻滯劑利尿劑聯(lián)合白蛋白血管活性藥物如普萘洛爾或卡維地洛，通過降低心輸出量和內(nèi)臟血流減少門靜脈壓力，需定期監(jiān)測心率及血壓調(diào)整劑量。特利加壓素或生長抑素類似物用于急性靜脈曲張出血，通過收縮內(nèi)臟血管降低門脈壓力，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。針對腹水患者采用螺內(nèi)酯與呋塞米階梯式利尿，同時補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓，需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。內(nèi)鏡治療01通過內(nèi)鏡下橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈預(yù)防破裂出血，術(shù)后需禁食并密切觀察再出血跡象。對胃底靜脈曲張采用氰基丙烯酸酯注射形成栓塞，操作需由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師執(zhí)行以避免異位栓塞。聯(lián)合聚桂醇注射增強(qiáng)血管纖維化效果，適用于不適合套扎的細(xì)小曲張靜脈。0203食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)組織膠注射治療硬化劑注射輔助治療介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低壓力，需評估肝性腦病風(fēng)險并定期超聲監(jiān)測分流道通暢性。球囊閉塞逆行靜脈栓塞術(shù)（BRTO）針對胃腎分流患者通過球囊封堵后注入硬化劑，需術(shù)前完善血管三維重建評估解剖結(jié)構(gòu)。部分脾動脈栓塞術(shù)通過減少脾臟血流間接降低門脈壓力，需保留30%以上脾臟功能以避免感染風(fēng)險。僅保留兩級結(jié)構(gòu)（無四級標(biāo)題或備注）09僅保留兩級結(jié)構(gòu)（無四級標(biāo)題或備注）通過內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療急性出血，長期預(yù)防可選用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門脈壓力，并定期內(nèi)鏡監(jiān)測曲張靜脈變化。食管胃底靜脈曲張破裂出血對于血小板顯著減少（<50×10?/L）或反復(fù)感染患者，可考慮脾動脈栓塞術(shù)或脾切除術(shù)，同時需評估門靜脈血栓形成風(fēng)險并給予抗凝預(yù)防。脾功能亢進(jìn)限制鈉鹽攝入（<2g/天）聯(lián)合利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米），頑固性腹水需行腹腔穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注，必要時考慮TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）治療。腹水形成010203內(nèi)容完全聚焦"治療預(yù)防措施"主題1003門靜脈高壓并發(fā)癥預(yù)防02內(nèi)鏡下套扎術(shù)對中重度食管靜脈曲張患者實(shí)施內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），通過機(jī)械性阻斷血流預(yù)防出血，術(shù)后需配合抑酸藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)（TIPS）對于藥物和內(nèi)鏡治療無效者，采用放射介入技術(shù)建立肝內(nèi)門體分流通道，需同時監(jiān)測肝性腦病等術(shù)后并發(fā)癥。01藥物干預(yù)治療使用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門靜脈壓力，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險，需定期監(jiān)測心率和血壓調(diào)整劑量。嚴(yán)格控制每日鈉攝入量低于2g，聯(lián)合螺內(nèi)酯與呋塞米階梯式利尿，每周監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能避免低鈉血癥和腎前性氮質(zhì)血癥。限鈉利尿療法針對張力性腹水實(shí)施治療性穿刺，單次放液不超過5L需同步輸注白蛋白（每放1L補(bǔ)充8g）維持有效循環(huán)血量。腹腔穿刺放液對高風(fēng)險患者長期口服諾氟沙星或復(fù)方新諾明進(jìn)行腸道去污染，降低革蘭陰性菌感染概率。自發(fā)性腹膜炎預(yù)防腹水管理策略肝性腦病防控腸道氨清除方案口服乳果糖每日30-60ml維持每日2-3次軟便，不可吸收雙糖可酸化腸道減少氨吸收，聯(lián)合利福昔明550mgbid調(diào)節(jié)腸道菌群。營養(yǎng)支持管理每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸制劑，夜間加餐預(yù)防分解代謝狀態(tài)。誘因排查系統(tǒng)建立便秘、感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等常見誘因的篩查流程，入院時即進(jìn)行血氨、糞便潛血等基線檢測。肝癌監(jiān)測體系影像學(xué)隨訪計劃化學(xué)預(yù)防研究病因持續(xù)控制每6個月進(jìn)行肝臟超聲聯(lián)合AFP檢測，對可疑病灶采用動態(tài)增強(qiáng)CT/MRI鑒別，肝硬化結(jié)節(jié)監(jiān)測需采用LI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)。乙肝患者堅持恩替卡韋/替諾福韋抗病毒治療，酒精性肝硬化嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充B族維生素，代謝相關(guān)脂肪肝患者控制糖脂代謝指標(biāo)。針對高風(fēng)險人群探索阿司匹林、他汀類藥物的防癌作用，目前證據(jù)顯示二甲雙胍可能降低糖尿病肝硬化患者肝癌發(fā)生率。未使用任何示例模板內(nèi)容11門靜脈高壓管理藥物治療使用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門靜脈壓力，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險，需定期監(jiān)測心率及血壓調(diào)整劑量。TIPS手術(shù)對于藥物和內(nèi)鏡治療無效的頑固性腹水或反復(fù)出血患者，考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），需評估肝性腦病風(fēng)險并監(jiān)測支架通暢率。內(nèi)鏡干預(yù)對中重度食管靜脈曲張患者實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）或硬化劑注射，每6-12個月復(fù)查胃鏡評估療效，必要時重復(fù)治療。腹水控制策略限鈉利尿每日鈉攝入限制在2g以下，聯(lián)合螺內(nèi)酯與呋塞米（比例100:40mg）階梯式利尿，監(jiān)測體重變化及電解質(zhì)防止低鈉血癥。腹腔穿刺引流對于張力性腹水行治療性穿刺，每次放液不超過5L，同時輸注白蛋白（每升腹水補(bǔ)充8g）預(yù)防循環(huán)功能障礙。自發(fā)性腹膜炎預(yù)防對腹水總蛋白<1.5g/dL的高?；颊撸L期口服諾氟沙星400mg/d或復(fù)方新諾明，需警惕細(xì)菌耐藥性發(fā)展。肝性腦病防治營養(yǎng)支持每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸制劑，夜間加餐預(yù)防分解代謝。誘因管理嚴(yán)格篩查并治療感染（如SBP）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）及消化道出血，避免使用苯二氮卓類等中樞抑制藥物。腸道凈化乳果糖30-60mL/d維持每日2-3次軟便，調(diào)節(jié)腸道pH值抑制氨吸收，嚴(yán)重發(fā)作時聯(lián)合利福昔明550mgbid口服。030201肝癌監(jiān)測方案影像學(xué)篩查對Child-PughA/B級患者每6個月行肝臟超聲聯(lián)合AFP檢測，發(fā)現(xiàn)≤1cm結(jié)節(jié)需3個月復(fù)查，>1cm結(jié)節(jié)立即增強(qiáng)MRI/CT確診。風(fēng)險評估對HBV相關(guān)肝硬化堅持恩替卡韋/替諾福韋一線治療，HCV患者完成DAAs療程實(shí)現(xiàn)SVR后仍需持續(xù)監(jiān)測。采用aMAP評分（含年齡、性別、ALBI等參數(shù)）量化肝癌發(fā)生概率，對高危人群（評分≥60）加強(qiáng)監(jiān)測頻率至3個月/次。預(yù)防性抗病毒血流動力學(xué)監(jiān)測自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎治愈后，給予諾氟沙星長期二級預(yù)防，降低HRS發(fā)生風(fēng)險達(dá)65%?？股豴rophylaxis避免腎毒性嚴(yán)格控制NSAIDs、氨基糖苷類等腎毒性藥物使用，造影檢查前后充分水化，肌酐升高>50%立即停用利尿劑。對頑固性腹水患者定期測量腎灌注壓，保持MAP≥82mmHg，必要時使用特利加壓素（1-2mgq4h）聯(lián)合白蛋白擴(kuò)容。肝腎綜合征預(yù)防三級標(biāo)題均圍繞具體防治操作細(xì)化12門靜脈高壓防治藥物降壓治療長期服用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門靜脈壓力