兒科護(hù)理查房

早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理查房目的1.掌握早產(chǎn)兒的概念；2.了解早產(chǎn)兒的病因；3.熟悉早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)及生理特點(diǎn)；4.掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施。案例介紹:N10床,梁妹之女,早產(chǎn)兒

患兒為第三胎第三產(chǎn)，胎齡27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片斷臍，生后自然啼哭，羊水清，無臍帶繞頸，胎盤胎膜情況不詳，出生體重不詳，26號入院時體重1.35kg，生后即母乳喂養(yǎng)，未排胎糞?；純河谏蠹从兴闹秳?未予治療，精神、胃納、睡眠一般，大小便未解。體格檢查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，體重1.35kg，早產(chǎn)兒外貌，反應(yīng)一般，哭聲弱，全身皮膚紅潤,無黃染，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺未未及干濕性啰音，心音正常，律齊，未聞及雜音。早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長不超過47cm而胎齡達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。<2500g<47cm病因1、母親因素

母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動、精神緊張等。2、胎盤因素

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等。3、胎兒因素

多胎、畸形等。

早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒體重大多低于2500g,身長不足47cm,四肢肌張力低下,皮膚薄而紅嫩,常伴有水腫而發(fā)亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚.足底紋理僅拇指根部有1-2條,指甲軟,不超過指端。男性睪丸未將至陰囊,女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。生理特點(diǎn)1、體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.2、呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)呼吸功能紊亂,表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫?；蚯嘧?由于早產(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病.3、循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。4、消化系統(tǒng)

（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。5、血液系統(tǒng)維生素K儲存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見。6、泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟不成熟,易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。7、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)功能越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。8、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。9、代謝系統(tǒng)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存不足，常有低蛋白血癥。甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒易發(fā)生高磷、低鈣血癥。肝糖原儲存不足，生后如喂養(yǎng)不及時，易發(fā)生低血糖；但靜脈補(bǔ)糖過快，又因胰島β細(xì)胞不成熟易發(fā)生高血糖。二、護(hù)理1、保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難）

2、維持體溫穩(wěn)定

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見下表)；各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺或保暖床上進(jìn)行，并盡量縮短操作時間。體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--323、維持有效呼吸⑴早產(chǎn)兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時清除和諧的內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過3天。長期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。4、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，開奶錢應(yīng)試喂糖水1—2次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時間應(yīng)根據(jù)體重而定(見右表)或按需喂養(yǎng)。喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等體重(g)

喂養(yǎng)間隔時間小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--2000Q2h大于2000Q3h5、預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補(bǔ)充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無明顯顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預(yù)防出血。注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。出院指導(dǎo)1、保暖；2、喂養(yǎng)：母乳、早產(chǎn)奶；3、預(yù)防感染：洗手、減少探視、遠(yuǎn)離感染人群；4、促進(jìn)親子關(guān)系的建立：主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括撫觸，親吻，等5、兒保隨訪、2周補(bǔ)維生素D，1月補(bǔ)鐵?？伎寄?！1.何為早產(chǎn)兒？2.如何給早產(chǎn)兒安置舒適的體位？3.如何維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定？4.如何做好早產(chǎn)兒預(yù)防感染的措施？早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500kg，身長不超過47cm而胎齡達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難）

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對濕度在55%—65%。（2）根據(jù)體重和實(shí)際情況調(diào)節(jié)箱溫體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時圖上畫的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識更重要。第1課時走進(jìn)想象的世界，感受想象的神奇。發(fā)揮想象寫故事，創(chuàng)造自己的想象世界。單元學(xué)習(xí)任務(wù)16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標(biāo)出自然段序號，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習(xí)作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認(rèn)讀詞語：xū識記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇?dú)獯跤酡趧幼餮菔劲劢M詞秘密秘書秘訣秘方秘指導(dǎo)書寫：秘密mìmì左右結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)書寫要點(diǎn)：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點(diǎn)明了這個秘密？星光灑進(jìn)我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個秘密：很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見過倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個孩子是另一個我嗎？當(dāng)我從書包里拿出作業(yè)本的時候，他是不是正把作業(yè)本放回書包？當(dāng)我氣喘吁吁爬樓梯的時候，他是不是正下樓去？當(dāng)我趴在窗臺看著星空的時候，他會不會也趴在窗臺，看著星空，想著我呢？我們的目光會在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒有生命的；在宇宙的另一邊，它會不會像花朵一樣開放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個自然段中發(fā)現(xiàn)了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節(jié)特征日出方位生命狀態(tài)太陽從東邊升起石頭是沒有生命的太陽從西邊升起石頭像花朵一樣開放，或者像人一樣行走第一節(jié)課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節(jié)課是語文課。在宇宙的另一邊，第一節(jié)是數(shù)學(xué)課嗎？他們的數(shù)學(xué)課，會是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬物加上一場大雪等于一片白茫茫，那時，無數(shù)的孩子會從家里沖出來，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬物加上一場大雪又等于無數(shù)孩子的節(jié)日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風(fēng)又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學(xué)歸來早，忙趁東風(fēng)放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數(shù)學(xué)課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發(fā)現(xiàn)作者展開想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發(fā)生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫字淌棟梯鈴緒仔細(xì)觀察，這5個字有什么相同的地方？左窄右寬難寫字書寫指導(dǎo)：緒xù結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：右邊“者”第四筆撇要寫得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關(guān)于風(fēng)的習(xí)作，就得閉上眼睛，想象風(fēng)的樣子，慢慢地讓自己也變成風(fēng)，在空中飛啊飛，飛得越高，習(xí)作的分?jǐn)?shù)就越高……宇宙另一邊的習(xí)作秘密是什么？在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關(guān)于云的習(xí)作，就得___________________________________________________________________________________寫一寫默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫的是“我”的想象？正當(dāng)我的思緒在茫茫宇宙中穿梭時，突然，耳邊響起了語文老師的聲音：“你在想什么呢？”我有些尷尬。下課了，大家都圍著我，想知道宇宙的另一邊還有什么有趣的事情。想一想請同學(xué)們像作者這樣想象一下：在宇宙的另一邊還會有哪些秘密呢？寫一寫根據(jù)提示寫句子：宇宙的另一邊發(fā)生的事和這邊相反，要反著想。很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。宇宙的這一邊，雪是白色的；那么，宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，我是一個男孩，但宇宙的另一邊，