2025年醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急演練腳本一、演練基本信息項(xiàng)目內(nèi)容演練主題醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置（涵蓋銳器傷、血液體液接觸兩類場景）演練時(shí)間2025年______月______日上午9:00-11:00演練地點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)科病房（模擬銳器傷場景）、檢驗(yàn)科標(biāo)本處理室（模擬血液體液接觸場景）參與人員1.參演人員：內(nèi)科護(hù)士（2名）、檢驗(yàn)科技師（1名）、院感科專員（2名）、急診科醫(yī)生（1名）、藥房藥師（1名）、行政觀察員（2名）；2.觀摩人員：各科室醫(yī)護(hù)代表、新入職員工（共30人）物資準(zhǔn)備1.應(yīng)急處置物資：碘伏、酒精、生理鹽水、無菌紗布、手套、護(hù)目鏡、職業(yè)暴露應(yīng)急處置包（含銳器傷處理流程卡、暴露登記本）；2.模擬物資：模擬注射器（去除針頭針尖，替換為鈍頭）、模擬血液（紅色染料+水，標(biāo)注“乙肝病毒陽性”“HIV待查”）、防護(hù)服、隔離衣；3.記錄物資：演練評(píng)估表、計(jì)時(shí)器、攝像機(jī)（用于全程拍攝復(fù)盤）演練依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2023）、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》（WS/T591-2021）、《2025年醫(yī)院感染管理工作要點(diǎn)》二、演練目的檢驗(yàn)醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程的可行性與時(shí)效性，確保從“暴露發(fā)生-緊急處理-評(píng)估上報(bào)-后續(xù)干預(yù)”全環(huán)節(jié)銜接順暢；提升醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的應(yīng)急處置能力，熟練掌握銳器傷、血液體液接觸的現(xiàn)場處理步驟（如傷口沖洗、消毒、上報(bào)流程）；強(qiáng)化各部門協(xié)同配合意識(shí)（如科室、院感科、急診科、藥房的聯(lián)動(dòng)），明確各崗位在應(yīng)急處置中的職責(zé)；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有預(yù)案中的不足，為2025年醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)工作優(yōu)化提供依據(jù)。三、組織架構(gòu)與職責(zé)角色負(fù)責(zé)人核心職責(zé)演練總指揮院感科主任統(tǒng)籌演練全程，下達(dá)演練指令，協(xié)調(diào)各部門資源，把控演練進(jìn)度與質(zhì)量場景導(dǎo)演內(nèi)科護(hù)士長負(fù)責(zé)模擬場景布置，指導(dǎo)參演人員進(jìn)入角色，確保場景真實(shí)還原（如病房環(huán)境、標(biāo)本處理操作）評(píng)估組行政觀察員（2名）對照演練評(píng)估表，記錄參演人員操作規(guī)范性、處置時(shí)效性、部門協(xié)同情況，演練后出具評(píng)估報(bào)告后勤保障組設(shè)備科專員（1名）保障演練物資供應(yīng)（如應(yīng)急處置包、模擬物資），確保演練現(xiàn)場水電、通訊正常記錄組院感科干事（1名）全程記錄演練關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如暴露發(fā)生時(shí)間、處置開始時(shí)間、上報(bào)時(shí)間），整理演練文字與影像資料四、演練流程（分場景實(shí)施）場景一：內(nèi)科病房銳器傷暴露（9:00-9:30）第一步：暴露發(fā)生（9:00-9:01）情景描述：內(nèi)科護(hù)士小李（參演人員A）為住院患者（模擬患者，標(biāo)注“乙肝表面抗原陽性”）進(jìn)行靜脈輸液拔針操作后，未按規(guī)范將針頭放入銳器盒，轉(zhuǎn)身時(shí)不慎被針頭刺破右手食指指腹，出現(xiàn)少量滲血，患者血液接觸傷口。參演人員動(dòng)作：護(hù)士小李立即停止操作，大聲呼救“有人銳器傷！需要應(yīng)急處置！”，同時(shí)保持傷口朝下，避免血液進(jìn)一步擴(kuò)散。第二步：現(xiàn)場緊急處置（9:01-9:05）情景描述：同病房護(hù)士小王（參演人員B）聽到呼救后，立即攜帶職業(yè)暴露應(yīng)急處置包趕到現(xiàn)場，協(xié)助小李進(jìn)行處置。參演人員動(dòng)作：傷口沖洗：小王指導(dǎo)小李在流動(dòng)水下（病房洗手池）持續(xù)沖洗傷口3分鐘，邊沖洗邊輕輕擠壓傷口周圍，促進(jìn)污染物排出；消毒處理：沖洗后用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口（直徑≥5cm），再用無菌紗布覆蓋傷口，貼上創(chuàng)可貼；個(gè)人防護(hù)：小王為小李遞上手套，協(xié)助其更換被血液污染的工作服袖口，避免二次暴露。時(shí)間要求：從暴露發(fā)生到完成現(xiàn)場處置，總時(shí)長不超過5分鐘。第三步：評(píng)估與上報(bào)（9:05-9:15）情景描述：護(hù)士小李在小王協(xié)助下，前往護(hù)士站填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，同時(shí)電話上報(bào)科室護(hù)士長（場景導(dǎo)演）及院感科。參演人員動(dòng)作：填寫登記：小李在登記表上準(zhǔn)確記錄暴露時(shí)間（9:00）、暴露部位（右手食指）、暴露類型（銳器傷，針頭來源患者信息）、傷口情況（滲血，已沖洗消毒）；電話上報(bào)：護(hù)士長接到報(bào)告后，10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場核實(shí)情況，指導(dǎo)小李聯(lián)系院感科；院感科專員（參演人員C）接到電話后，告知小李立即前往院感科進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估；院感評(píng)估：9:15小李到達(dá)院感科，專員C查看傷口處置情況，查閱患者病歷（確認(rèn)患者乙肝表面抗原陽性，肝功能正常），評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（中等風(fēng)險(xiǎn)）。第四步：后續(xù)干預(yù)（9:15-9:30）情景描述：院感科根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為小李制定干預(yù)方案，協(xié)調(diào)急診科與藥房提供醫(yī)療支持。參演人員動(dòng)作：醫(yī)療干預(yù)：院感科專員C開具“乙肝免疫球蛋白”處方，指導(dǎo)小李前往急診科進(jìn)行肌肉注射；急診科醫(yī)生（參演人員D）核對處方后，為小李注射乙肝免疫球蛋白（模擬注射，使用生理鹽水替代），告知注射后注意事項(xiàng)（如觀察過敏反應(yīng)）；用藥指導(dǎo)：小李憑處方到藥房領(lǐng)取乙肝疫苗（模擬領(lǐng)?。?，藥師（參演人員E）告知疫苗接種程序（0、1、6個(gè)月各接種1劑）；隨訪安排：院感科專員C為小李建立隨訪檔案，告知其1個(gè)月后復(fù)查乙肝五項(xiàng)，后續(xù)定期隨訪至6個(gè)月，確保無感染發(fā)生。場景二：檢驗(yàn)科血液體液接觸暴露（9:35-10:05）第一步：暴露發(fā)生（9:35-9:36）情景描述：檢驗(yàn)科技師小張（參演人員F）在標(biāo)本處理室離心“HIV待查”患者血液標(biāo)本時(shí)，離心管意外破裂，血液濺到小張未戴護(hù)目鏡的左眼，同時(shí)污染其短袖工作服前襟。參演人員動(dòng)作：小張立即按下離心機(jī)停止按鈕，退后一步，避免進(jìn)一步接觸污染物，同時(shí)呼喊“血液標(biāo)本泄漏！眼睛接觸污染！”。第二步：現(xiàn)場緊急處置（9:36-9:42）情景描述：檢驗(yàn)科組長（參演人員G）聽到呼喊后，攜帶應(yīng)急處置包和洗眼器鑰匙趕到現(xiàn)場，啟動(dòng)應(yīng)急處置。參演人員動(dòng)作：眼部沖洗：組長協(xié)助小張打開洗眼器，指導(dǎo)其低頭將左眼貼近洗眼器噴頭，持續(xù)沖洗15分鐘，期間不斷轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，確保結(jié)膜囊充分沖洗；衣物處理：沖洗完成后，小張脫下被污染的工作服，放入醫(yī)療廢物專用包裝袋（標(biāo)注“感染性廢物”），更換干凈隔離衣；環(huán)境消毒：組長用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭離心機(jī)表面及地面血跡，作用30分鐘后用清水擦凈，避免環(huán)境殘留污染。時(shí)間要求：眼部沖洗時(shí)長不少于15分鐘，環(huán)境消毒需在30分鐘內(nèi)完成。第三步：評(píng)估與上報(bào)（9:42-10:00）情景描述：小張?jiān)诮M長協(xié)助下，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，上報(bào)檢驗(yàn)科主任及院感科，院感科專員C前往檢驗(yàn)科進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估。參演人員動(dòng)作：登記上報(bào)：小張記錄暴露時(shí)間（9:35）、暴露途徑（眼部黏膜接觸）、標(biāo)本信息（HIV待查患者）、處置措施（眼部沖洗15分鐘，衣物更換）；檢驗(yàn)科主任接到報(bào)告后，5分鐘內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：院感科專員C到達(dá)后，查看小張眼部情況（無紅腫、疼痛），查閱患者標(biāo)本送檢單（標(biāo)注“HIV初篩陽性，待確認(rèn)”），評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)）；專家會(huì)診：專員C電話聯(lián)系醫(yī)院感染性疾病科醫(yī)生（模擬會(huì)診），共同制定后續(xù)干預(yù)方案（如服用暴露后預(yù)防藥物）。第四步：后續(xù)干預(yù)（10:00-10:05）情景描述：根據(jù)會(huì)診結(jié)果，院感科協(xié)調(diào)藥房提供暴露后預(yù)防藥物，指導(dǎo)小張按時(shí)服用并隨訪。參演人員動(dòng)作：藥物領(lǐng)?。盒垜{院感科開具的處方，到藥房領(lǐng)取“替諾福韋+拉替拉韋”暴露后預(yù)防藥物，藥師E告知用藥方法（每日1次，連續(xù)服用28天）及不良反應(yīng)（如惡心、頭痛）；隨訪計(jì)劃：專員C告知小張服藥期間每周復(fù)查肝腎功能，服藥結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查HIV抗體，同時(shí)提供院感科24小時(shí)咨詢電話，便于其隨時(shí)反饋身體不適。五、演練總結(jié)與評(píng)估（10:10-11:00）第一步：參演人員復(fù)盤（10:10-10:30）各參演人員依次發(fā)言，回顧自身在演練中的操作流程，說明處置過程中遇到的問題（如“銳器傷后擠壓傷口力度掌握不準(zhǔn)”“洗眼器啟動(dòng)不熟練”），提出改進(jìn)建議。第二步：評(píng)估組反饋（10:30-10:50）評(píng)估組依據(jù)《職業(yè)暴露應(yīng)急演練評(píng)估表》（含“處置規(guī)范性”“時(shí)效性”“協(xié)同性”3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)），公布演練評(píng)分（滿分100分，本次演練得分88分），具體反饋：優(yōu)點(diǎn)：銳器傷現(xiàn)場沖洗消毒及時(shí)（4分鐘完成），血液體液接觸后眼部沖洗時(shí)長達(dá)標(biāo)（15分鐘），上報(bào)流程清晰；不足：部分參演人員對“銳器傷后是否擠壓傷口”存在認(rèn)知偏差（低風(fēng)險(xiǎn)暴露無需擠壓，高風(fēng)險(xiǎn)需輕柔擠壓），洗眼器操作不熟練導(dǎo)致啟動(dòng)延遲1分鐘，部門間信息傳遞存在2分鐘延遲。第三步：總指揮總結(jié)（10:50-11:00）院感科主任（總指揮）總結(jié)演練整體情況，強(qiáng)調(diào)：針對不足制定整改計(jì)劃（如1周內(nèi)組織洗眼器操作專項(xiàng)培訓(xùn)，更新職業(yè)暴露處置流程卡，明確不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)傷口處理差異）；要求各科室以本次演練為契機(jī)，加強(qiáng)科室內(nèi)部職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，確保2025年醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生率同比下降10%；發(fā)放演練紀(jì)念品（如定制職業(yè)暴露防護(hù)手冊），感謝所有參演與觀摩人員的參與。六、附錄：關(guān)鍵文件模板（節(jié)選）1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表（2025版）基本信息姓名：______科室：______職稱：______聯(lián)系方式：______暴露信息暴露時(shí)間：年______月______日______時(shí)______分暴露部位：□皮膚（具體部位：）□黏膜（□眼□口□鼻）□其他______暴露類型：□銳器傷（□針頭□刀片□其他______）□血液體液接觸□其他______污染源信息患者姓名：______住院號(hào)：______診斷：病原體檢測結(jié)果：□乙肝□HIV______□丙肝______□其他______處置措施現(xiàn)場處置：□流動(dòng)水沖洗（時(shí)長：分鐘）□消毒（□碘伏□酒精□其他）□黏膜沖洗（時(shí)長：分鐘）后續(xù)干預(yù)：□接種疫苗□服用藥物（藥物名稱：）□其他______上報(bào)與隨訪上報(bào)科室：______上報(bào)時(shí)間：隨訪計(jì)劃：□1個(gè)月后復(fù)查□3個(gè)月后復(fù)查□6個(gè)月后復(fù)查□其他簽字確認(rèn)暴露者簽字：______記錄人簽字：______日期：______2.職業(yè)暴露應(yīng)急演練評(píng)估表一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）實(shí)際得分處置規(guī)范性（40分）現(xiàn)場處理步驟按“沖洗-消毒-防護(hù)”流程操作，步驟完整得10分，缺1步扣3分______傷口/黏膜處理沖洗/消毒時(shí)長達(dá)標(biāo)（皮膚≥3分鐘，黏膜≥15分鐘）得10分，時(shí)長不足扣5分______登記信息完整性登記表填寫無遺漏（含暴露、污染源、處置信息）得10分，缺1項(xiàng)扣2分______防護(hù)措施到位正確佩戴手套、更換污染衣物得10分，防護(hù)不當(dāng)扣5分______時(shí)效性（30分）現(xiàn)場處置響應(yīng)暴露后5分鐘內(nèi)啟動(dòng)處置得10分，延遲1-3分鐘扣3分，延遲＞3分鐘