老年糖尿病護(hù)理全攻略目錄CONTENTS并發(fā)癥與延續(xù)護(hù)理認(rèn)識(shí)老年糖尿病分層血糖目標(biāo)綜合護(hù)理路徑01認(rèn)識(shí)老年糖尿病定義老年糖尿病指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷者，西方國(guó)家多以≥65歲為標(biāo)準(zhǔn)。人群畫像該群體2型糖尿病占九成，患病率隨年齡遞增，65歲以上約10%-20%。多數(shù)起病隱匿，常因體檢或其他疾病發(fā)現(xiàn)，部分以高血糖高滲、心腦血管事件或視力驟降首發(fā)。老年糖尿病界定與人群畫像并發(fā)癥急性并發(fā)癥以高血糖高滲狀態(tài)為主，死

亡率高；慢性并發(fā)癥中心腦血管病占死

因八成

。病程與發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)但發(fā)現(xiàn)晚，常因體檢或其他疾病

檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。其他特點(diǎn)認(rèn)知下降、跌倒、多重用藥與營(yíng)養(yǎng)不良

交織，使血糖管理復(fù)雜化。老年糖尿病五大臨床特點(diǎn)02分層血糖目標(biāo)差的狀態(tài)含終末期、重度失能或頻繁跌倒，A1C<8.5%即可，重點(diǎn)避免低血糖與

高血糖危象。良好狀態(tài)預(yù)期壽命>10年，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，可追求A1C<7.5%。中等狀態(tài)多伴一種以上慢病或輕度認(rèn)知衰退，目標(biāo)放寬至A1C≤8%。健康狀態(tài)分層與個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定監(jiān)測(cè)指標(biāo)老年患者A1C

不能反映日內(nèi)波動(dòng)，需結(jié)合空腹與餐后2小時(shí)血糖：良好者空腹5.0-7.2、餐后<10mmol/L;

差者空腹可放寬至8.3、餐后<13.9mmol/L。波動(dòng)控制鼓勵(lì)使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)識(shí)別無(wú)癥狀低血糖；同時(shí)關(guān)注血糖變異系數(shù)，避免大幅度波動(dòng)誘發(fā)心腦血管事件與跌倒。

血糖監(jiān)測(cè)與波動(dòng)控制要點(diǎn)03綜合護(hù)理路徑入院評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作框架入院評(píng)估入院24小時(shí)內(nèi)完成老年綜合評(píng)估，涵蓋認(rèn)知、抑郁、跌倒、營(yíng)養(yǎng)、多重用藥及社會(huì)支持。多學(xué)科協(xié)作建立由護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、社工組成的團(tuán)隊(duì)，明確護(hù)理主導(dǎo)角色。評(píng)估結(jié)果直接決定血糖目標(biāo)、飲食運(yùn)動(dòng)處方及出院計(jì)劃。飲食結(jié)構(gòu)主食定量、先湯后菜、低升糖指數(shù)，鼓勵(lì)少量多餐；對(duì)咀嚼障礙者提供軟食或勻漿膳，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。能量攝入依據(jù)MNA

評(píng)分調(diào)整能量：體重過(guò)低者每日30-35kcal/kg,蛋白質(zhì)1.2g/kg;

超重或肥胖者適度降至25kcal/kg。其他注意事項(xiàng)每日鹽<5

g,

油<25g,

兼顧血壓與血脂，降低多重慢病疊加風(fēng)

險(xiǎn)

。飲食干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)與控糖并重運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

餐后60-90分鐘開始，避免空腹；血糖<5.6或>16.7mmol/L暫停。運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴

跌倒報(bào)警器，攜帶含糖餅干，記錄心率

與血糖變化。運(yùn)動(dòng)前篩查心肺、關(guān)節(jié)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)；推薦每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧，如快走、

太極，配合每周2次彈力帶抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)處方：安全提升肌力與胰島素敏感運(yùn)動(dòng)前篩查藥物選擇優(yōu)先使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑或基礎(chǔ)胰島素；避免長(zhǎng)效磺脲類與格列奈類。給藥管理護(hù)士掌握給藥時(shí)間、劑量及相互作用，每日雙

人核對(duì)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)夜間與餐前血糖，當(dāng)血糖

<3.9mmol/L立即停用可疑藥物，給予15g

葡

萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)。事件記錄建立低血糖事件日志，反饋醫(yī)師調(diào)整方案。藥物護(hù)理與低血糖防控04并發(fā)癥與延續(xù)護(hù)理急性并發(fā)癥早期識(shí)別與應(yīng)急處理高血糖高滲狀態(tài)老年患者易因感染、漏藥或脫水誘發(fā)高血糖高滲狀態(tài)，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、嗜睡、血糖≥33.3mmol/L。處理措施護(hù)理要點(diǎn)：立即開通雙靜脈通道，先快后慢補(bǔ)液，第一小時(shí)0.9%鹽水1000

mL,監(jiān)測(cè)尿量、心率、電解質(zhì)；按醫(yī)囑小劑量胰島素

靜注，每1小時(shí)測(cè)血糖，防止下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。同步尋找感染

灶并送培養(yǎng)。眼科檢查每年免散瞳眼底照相；心血管：每3月測(cè)血壓、血脂，記錄踝臂指數(shù)。患者教育教會(huì)患者“四步自查法”:視足、觸脈、測(cè)溫、嗅味，發(fā)現(xiàn)異常一周內(nèi)就醫(yī)，降低

截肢與失明風(fēng)險(xiǎn)，提升生活自理能力。足部護(hù)理每日檢查足底，10g

單絲測(cè)保護(hù)性感覺(jué)缺失；皮膚護(hù)理：保持濕潤(rùn)，避免熱水袋

燙傷。慢性并發(fā)癥篩查與日常管理社區(qū)聯(lián)動(dòng)聯(lián)動(dòng)社區(qū)護(hù)士上門測(cè)血糖、采樣，提供胰島素注射示范。鼓勵(lì)家屬同步接受培訓(xùn)，安裝一鍵呼叫裝置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院一社區(qū)一家庭三元協(xié)同，降低

30日再入院率。出院教育出院前48小時(shí)完成用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)、低血糖處理“四項(xiàng)教育”并考核合格；建立電子隨訪檔案，預(yù)約1周、1月、3月電話或視頻隨訪。出院準(zhǔn)備與居家延續(xù)護(hù)理0102a1加2游國(guó)6護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定關(guān)鍵指標(biāo)：低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率、跌倒次數(shù)、壓瘡發(fā)生率、患者滿意度。能力提升通過(guò)持續(xù)培訓(xùn)、案例分享與情景

模擬，不斷提升老年糖尿病護(hù)理

專業(yè)化水平，最終改善患者生存

質(zhì)量與預(yù)后