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文檔簡介
醫(yī)學出生證明保證書茲保證,本人就下列人員之出生事宜,向有關機構提供真實、準確的醫(yī)學出生證明信息,并承擔由此產生的相應法律責任。保證人信息:姓名:_________________________性別:_________________________身份證號碼:_________________________聯系方式:_________________________地址:_________________________被保證人信息:姓名:_________________________性別:_________________________出生日期:_________________________(建議填寫為XX年XX月XX日XX時XX分)出生日期地點:_________________________保證內容:本人確認,上述被保證人之出生信息,已依照國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療記錄進行核實,確保其真實性、準確性和完整性。如有任何虛假陳述或隱瞞事實,本人愿意承擔由此引發(fā)的一切法律責任,包括但不限于:行政處分、民事訴訟賠償以及可能涉及刑事責任。本保證書旨在確保醫(yī)學出生證明的合法性和有效性,用于相關領域的申請或登記。保證人簽名:_______________________日期:______年____月____日醫(yī)學出生證明保證書(1)茲證明本人與配偶于____年____月____日共同簽署并承諾以下事項:真實性承諾:本《醫(yī)學出生證明保證書》中所有信息和陳述均為真實、準確,無虛假成分。責任歸屬:保證對于本出生證明所載明的所有事實和數據,本人完全承擔責任,保證內容的真實有效性。法律遵循:將嚴格遵守國家法律法規(guī),合乎醫(yī)學倫理標準,尊重生命價值,妥善使用醫(yī)學出生證明。完整性與準確性:保證醫(yī)學出生證明內容完整、準確,無遺漏信息或誤導性表述。隱私保護:對包括姓名、性別、出生日期、出生地點等在內的個人隱私信息嚴格保密,未經本人同意不得擅自對外提供或公開。核實程序:保證醫(yī)學出生證明上所有打印和簽章均為本人所為,我夫婦雙方對相關信息有完全的了解與知情同意。信息更改:若日后有任何信息需要更改或聲明,須經本人及配偶共同簽署書面修正文件,并將原件提交相關機構以更新正式記錄。聲明失效:該醫(yī)學出生證明保證書視為本人與配偶共同達成的契約,除非被撤銷或失效的法定程序啟動,否則在本保證書簽署之日起長時間內有效。本人(簽字):____________________日期:_____年____月____日核對簽字:____________________日期:_____年____月____日醫(yī)學出生證明保證書(2)本人[父親姓名](身份證號碼:[父親身份證號碼]),作為新生兒[嬰兒姓名](性別:[性別],出生日期:[出生日期])的法定監(jiān)護人,就醫(yī)學出生證明的申領事宜,鄭重保證如下:一、所提供的關于新生兒出生的所有信息(包括但不限于出生醫(yī)學證明申請表填寫內容、新生兒身份信息等)均真實、合法、有效,不存在任何虛假、隱瞞或誤導性陳述。二、本人確認新生兒[嬰兒姓名]確系在[醫(yī)院名稱]醫(yī)院出生(或:確認新生兒[嬰兒姓名]確系在[出生地點,如家中]出生,并由醫(yī)院進行相關檢查和記錄)。三、本人承諾將積極配合醫(yī)療機構完成醫(yī)學出生證明的申領及相關核查工作,并承擔因提供虛假信息而產生的全部法律責任。四、如因本保證書所保證內容有誤,或因本人其他過失導致醫(yī)學出生證明無法正常辦理或產生糾紛,一切后果由本人自行承擔。本保證書經本人親筆簽名并注明日期后生效。保證人(父親簽名):_________________________保證人(母親簽名,如適用):_________________________日期:______年____月____日醫(yī)學出生證明保證書(3)尊敬的醫(yī)療機構負責人:本人鄭重保證,關于即將出具的醫(yī)學出生證明,本人將嚴格遵守國家有關法律法規(guī)和規(guī)章制度,真實、準確地提供所有相關信息。對于因提供虛假信息所產生的法律后果,本人愿意承擔全部責任。一、保證事項本人提供的所有關于新生兒及其家庭的信息均為真實、準確。包括但不限于新生兒姓名、出生日期、出生地點、父母姓名、身份證號碼等。本人明白醫(yī)學出生證明的重要性和法律效力,充分理解一旦提供虛假信息將可能導致的嚴重后果。本人承諾在醫(yī)學出生證明出具后,妥善保管,防止遺失或損壞。二、聲明本人對上述保證內容的真實性、有效性、合法性負全部責任。如有任何不實之處,本人愿意承擔由此產生的一切法律責任。三、簽名與日期簽名:____________________日期:___________年______月______日醫(yī)療機構公章:____________________日期:___________年______月______日醫(yī)學出生證明保證書(4)本人[父母姓名],性別[男/女],身份證號碼[父母身份證號碼],系新生兒[嬰兒姓名]的法定監(jiān)護人。在此,就嬰兒[嬰兒姓名]的出生情況,鄭重保證如下:本人確認,嬰兒[嬰兒姓名]確于[出生日期]在[出生地點]出生。本人確認,嬰兒[嬰兒姓名]的出生事實屬實,其提供的出生醫(yī)學證明相關材料真實有效。本人承諾,將積極配合相關部門對嬰兒出生情況進行的核實工作,并承擔由此產生的一切法律責任。如因本人提供虛假信息或隱瞞事實,導致出生醫(yī)學證明無法辦理或產生其他不良后果,本人愿意承擔相應的法律責任。特此保證!保證人(簽字):[父母簽字]日期:[填寫日期]醫(yī)學出生證明保證書(5)基本信息姓名:[填寫姓名]性別:[填寫性別]出生日期:[填寫出生日期]出生地點:[填寫出生地點]父母信息父親姓名:[填寫父親姓名]母親姓名:[填寫母親姓名]父親職業(yè):[填寫父親職業(yè)]母親職業(yè):[填寫母親職業(yè)]健康情況無遺傳性疾病或先天性疾病。無傳染病史。無精神疾病史。疫苗接種情況已完成所有國家規(guī)定的兒童免疫接種程序。無疫苗禁忌癥。其他聲明本保證書的真實性、準確性和完整性由本人負責。如有虛假,愿意承擔法律責任。簽字確認簽名:__________日期:____年__月__日醫(yī)學出生證明保證書(6)保證書編號:茲保證,我們依據法律法規(guī)及專業(yè)醫(yī)療標準,對以下出生證明的相關信息進行了核實與確認:出生嬰兒姓名:[嬰兒姓名]出生日期:[出生日期]出生地點:[出生地點]父母姓名:[父親姓名][母親姓名]親子關系確認:[如為親子關系,需明確表示“經親子鑒定確認”;如為非親子關系,需說明具體情況]我們特此保證,所提供的出生證明內容真實準確,不存在任何虛假或誤導性的信息。如因本保證書的虛假內容導致任何后果,我們將承擔相應的法律責任。保證人(簽名):[保證人姓名]保證單位(蓋章):[醫(yī)療單位名稱]日期:[保證日期]醫(yī)學出生證明保證書(7)本人/本機構在此保證如下:本人/本機構保證所提供的醫(yī)學出生證明信息真實、準確、完整,無任何虛假陳述或隱瞞。本人/本機構保證所提供的醫(yī)學出生證明符合國家相關法律法規(guī)及規(guī)章的要求,并已按照規(guī)定程序辦理。本人/本機構保證所提供的醫(yī)學出生證明僅供合法用途,并愿承擔因提供虛假信息或違規(guī)操作所產生的一切法律責任。本人/本機構承諾對所提供的醫(yī)學出生證明信息負有保密義務,未經授權不得向任何第三方泄露。特此保證!保證人(簽字):日期:年月日機構名稱(蓋章):日期:年月日醫(yī)學出生證明保證書(8)茲證明:新生兒姓名:[新生兒姓名]性別:[新生兒性別]出生日期:[XXXX年XX月XX日]出生時間:[XX時XX分]出生地點:[XXXX醫(yī)院/XXXX婦幼保健院]母親姓名:[母親姓名]年齡:[XX歲]國籍:[中國]民族:[XX族]身份證號:[母親身份證號]父親姓名:[父親姓名]年齡:[XX歲]國籍:[中國]民族:[XX族]身份證號:[父親身份證號]根據《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定,由接生機構出具新生兒出生醫(yī)學證明。[新生兒姓名]于[XXXX年XX月XX日]在[出生地點]出生。其母親[母親姓名],經產婦所在單位/村(居)民委
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