2025年肺結(jié)節(jié)試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2024年版《中國肺結(jié)節(jié)診療指南》，直徑8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），無吸煙史及腫瘤家族史，首次發(fā)現(xiàn)時(shí)的推薦處理方案是：A.3個(gè)月后復(fù)查低劑量CTB.6個(gè)月后復(fù)查低劑量CTC.12個(gè)月后復(fù)查低劑量CTD.直接穿刺活檢答案：C解析：指南規(guī)定，直徑≤8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，若為低危人群（無吸煙史、無腫瘤家族史），首次發(fā)現(xiàn)后建議12個(gè)月復(fù)查低劑量CT；高危人群（吸煙≥20包年、腫瘤家族史）則建議6個(gè)月復(fù)查。2.下列哪項(xiàng)影像學(xué)特征最提示肺結(jié)節(jié)為惡性？A.邊緣光滑，呈類圓形B.內(nèi)部可見脂肪密度（CT值-40HU）C.分葉征（分葉角>45°）D.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化呈爆米花樣答案：C解析：分葉征（尤其分葉角>45°）是惡性結(jié)節(jié)的典型征象，與腫瘤各方向生長速度不均有關(guān)；邊緣光滑、脂肪密度（錯(cuò)構(gòu)瘤）、爆米花樣鈣化（良性鈣化）均為良性特征。3.患者男性，65歲，吸煙40包年，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉12mm實(shí)性結(jié)節(jié)（solidnodule,SN），CT值約45HU，邊緣毛刺，可見血管集束征。根據(jù)Lung-RADS2024分類，該結(jié)節(jié)應(yīng)歸為：A.LR-2（良性表現(xiàn)）B.LR-3（可能良性）C.LR-4A（低度惡性概率）D.LR-4B（中度惡性概率）答案：D解析：Lung-RADS2024中，實(shí)性結(jié)節(jié)≥10mm且具備毛刺、血管集束等惡性征象，歸為LR-4B（惡性概率5%-15%）；若≥15mm則歸LR-4C（>15%）。4.關(guān)于肺結(jié)節(jié)PET-CT檢查的適應(yīng)癥，正確的是：A.直徑5mm純磨玻璃結(jié)節(jié)常規(guī)推薦B.實(shí)性結(jié)節(jié)<8mm且無惡性征象時(shí)建議C.評估直徑10mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）的代謝活性D.所有肺結(jié)節(jié)均需行PET-CT排除轉(zhuǎn)移答案：C解析：PET-CT主要用于評估≥8mm實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)的代謝活性（SUVmax>2.5提示惡性可能）；純磨玻璃結(jié)節(jié)代謝通常較低，<8mm實(shí)性結(jié)節(jié)無惡性征象時(shí)不推薦。5.女性患者，45歲，無吸煙史，體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉5mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，2年前胸部CT未見該結(jié)節(jié)。根據(jù)2024年指南，下一步處理應(yīng)為：A.3個(gè)月復(fù)查高分辨率CTB.6個(gè)月復(fù)查低劑量CTC.12個(gè)月復(fù)查低劑量CTD.24個(gè)月復(fù)查低劑量CT答案：A解析：新發(fā)≤8mm純磨玻璃結(jié)節(jié)（尤其是2年內(nèi)新出現(xiàn)）需縮短隨訪間隔，指南推薦3個(gè)月復(fù)查以排除炎癥可能；若持續(xù)存在則延長至6-12個(gè)月。6.下列哪種肺結(jié)節(jié)的惡性概率最高？A.直徑10mm純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）B.直徑8mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN），實(shí)性成分3mmC.直徑12mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN），實(shí)性成分5mmD.直徑15mm實(shí)性結(jié)節(jié)（SN），邊緣光滑答案：C解析：部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率高于純磨玻璃或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，且實(shí)性成分大小是關(guān)鍵因素（實(shí)性成分≥6mm時(shí)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）。選項(xiàng)C中實(shí)性成分5mm接近閾值，惡性概率高于其他選項(xiàng)。7.肺結(jié)節(jié)穿刺活檢的絕對禁忌癥是：A.血小板計(jì)數(shù)80×10?/LB.嚴(yán)重肺氣腫（FEV1占預(yù)計(jì)值40%）C.結(jié)節(jié)位于胸膜下1cmD.患者無法配合屏氣答案：B解析：嚴(yán)重肺氣腫（FEV1<50%預(yù)計(jì)值）增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)，是穿刺絕對禁忌；血小板≥50×10?/L可在糾正后穿刺，胸膜下結(jié)節(jié)為相對安全區(qū)域，無法配合可鎮(zhèn)靜后操作。8.關(guān)于肺結(jié)節(jié)的人工智能（AI）輔助診斷，錯(cuò)誤的是：A.AI可自動(dòng)測量結(jié)節(jié)大小、密度及形態(tài)學(xué)參數(shù)B.AI對純磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性鑒別準(zhǔn)確率高于實(shí)性結(jié)節(jié)C.AI預(yù)測模型需結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素（如吸煙史）提高效能D.AI報(bào)告不能替代放射科醫(yī)師的最終診斷答案：B解析：AI對實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別準(zhǔn)確率通常高于純磨玻璃結(jié)節(jié)（因后者代謝低、形態(tài)變化慢）；其他選項(xiàng)均符合當(dāng)前AI在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用規(guī)范。9.患者女性，58歲，既往乳腺癌術(shù)后5年（無復(fù)發(fā)），CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉6mm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，CT值30HU。最可能的診斷是：A.乳腺癌肺轉(zhuǎn)移B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.炎性假瘤D.原發(fā)性肺癌答案：C解析：乳腺癌肺轉(zhuǎn)移多為多發(fā)、邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)（“爆米花”征少見）；錯(cuò)構(gòu)瘤常見脂肪或鈣化；該患者結(jié)節(jié)單發(fā)、小且邊緣光滑，更可能為炎性假瘤（感染后遺留）。10.肺結(jié)節(jié)隨訪過程中，“持續(xù)存在”的定義是：A.結(jié)節(jié)在首次發(fā)現(xiàn)后3個(gè)月未消失B.結(jié)節(jié)在首次發(fā)現(xiàn)后6個(gè)月未消失C.結(jié)節(jié)在首次發(fā)現(xiàn)后12個(gè)月未消失D.結(jié)節(jié)在首次發(fā)現(xiàn)后24個(gè)月未消失答案：A解析：指南定義“持續(xù)存在”為首次發(fā)現(xiàn)后3個(gè)月復(fù)查仍存在（排除炎癥或感染），此時(shí)需進(jìn)入長期隨訪或進(jìn)一步評估。11.關(guān)于肺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征，正確的是：A.直徑10mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪2年無變化B.直徑8mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分2mm，PET-CTSUVmax=1.2C.直徑15mm實(shí)性結(jié)節(jié)，穿刺病理提示不典型腺瘤樣增生（AAH）D.直徑12mm實(shí)性結(jié)節(jié)，Lung-RADSLR-4C（惡性概率>15%）答案：D解析：LR-4C（惡性概率>15%）或穿刺證實(shí)為原位腺癌（AIS）/微浸潤腺癌（MIA）時(shí)建議手術(shù)；純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪穩(wěn)定可繼續(xù)觀察，部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性成分<6mm且代謝低可隨訪，AAH為癌前病變需密切隨訪而非立即手術(shù)。12.男性患者，70歲，吸煙50包年，CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉8mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN），實(shí)性成分4mm，無其他癥狀。根據(jù)2024年指南，推薦的隨訪方案是：A.3個(gè)月復(fù)查高分辨率CTB.6個(gè)月復(fù)查低劑量CTC.12個(gè)月復(fù)查低劑量CTD.直接手術(shù)切除答案：B解析：部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）直徑≤8mm但實(shí)性成分≥3mm，且患者為高危人群（吸煙>30包年），指南推薦6個(gè)月復(fù)查；若實(shí)性成分<3mm則12個(gè)月復(fù)查。13.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別價(jià)值最低？A.癌胚抗原（CEA）B.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）C.降鈣素原（PCT）D.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）答案：C解析：PCT主要用于細(xì)菌感染診斷，對腫瘤無特異性；CEA、NSE、CYFRA21-1為肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，雖敏感性不高但有輔助價(jià)值。14.肺結(jié)節(jié)“空泡征”的病理基礎(chǔ)是：A.腫瘤內(nèi)壞死液化B.未被腫瘤侵犯的肺泡腔C.支氣管擴(kuò)張D.肺大皰融合答案：B解析：空泡征是惡性結(jié)節(jié)的特征之一，為腫瘤組織內(nèi)殘留的正常肺泡腔或細(xì)支氣管，直徑多<5mm；壞死液化表現(xiàn)為空洞（壁厚>3mm）。15.關(guān)于肺結(jié)節(jié)的液體活檢（ctDNA），正確的是：A.可替代組織活檢明確病理類型B.對早期肺癌的檢出率高于CTC.主要用于檢測驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK）D.所有肺結(jié)節(jié)患者均需常規(guī)檢測答案：C解析：液體活檢可檢測循環(huán)腫瘤DNA的驅(qū)動(dòng)基因突變，輔助靶向治療選擇，但不能替代組織病理；早期肺癌CT檢出率更高，僅推薦用于無法獲取組織或需指導(dǎo)治療的患者。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于肺結(jié)節(jié)高危因素的有：A.年齡≥50歲B.吸煙≥20包年（包括已戒煙<15年）C.有肺癌家族史（一級親屬）D.長期暴露于石棉、氡氣答案：ABCD解析：2024年指南定義高危因素包括年齡≥50歲、吸煙≥20包年（或戒煙<15年）、一級親屬肺癌史、職業(yè)暴露（石棉、氡氣等）。2.部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）的惡性風(fēng)險(xiǎn)與下列哪些因素相關(guān)？A.結(jié)節(jié)總直徑B.實(shí)性成分大小C.毛刺征D.患者性別答案：ABC解析：PSN的惡性風(fēng)險(xiǎn)主要與總直徑（>8mm風(fēng)險(xiǎn)高）、實(shí)性成分大?。ā?mm顯著升高）及惡性征象（毛刺、分葉等）相關(guān)，性別無明確關(guān)聯(lián)。3.肺結(jié)節(jié)隨訪過程中需警惕進(jìn)展的情況包括：A.直徑增大≥2mmB.實(shí)性成分增加≥1mmC.出現(xiàn)新的毛刺征D.純磨玻璃結(jié)節(jié)密度降低答案：ABC解析：直徑增大≥2mm、實(shí)性成分增加≥1mm或出現(xiàn)新的惡性征象（如毛刺）提示進(jìn)展；密度降低可能為炎癥吸收，非惡性進(jìn)展。4.關(guān)于肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查，正確的有：A.低劑量CT（LDCT）是篩查首選B.高分辨率CT（HRCT）用于評估結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)C.PET-CT對純磨玻璃結(jié)節(jié)的價(jià)值有限D(zhuǎn).增強(qiáng)CT可鑒別結(jié)核球與肺癌答案：ABCD解析：LDCT輻射低，適合篩查；HRCT層厚≤1mm，可清晰顯示結(jié)節(jié)邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)；純磨玻璃結(jié)節(jié)代謝低，PET-CT常陰性；增強(qiáng)CT中結(jié)核球多環(huán)狀強(qiáng)化，肺癌多均勻或不均勻強(qiáng)化。5.肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷包括：A.肺真菌感染（如隱球菌病）B.結(jié)核球C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤D.肺動(dòng)靜脈畸形答案：ABCD解析：肺結(jié)節(jié)需與感染性（真菌、結(jié)核）、良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）、血管性（動(dòng)靜脈畸形）病變鑒別。6.下列哪些情況建議肺結(jié)節(jié)穿刺活檢？A.直徑10mm實(shí)性結(jié)節(jié)，Lung-RADSLR-4AB.直徑15mm實(shí)性結(jié)節(jié)，PET-CTSUVmax=3.5C.直徑8mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分6mmD.直徑5mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪2年增大1mm答案：BC解析：穿刺適應(yīng)癥包括≥8mm實(shí)性結(jié)節(jié)（尤其LR-4B/C）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性成分≥6mm、PET高代謝結(jié)節(jié)；LR-4A（惡性概率<5%）可隨訪，小磨玻璃結(jié)節(jié)穩(wěn)定無需穿刺。7.肺結(jié)節(jié)手術(shù)方式的選擇依據(jù)包括：A.結(jié)節(jié)位置（周圍型/中央型）B.患者肺功能C.病理類型（原位腺癌/微浸潤腺癌）D.患者年齡答案：ABC解析：周圍型結(jié)節(jié)可選擇楔形切除或肺段切除，中央型需肺葉切除；肺功能差者選擇亞肺葉切除；原位腺癌（AIS）可亞肺葉切除，微浸潤腺癌（MIA）建議肺段/肺葉切除；年齡非絕對依據(jù)。8.關(guān)于肺結(jié)節(jié)的人工智能（AI）應(yīng)用，正確的有：A.AI可自動(dòng)標(biāo)注結(jié)節(jié)并提供三維重建B.AI預(yù)測模型需結(jié)合臨床數(shù)據(jù)訓(xùn)練C.AI對結(jié)節(jié)大小測量的誤差<1mmD.AI可完全替代放射科醫(yī)師診斷答案：ABC解析：AI可輔助測量、重建及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，但需結(jié)合臨床數(shù)據(jù)提高準(zhǔn)確性；其測量誤差通常<1mm，但不能替代醫(yī)師最終診斷。9.肺結(jié)節(jié)患者的健康教育內(nèi)容包括：A.戒煙及避免二手煙B.避免接觸廚房油煙、工業(yè)粉塵C.按指南定期隨訪D.自行服用抗生素消除結(jié)節(jié)答案：ABC解析：健康教育需強(qiáng)調(diào)戒煙、避免污染暴露及規(guī)范隨訪；抗生素對非感染性結(jié)節(jié)無效，不可自行使用。10.下列哪些肺結(jié)節(jié)可能為良性？A.直徑6mm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，CT值-50HU（含脂肪）B.直徑10mm結(jié)節(jié)，鈣化呈同心圓狀C.直徑8mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，3個(gè)月后消失D.直徑12mm結(jié)節(jié)，周圍見衛(wèi)星灶答案：ABCD解析：含脂肪（錯(cuò)構(gòu)瘤）、同心圓鈣化（結(jié)核）、3個(gè)月消失（炎癥）、衛(wèi)星灶（結(jié)核）均為良性特征。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，62歲，吸煙35包年（已戒煙5年），因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)1周”就診。無咳嗽、胸痛等癥狀，既往體健，無腫瘤家族史。胸部HRCT示：右肺上葉前段見一混合密度結(jié)節(jié)（部分實(shí)性結(jié)節(jié)，PSN），大小約14mm×12mm，實(shí)性成分約7mm，邊緣可見毛刺征及分葉征（分葉角約50°），內(nèi)部見空泡征，周圍血管集束征陽性。余肺野清晰，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。問題1：根據(jù)Lung-RADS2024分類，該結(jié)節(jié)應(yīng)歸為哪一類？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以評估惡性概率？（5分）問題3：若PET-CT提示該結(jié)節(jié)SUVmax=4.2，縱隔淋巴結(jié)無攝取，下一步處理建議是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題4：若手術(shù)切除后病理為微浸潤腺癌（MIA），腫瘤大小1.5cm，未侵犯胸膜，切緣陰性，后續(xù)治療方案是什么？（5分）答案：問題1：LR-4C類。依據(jù)：部分實(shí)性結(jié)節(jié)總直徑>10mm（14mm×12mm），且實(shí)性成分≥6mm（7mm），合并毛刺、分葉等惡性征象，Lung-RADS2024規(guī)定此類結(jié)節(jié)惡性概率>15%，歸為LR-4C。問題2：需完善：①腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1等）；②肺功能檢查（評估手術(shù)耐受度）；③頭顱MRI、腹部CT或超聲（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；④若患者拒絕手術(shù)，可行CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理。問題3：建議手術(shù)切除。依據(jù)：PET-CTSUVmax>2.5提示高代謝，結(jié)合LR-4C分類（惡性概率>15%），指南推薦手術(shù)治療（首選胸腔鏡下肺段或肺葉切除+淋巴結(jié)采樣）。問題4：術(shù)后無需輔助化療或放療。微浸潤腺癌（MIA）定義為腫瘤≤3cm，浸潤灶≤5mm，無胸膜侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后5年生存率>95%，定期隨訪即可（術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查CT，2-5年每年復(fù)查）。案例2（20分）：患者女性，48歲，無吸煙史，因“咳嗽2周”就診。胸部CT示左肺下葉背段5mm純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），邊界清晰