(2025年)精神科試題簡答題及答案1.簡述精神分裂癥陽性癥狀與陰性癥狀的核心特征及臨床意義。陽性癥狀指正常心理功能的過度或扭曲，核心包括：①幻覺（以言語性幻聽最常見，如評論性、命令性幻聽）；②妄想（內(nèi)容多荒謬，如被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想）；③思維形式障礙（如思維散漫、破裂性思維、語詞新作）；④行為紊亂（如緊張性興奮、激越行為）。陽性癥狀多與多巴胺D2受體過度激活相關(guān)，對典型抗精神病藥物敏感，急性期顯著時易導(dǎo)致攻擊風(fēng)險或社會功能急性受損。陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，核心包括：①情感淡漠（缺乏情感反應(yīng)，面部表情呆板）；②意志減退（缺乏動力，生活懶散，無法完成日常任務(wù)）；③社交退縮（主動回避人際互動，缺乏親密關(guān)系）；④快感缺失（無法從活動中獲得愉悅）。陰性癥狀與前額葉皮層功能低下、谷氨酸系統(tǒng)異常相關(guān)，對傳統(tǒng)藥物反應(yīng)差，是導(dǎo)致慢性社會功能殘疾的主要因素，直接影響患者康復(fù)質(zhì)量和長期預(yù)后。2.抑郁癥的核心癥狀群包括哪些？需滿足哪些病程與嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)？核心癥狀群需至少具備以下3項中的2項：①情緒低落（持續(xù)的悲傷、空虛感，自我評價低）；②興趣減退或快感缺失（對既往喜愛的活動失去興趣，無法體驗愉悅）；③精力下降（即使未活動也感到疲憊，日?；顒有曙@著降低）。伴隨癥狀包括：①認(rèn)知癥狀（注意力不集中、記憶力減退、自殺觀念）；②軀體癥狀（睡眠障礙如早醒、食欲改變、性欲減退、非特異性疼痛）；③精神運動性改變（遲滯或激越）。病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)至少2周（若為首次發(fā)作，部分嚴(yán)重病例可放寬至1周），且在幾乎每天的大部分時間內(nèi)存在。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：癥狀導(dǎo)致社會功能（如工作、學(xué)習(xí)、家庭關(guān)系）明顯受損，或需他人照料；排除器質(zhì)性疾病、物質(zhì)濫用或其他精神障礙（如雙相抑郁）引起的繼發(fā)性抑郁。3.抗精神病藥物常見的錐體外系反應(yīng)（EPS）分幾類？各自臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？錐體外系反應(yīng)分為4類：（1）急性肌張力障礙：多在用藥后數(shù)小時至5天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部肌肉痙攣（如眼上翻、斜頸、舌突出、吞咽困難），兒童及年輕男性更易發(fā)生。處理：立即肌注抗膽堿能藥物（如東莨菪堿0.3mg或苯海索2mg），必要時減少抗精神病藥物劑量或換用低EPS風(fēng)險藥物（如阿立哌唑、喹硫平）。（2）靜坐不能：用藥后1-2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動、主觀感到內(nèi)心煩躁，常被誤診為病情加重。處理：首選β受體阻滯劑（如普萘洛爾10-20mgtid），或聯(lián)用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.5-1mgbid）；避免增加抗精神病藥物劑量，必要時換用奧氮平、氯氮平等藥物。（3）帕金森綜合征：用藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)，表現(xiàn)為震顫（靜止性，手部搓丸樣）、肌強直（齒輪樣或鉛管樣）、運動遲緩（動作緩慢、面具臉）、姿勢平衡障礙。處理：加用抗膽堿能藥物（苯海索2-4mgbid），或減少抗精神病藥物劑量；若為第二代藥物（如利培酮）引起，可換用氯氮平、喹硫平等。（4）遲發(fā)性運動障礙（TD）：長期用藥（通常＞3個月）后出現(xiàn)，表現(xiàn)為不自主、有節(jié)律的刻板運動（如口-舌-頰三聯(lián)征：伸舌、舔唇、咀嚼），肢體舞蹈樣動作或軀干扭轉(zhuǎn)。處理：關(guān)鍵在于預(yù)防（避免長期高劑量用藥），一旦發(fā)生，需逐漸停用抗膽堿能藥物（可能加重癥狀），換用低風(fēng)險藥物（如氯氮平），可試用戊二酸、維生素E等輔助治療；嚴(yán)重者需神經(jīng)科會診。4.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是什么？需與哪些疾病進行鑒別？主要區(qū)別：雙相Ⅰ型要求至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，嚴(yán)重時需住院或伴精神病性癥狀），可伴重性抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型則為至少1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天，社會功能輕度受損）和至少1次重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作史。輕躁狂與躁狂的核心差異在于嚴(yán)重程度（躁狂導(dǎo)致顯著功能損害或精神病性癥狀，輕躁狂則社會功能保持或輕度受損）。鑒別診斷：①單相抑郁：無躁狂/輕躁狂史，抗抑郁藥治療易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁提示雙相可能；②焦慮障礙：焦慮癥狀為原發(fā)，無情感高漲或活動增多；③精神分裂癥：以幻覺妄想為核心，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，無明確的情感發(fā)作周期；④甲亢/庫欣綜合征：通過實驗室檢查（甲狀腺功能、皮質(zhì)醇節(jié)律）鑒別；⑤物質(zhì)使用相關(guān)障礙：酒精或興奮劑濫用可誘發(fā)類似躁狂癥狀，需詳細(xì)詢問物質(zhì)使用史及癥狀與用藥的時序關(guān)系。5.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀包括哪些？診斷需滿足哪些年齡與功能損害標(biāo)準(zhǔn)？核心癥狀分為3個維度：（1）注意缺陷：難以持續(xù)專注于任務(wù)（如聽課、寫作業(yè)），易受外界干擾；遺漏細(xì)節(jié)，經(jīng)常丟三落四；無法按指令完成多步驟任務(wù)；回避需要持續(xù)精神努力的活動。（2）多動：手或腳不停動（如敲打、扭動），在教室等需要靜坐的場合擅自離開座位；難以安靜玩耍，表現(xiàn)為“精力過盛”；說話過多。（3）沖動：未聽完問題即搶答，難以等待輪流；打斷他人對話或活動；因急躁做出危險行為（如橫穿馬路不看車）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀在12歲前出現(xiàn)，且在至少2個場景（家庭、學(xué)校、同伴）中存在；②癥狀持續(xù)≥6個月，且與發(fā)育水平不相稱；③導(dǎo)致社會功能（學(xué)習(xí)成績、同伴關(guān)系、家庭沖突）顯著損害；④排除孤獨癥譜系障礙、精神分裂癥、甲狀腺功能亢進等疾病。6.老年期抑郁癥的臨床特點與青年期抑郁癥有何不同？需警惕哪些誤診風(fēng)險？（1）情感癥狀不典型：老年患者常主訴“心里難受”“沒勁兒”，而較少直接表達“情緒低落”；易伴發(fā)焦慮（如坐立不安、過度擔(dān)憂健康），甚至表現(xiàn)為激越（反復(fù)無目的動作）。（2）軀體癥狀突出：約70%以軀體不適為主訴（如頭痛、胸痛、胃腸功能紊亂），稱為“隱匿性抑郁”；易被誤診為軀體疾?。ㄈ绻谛牟?、消化系統(tǒng)腫瘤），但相關(guān)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或治療效果差。（3）認(rèn)知損害明顯：可出現(xiàn)“抑郁性假性癡呆”，表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、執(zhí)行功能下降，易與阿爾茨海默病混淆；但抑郁改善后認(rèn)知功能可部分恢復(fù)，且無失語、失用等皮質(zhì)損害特征。（4）自殺風(fēng)險更高：老年患者自殺計劃更周密，常利用慢性疾?。ㄈ邕^量服用降壓藥）實施，且合并軀體疾病（如心腦血管?。r死亡率更高。（5）共病率高：常合并高血壓、糖尿病、帕金森病等，抗抑郁藥物需注意藥物相互作用（如SSRI類與華法林的出血風(fēng)險）。誤診風(fēng)險：需與阿爾茨海默?。ㄕJ(rèn)知損害呈進行性加重，無情緒改善后的認(rèn)知恢復(fù)）、軀體疾病所致抑郁（如甲減、腦梗死，通過實驗室檢查鑒別）、藥物性抑郁（如β受體阻滯劑、激素，詳細(xì)詢問用藥史）相鑒別。7.精神科急診常見的危機情況包括哪些？處理的優(yōu)先原則是什么？常見危機情況：①自傷/自殺行為（割腕、服藥過量、跳樓）；②急性精神病性發(fā)作（嚴(yán)重幻覺妄想導(dǎo)致攻擊他人或自傷）；③暴力攻擊行為（針對他人或物品的沖動破壞）；④藥物/酒精戒斷反應(yīng)（如酒精戒斷性震顫譫妄、阿片類戒斷綜合征）；⑤嚴(yán)重木僵或緊張癥（拒食、不動不語，可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂）；⑥急性躁狂發(fā)作（過度興奮、脫抑制，導(dǎo)致軀體消耗或外傷）。處理優(yōu)先原則：（1）生命安全優(yōu)先：對自傷/自殺、藥物過量者，首先評估生命體征（呼吸、心率、血壓），必要時聯(lián)系急診科進行洗胃、氣管插管等急救；對暴力行為者，確保現(xiàn)場人員安全（必要時約束），避免激惹患者。（2）快速控制急性癥狀：對急性精神病性發(fā)作或躁狂發(fā)作，可肌注第二代抗精神病藥物（如奧氮平針劑5-10mg、齊拉西酮10-20mg）；對酒精戒斷震顫譫妄，首選苯二氮?類藥物（如地西泮10mg肌注）預(yù)防癲癇和猝死。（3）心理評估與支持：在生命體征穩(wěn)定后，盡快進行精神檢查（如自殺風(fēng)險評估的SADPERSONS量表），了解誘因（如家庭矛盾、藥物漏服）；對自傷患者，需建立治療聯(lián)盟，避免指責(zé)。（4）多學(xué)科協(xié)作：與內(nèi)科、神經(jīng)科會診處理軀體并發(fā)癥（如戒斷導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂）；對無自知力的暴力患者，需評估是否符合非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《精神衛(wèi)生法》）。8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀群包括哪些？病程與嚴(yán)重程度如何界定？核心癥狀群（基于DSM-5-TR）：（1）闖入性癥狀：反復(fù)回憶創(chuàng)傷事件（閃回）、噩夢，接觸相關(guān)線索（如聲音、氣味）時產(chǎn)生強烈心理或生理反應(yīng)（如心悸、出汗）。（2）回避行為：主動回避與創(chuàng)傷相關(guān)的記憶、思想、感受（心理回避），或回避能喚起回憶的外部線索（如地點、人物）（行為回避）。（3）認(rèn)知與情緒的負(fù)性改變：對自我或世界的負(fù)性信念（如“我很脆弱”“世界不安全”）、記憶障礙（無法回憶創(chuàng)傷的關(guān)鍵細(xì)節(jié)）、情感麻木（無法體驗愛或快樂）、持續(xù)的負(fù)性情緒（內(nèi)疚、恐懼）。（4）警覺性增高：過度警覺（易受驚嚇）、睡眠障礙（入睡困難、易醒）、易怒或攻擊行為、注意力難以集中。病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)（少數(shù)延遲至6個月后，稱為延遲表達型），且持續(xù)≥1個月。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：癥狀導(dǎo)致社會功能（工作、社交、家庭關(guān)系）明顯受損，如無法正常上班、回避親友、影響日常生活自理。9.電休克治療（MECT）的主要適應(yīng)癥與禁忌癥是什么？治療前需完成哪些評估？適應(yīng)癥：①嚴(yán)重抑郁發(fā)作（尤其是伴強烈自殺觀念、拒食或木僵）；②難治性精神分裂癥（經(jīng)2種以上抗精神病藥物足劑量足療程治療無效）；③急性躁狂發(fā)作（嚴(yán)重興奮、攻擊行為，藥物難以快速控制）；④緊張癥（包括精神分裂癥、抑郁或軀體疾病相關(guān)的緊張性木僵/興奮）；⑤抗精神病藥物所致惡性綜合征（快速控制高熱、肌強直）。禁忌癥（相對）：①未控制的顱內(nèi)高壓（如腦腫瘤、腦出血）；②未控制的癲癇（治療可能誘發(fā)大發(fā)作）；③嚴(yán)重未控制的心血管疾?。ㄈ缃谛募」Ｋ馈?yán)重心律失常）；④視網(wǎng)膜脫落高危（如高度近視）；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（治療中肌肉強直可能導(dǎo)致骨折）。治療前評估：①軀體檢查：生命體征（血壓、心率）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（如腦膜刺激征）；②實驗室檢查：血常規(guī)、血生化（電解質(zhì)、肝腎功能）、心電圖（排除QT間期延長）；③影像學(xué)檢查：頭顱CT/MRI（排除顱內(nèi)占位）；④精神評估：明確診斷（排除分離轉(zhuǎn)換障礙等非器質(zhì)性疾?。⒆詺L(fēng)險評估；⑤知情同意：向患者及家屬解釋治療原理、可能的副作用（如短暫記憶減退），簽署書面同意書。10.強迫障礙的核心癥狀是什么？與焦慮障礙、精神分裂癥的強迫癥狀如何鑒別？核心癥狀：①強迫思維：反復(fù)闖入性的、不必要的、引起顯著焦慮的想法（如“門沒鎖好”“手有細(xì)菌”），患者認(rèn)識到是自身思維（與精神分裂癥的思維插入鑒別），并試圖抵抗（如數(shù)數(shù)、祈禱）；②強迫行為：為緩解強迫思維帶來的焦慮而進行的重復(fù)行為（如反復(fù)檢查門鎖、洗手）或心理活動（如默念特定語句），行為與所擔(dān)心的災(zāi)難無現(xiàn)實關(guān)聯(lián)（如洗手100次并不能真正“消毒”），且患者感到不得不做（違背意愿）。鑒別要點：（1）與廣泛性焦慮障礙：焦慮障礙的擔(dān)憂多為現(xiàn)實性（如工作、健康），無強迫思維的“闖入性”和“自我對抗性”；無儀式化行為，或行為與擔(dān)憂有合理關(guān)聯(lián)（如因擔(dān)心健康而定期體檢）。（2）與精神分裂癥：精神分裂癥的強迫癥狀多不伴自我抵抗（患者認(rèn)為“必須這樣做”是外界指令），且常合并其他精神病性癥狀（如幻聽“命令你洗手”）；強迫內(nèi)容荒謬離奇（如“必須按13的倍數(shù)走路”），患者無自知力（認(rèn)為“這是正確的”）。（3）與抑郁障礙：抑郁癥的強迫癥狀多繼發(fā)于情緒低落（如因自責(zé)而反復(fù)回憶過錯），當(dāng)抑郁緩解后強迫癥狀減輕；而強迫障礙的抑郁是繼發(fā)于強迫癥狀的痛苦，核心癥狀為強迫思維/行為。11.物質(zhì)使用障礙戒斷反應(yīng)的處理原則是什么？以酒精戒斷為例說明具體干預(yù)措施。處理原則：①評估戒斷嚴(yán)重程度（如使用CIWA-Ar量表評估酒精戒斷）；②預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥（如酒精戒斷性癲癇、震顫譫妄）；③替代治療（用作用相似、半衰期長的藥物逐步替代，減少戒斷反應(yīng)）；④支持治療（補充維生素、糾正電解質(zhì)紊亂）；⑤心理干預(yù)（動機訪談，預(yù)防復(fù)吸）。酒精戒斷的具體干預(yù)：（1）輕度戒斷（焦慮、失眠、震顫）：口服苯二氮?類藥物（如地西泮10mgq6h，根據(jù)癥狀調(diào)整劑量），補充維生素B1（100mg肌注qd，預(yù)防韋尼克腦?。?。（2）中重度戒斷（幻覺、激越、發(fā)熱）：靜脈注射地西泮（5-10mg緩慢推注），直至癥狀控制；監(jiān)測生命體征（每小時測血壓、心率），糾正脫水（生理鹽水或林格液）。（3）震顫譫妄（意識模糊、大量幻覺、全身震顫）：收入ICU，持續(xù)靜滴苯二氮?類（如勞拉西泮0.1mg/kg/h）；控制體溫（物理降溫或小劑量氯丙嗪）；補充鎂劑（硫酸鎂2g靜滴）預(yù)防癲癇；請內(nèi)科會診處理合并癥（如感染、心衰）。（4）長期管理：戒斷后使用納曲酮（50mgqd，降低對酒精的渴求）或雙硫侖（250mgqd，飲酒后出現(xiàn)惡心嘔吐的厭惡反應(yīng)）；聯(lián)合認(rèn)知行為治療（CBT），識別復(fù)吸誘因（如壓力事件），制定應(yīng)對策略。12.精神科會診時需遵循哪些倫理原則？常見的會診誤區(qū)有哪些？倫理原則：①尊重患者自主權(quán)：即使患者無自知力，也需盡量解釋會診目的，避免強制檢查；對無行為能力者（如昏迷），需獲得法定代理人同意。②保護隱私：會診記錄僅用于醫(yī)療目的，不向無關(guān)人員透露患者病情（如家屬以外的同事）。③避免偏見：不因患者診斷（如“人格障