先天性枕骨大孔區(qū)畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，15歲，因“進(jìn)行性雙下肢無力3年，加重伴行走不穩(wěn)1月”于2025年3月10日入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)無窒息史，生長發(fā)育較同齡兒童稍遲緩。否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)外傷、感染及手術(shù)史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，二便自理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，表現(xiàn)為上樓梯時(shí)費(fèi)力，步行距離約500米后需休息，無明顯疼痛、麻木感，未予重視。此后癥狀逐漸加重，近1年來出現(xiàn)雙下肢麻木，以小腿后側(cè)為主，伴足趾活動(dòng)靈活性下降。1月前患者上述癥狀明顯加重，行走時(shí)呈“剪刀步態(tài)”，易摔倒，需家人攙扶，同時(shí)出現(xiàn)雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，如系紐扣困難，無頭暈、頭痛、惡心嘔吐，無大小便失禁。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行頸椎MRI檢查提示“先天性枕骨大孔區(qū)畸形，ChiariⅠ型畸形，頸髓空洞癥（C2-T4水平）”，遂以“先天性枕骨大孔區(qū)畸形”收入神經(jīng)外科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無外地長期居住史，無特殊不良生活習(xí)慣。月經(jīng)史：13歲初潮，周期30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。（四）體格檢查1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：身高158-，體重45kg，營養(yǎng)中等，神志清楚，言語流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）意識(shí)與精神：意識(shí)清楚，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。（2）顱神經(jīng)：嗅覺、視覺、聽覺正常，面神經(jīng)功能正常，咀嚼肌力量正常，吞咽反射存在，構(gòu)音清晰。（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌肉無萎縮，肌張力增高（雙下肢明顯）。肌力分級(jí)：左上肢肌力5級(jí)，右上肢肌力5級(jí)；左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力4級(jí)。雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動(dòng)作緩慢。雙下肢膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性（雙側(cè)），Chaddock征陽性（雙側(cè)）。（4）感覺系統(tǒng)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺、溫度覺減退，觸覺稍減退，深感覺正常。（5）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：Romberg征陽性（睜眼可站穩(wěn)，閉眼易傾倒），直線行走試驗(yàn)不能完成。（6）腦膜刺激征：頸軟，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。（五）輔助檢查1.頸椎MRI（2025年3月8日，門診）：枕骨大孔區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，枕骨大孔前后徑約22mm，左右徑約30mm；小腦扁桃體下疝至枕骨大孔下緣以下約5mm，脊髓中央管擴(kuò)張，C2-T4水平可見長T1、長T2信號(hào)影，邊界清晰，脊髓實(shí)質(zhì)受壓變薄。余頸椎椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，椎間盤無突出，黃韌帶無增厚。2.頸椎X線片（2025年3月10日，入院后）：枕骨大孔區(qū)形態(tài)失常，寰椎與枕骨融合欠佳，寰樞關(guān)節(jié)間隙正常，頸椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)未見明顯骨質(zhì)增生及破壞。3.脊髓誘發(fā)電位（2025年3月11日）：雙側(cè)脛后神經(jīng)SEP潛伏期延長（左側(cè)45.2ms，右側(cè)46.8ms，正常參考值≤40ms），波幅降低（左側(cè)1.2μV，右側(cè)1.0μV，正常參考值≥2.0μV）；雙側(cè)正中神經(jīng)SEP正常。提示腰骶段脊髓傳導(dǎo)功能受損。4.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)：未見明顯異常。5.生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。6.凝血功能：PT11.5s，APTT32.6s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L，均正常。7.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。8.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在雙下肢肌力下降（4級(jí)）、肌張力增高、感覺減退，行走不穩(wěn)，雙手精細(xì)動(dòng)作障礙，日常生活活動(dòng)能力部分受限（Barthelx評(píng)分65分，中度依賴）。睡眠質(zhì)量良好，營養(yǎng)狀況中等，二便功能正常。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者為青少年，因疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響學(xué)習(xí)和日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，情緒評(píng)分（SAS）58分（輕度焦慮）。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂心理，但支持態(tài)度積極。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，父母均在身邊照顧，學(xué)校老師同學(xué)給予關(guān)心支持，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)先天性枕骨大孔區(qū)畸形的病因、治療方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解較少，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與頸髓受壓導(dǎo)致雙下肢肌力下降、肌張力增高有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、顱內(nèi)壓增高、脊髓損傷加重、感染、壓瘡等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間軀體活動(dòng)能力逐漸改善，術(shù)后2周雙下肢肌力提升至4+級(jí)，肌張力有所降低。2.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。4.患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，知識(shí)知曉率達(dá)90%以上。5.患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施框架1.術(shù)前護(hù)理：包括病情觀察、體位護(hù)理、安全防護(hù)、心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備等。2.術(shù)后護(hù)理：涵蓋病情監(jiān)測（生命體征、意識(shí)、神經(jīng)功能）、體位管理、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。3.出院指導(dǎo)：包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間、自我護(hù)理注意事項(xiàng)等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與體位護(hù)理：密切觀察患者雙下肢肌力、肌張力及感覺變化，每日進(jìn)行肌力分級(jí)評(píng)估并記錄。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)采取舒適體位，避免長時(shí)間低頭、頸部過屈或過伸動(dòng)作，防止頸髓進(jìn)一步受壓。臥床時(shí)可在頸部下方墊一薄枕，保持頸椎生理曲度。協(xié)助患者翻身時(shí)，需專人保護(hù)頸部，采用軸線翻身法，避免頸部扭曲。2.安全防護(hù)：患者存在行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，易發(fā)生跌倒。病房內(nèi)保持地面干燥、整潔，清除障礙物；床欄拉起（高度≥50-），床旁放置呼叫器并確?；颊吣軌蛴|及；患者活動(dòng)時(shí)需有家屬或護(hù)理人員陪同，必要時(shí)使用助行器。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)，提高安全意識(shí)。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持。向患者介紹成功治療案例，說明手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后康復(fù)前景，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參與力所能及的活動(dòng)，如聽音樂、看書等，轉(zhuǎn)移注意力。與家屬溝通，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，共同營造良好的心理支持氛圍。經(jīng)過干預(yù)，患者入院3天后SAS評(píng)分降至52分，焦慮情緒有所緩解。4.健康宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解先天性枕骨大孔區(qū)畸形的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術(shù)原理。發(fā)放健康宣教手冊，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備范圍）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位要求、傷口護(hù)理）等。每日安排15-20分鐘進(jìn)行健康知識(shí)問答，及時(shí)解答患者及家屬的疑問，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖等，確保手術(shù)禁忌證排除。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為枕部、頸部及上胸部，剃除毛發(fā)，清潔皮膚。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素皮試，皮試陰性后靜脈輸注抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如頸托、氣墊床等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年3月15日在全麻下行“枕骨大孔擴(kuò)大減壓術(shù)+小腦扁桃體部分切除術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU，帶入氣管插管、顱內(nèi)壓監(jiān)測管、頸前部引流管各1根。1.病情監(jiān)測：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，待病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)監(jiān)測1次。術(shù)后6小時(shí)患者體溫升至38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（冰袋冷敷額頭、腋窩），1小時(shí)后體溫降至37.5℃。術(shù)后24小時(shí)生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度99%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。（2）意識(shí)與瞳孔監(jiān)測：每30分鐘觀察患者意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射1次。術(shù)后患者意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分13分（睜眼4分，言語3分，運(yùn)動(dòng)6分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，GCS評(píng)分15分。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O，術(shù)后顱內(nèi)壓維持在100-150mmH?O之間。當(dāng)顱內(nèi)壓超過200mmH?O時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注脫水降顱壓。（4）神經(jīng)功能監(jiān)測：密切觀察患者四肢肌力、肌張力及感覺變化，與術(shù)前對(duì)比，評(píng)估手術(shù)效果及有無脊髓損傷加重。術(shù)后當(dāng)天患者雙下肢肌力3級(jí)，肌張力較術(shù)前稍降低，雙下肢感覺減退無明顯變化。術(shù)后第3天雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，肌張力進(jìn)一步降低。2.體位管理：術(shù)后取平臥位，頸部制動(dòng)，使用頸托固定（型號(hào)為小號(hào)，佩戴時(shí)確保松緊適宜，以能伸入1指為宜），避免頸部扭曲、過屈或過伸。翻身時(shí)仍采用軸線翻身法，每2小時(shí)翻身1次，翻身后墊軟枕支撐身體。術(shù)后第3天，在醫(yī)生指導(dǎo)下可協(xié)助患者抬高床頭30°，逐漸增加床頭高度，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。3.傷口與引流管護(hù)理：（1）傷口護(hù)理：枕部手術(shù)切口用無菌敷料覆蓋，每日觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否整潔干燥。術(shù)后第1天傷口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后3天傷口無滲血滲液，愈合良好。（2）引流管護(hù)理：妥善固定顱內(nèi)壓監(jiān)測管及頸前部引流管，標(biāo)明引流管名稱、留置時(shí)間，保持引流管通暢，避免打折、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。顱內(nèi)壓監(jiān)測管引流液為淡血性液體，術(shù)后24小時(shí)引流量約50ml；頸前部引流管引流液為血性液體，術(shù)后24小時(shí)引流量約80ml。術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑拔除顱內(nèi)壓監(jiān)測管；術(shù)后第3天，頸前部引流管引流量減少至10ml/24h，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后按壓傷口5-10分鐘，觀察有無滲血。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）術(shù)后出血：密切觀察傷口滲血情況及引流液變化，若引流液突然增多、顏色鮮紅或患者出現(xiàn)意識(shí)改變、血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，提示可能存在術(shù)后出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患者未發(fā)生術(shù)后出血。（2）顱內(nèi)壓增高：除監(jiān)測顱內(nèi)壓外，還需觀察患者有無頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液10mlpotid）。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓增高癥狀。（3）脊髓損傷加重：觀察患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能變化，若出現(xiàn)肌力突然下降、感覺障礙加重或大小便失禁，提示可能存在脊髓損傷加重，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，未發(fā)生脊髓損傷加重。（4）感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素（術(shù)后給予頭孢曲松鈉2.0givgttq12h，共使用5天）。監(jiān)測體溫變化，每日復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例。術(shù)后患者體溫于術(shù)后1天恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查無異常，未發(fā)生感染。（5）壓瘡：患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)按摩骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。術(shù)后患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。5.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），術(shù)后當(dāng)天患者NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mgpoq12h止痛治療。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛程度，降至3分以下。術(shù)后第2天患者NRS評(píng)分4分，調(diào)整為曲馬多緩釋片50mgpoq12h，疼痛控制良好。向患者解釋疼痛原因，指導(dǎo)其采用放松療法（如深呼吸、聽音樂）緩解疼痛。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)給予少量溫開水，無惡心嘔吐后逐漸過渡至流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第3天過渡至普通飲食。給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。每日評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重變化，術(shù)后1周患者體重?zé)o明顯下降。7.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后第1-3天）：主要進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。同時(shí)進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如抓握彈力球、手指屈伸等。（2）中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后第4-7天）：患者雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如床上直腿抬高、gu四頭肌收縮訓(xùn)練等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，每日3次。協(xié)助患者坐起、床邊站立，逐漸增加站立時(shí)間（從5分鐘開始，逐漸增加至30分鐘）。（3）后期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后第2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在助行器輔助下行走，逐漸過渡至獨(dú)立行走。進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立、閉目站立等，提高共濟(jì)能力。同時(shí)加強(qiáng)雙手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如系紐扣、寫字等，改善手部功能。（三）出院護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后2周病情穩(wěn)定，雙下肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)，肌張力明顯降低，行走穩(wěn)，雙手精細(xì)動(dòng)作較前改善，Barthelx評(píng)分提升至85分（輕度依賴），無并發(fā)癥發(fā)生，于2025年3月29日出院。1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服甲鈷胺片0.5mgtid，維生素B1片10mgtid，營養(yǎng)神經(jīng)治療，告知患者藥物的作用、用法用量及注意事項(xiàng)，堅(jiān)持服藥1個(gè)月。2.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)、行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30-60分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中注意安全，避免過度勞累。3.頸托佩戴：出院后繼續(xù)佩戴頸托3個(gè)月，避免頸部劇烈活動(dòng)、外傷及長時(shí)間低頭姿勢。告知患者頸托佩戴方法及注意事項(xiàng)，定期檢查頸托佩戴情況。4.飲食與休息：保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。保證充足睡眠，避免熬夜，規(guī)律作息。5.復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查頸椎MRI及脊髓誘發(fā)電位，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。若出現(xiàn)四肢無力加重、感覺障礙、行走不穩(wěn)或頭痛、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)來院就診。6.心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，逐漸恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。告知家屬繼續(xù)給予患者關(guān)心和支持，幫助其樹立康復(fù)信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后及出院全程的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分從58分降至52分；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無術(shù)后出血、顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥發(fā)生；神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，雙下肢肌力從術(shù)前4級(jí)提升至術(shù)后2周4+級(jí)，肌張力明顯降低，行走能力及雙手精細(xì)動(dòng)作改善，Barthelx評(píng)分從65分提升至85分；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法，知識(shí)知曉率達(dá)95%。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)稍晚：術(shù)后早期（術(shù)后第1天）主要以病情監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理為主，康復(fù)訓(xùn)練僅進(jìn)行簡單的四肢被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)訓(xùn)練開始時(shí)間較晚（術(shù)后第4天），可能在一定程度上影響了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度。2.疼痛管理不夠精準(zhǔn)：術(shù)后初期采用曲馬多緩釋片止痛治療，雖然疼痛得到控制，但未根據(jù)患者疼痛變化及時(shí)調(diào)整用藥劑量，存在用藥劑量偏高的情況（術(shù)后第2天患者NRS評(píng)分4分，仍使用100mg曲馬多緩釋片），增加了藥