先天性主動(dòng)脈瓣穿孔的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，12歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促3年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院。患兒3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，行走約50米即出現(xiàn)明顯胸悶、氣促，伴乏力、多汗，夜間偶有陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)胸痛、暈厥。為求進(jìn)一步診治，就診于我院，門(mén)診以“先天性心臟病主動(dòng)脈瓣穿孔”收入心內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患兒近1個(gè)月來(lái)精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，夜間偶有憋醒，大小便正常，體重較前減輕約2kg。入院查體：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP110/65mmHg，身高150-，體重32kg。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)外1.5-，搏動(dòng)范圍約2.5-×2.5-，心前區(qū)可觸及震顫。心率108次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，可聞及舒張期嘆氣樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（三）既往史患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，否認(rèn)出生時(shí)窒息史。平素體健，否認(rèn)肺炎、支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。（四）個(gè)人史與家族史患兒為獨(dú)生子女，生活環(huán)境良好，無(wú)不良生活習(xí)慣。父親35歲，母親33歲，均體健，否認(rèn)先天性心臟病家族史，否認(rèn)傳染病及遺傳病史。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，左心室肥厚伴勞損，Rv5=3.5mV，Sv1=1.2mV，Rv5+Sv1=4.7mV，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。2.心臟超聲（2025年3月11日）：主動(dòng)脈瓣三葉式，瓣葉增厚、變形，可見(jiàn)瓣葉中部直徑約3mm穿孔，舒張期可見(jiàn)五彩鑲嵌反流束自主動(dòng)脈瓣口反流至左心室，反流束寬度約1.5-，反流面積約4.2-2，估測(cè)反流程度為重度；左心室腔擴(kuò)大，左心室舒張末期內(nèi)徑55mm（正常參考值：兒童約35-50mm），左心室收縮末期內(nèi)徑38mm，左心室射血分?jǐn)?shù)58%（正常參考值≥55%）；左心房?jī)?nèi)徑30mm（正常參考值：兒童約20-30mm）；室間隔及左心室后壁厚度正常，運(yùn)動(dòng)幅度稍減弱；余瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常；肺動(dòng)脈壓力正常。3.胸部X線(xiàn)片（2025年3月10日）：心影增大，呈“主動(dòng)脈型心”，心胸比0.58（正常參考值＜0.5），主動(dòng)脈結(jié)突出，肺動(dòng)脈段平直，左心室段延長(zhǎng)，雙肺紋理增多、增粗，肺門(mén)影濃，雙肺野未見(jiàn)明顯實(shí)變影。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N58%，L36%，Hb125g/L，PLT220×10?/L；血生化：ALT28U/L，AST32U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐58μmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L）；心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB15U/L，cTnI0.05ng/mL；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L；BNP350pg/mL（正常參考值＜100pg/mL）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.心輸出量減少與主動(dòng)脈瓣重度反流導(dǎo)致左心室負(fù)荷過(guò)重、心功能下降有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少、組織供氧不足有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與患兒及家屬對(duì)先天性主動(dòng)脈瓣穿孔的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、有創(chuàng)操作可能有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒心功能得到改善，心輸出量維持在正常范圍，生命體征平穩(wěn)，胸悶、氣促癥狀緩解。2.患兒活動(dòng)耐力逐漸提高，能耐受日?；顒?dòng)，無(wú)明顯乏力、氣促。3.患兒睡眠質(zhì)量改善，夜間無(wú)陣發(fā)性呼吸困難，睡眠時(shí)間充足。4.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，食欲恢復(fù)正常。5.患兒及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患兒及家屬掌握先天性主動(dòng)脈瓣穿孔的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。7.患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心輸出量減少的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀(guān)察患兒意識(shí)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況；嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量控制在50-60mL/kg，勻速輸注，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸液；遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)；臥床休息，減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理：評(píng)估患兒活動(dòng)耐力，制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，從床上活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)；活動(dòng)過(guò)程中密切觀(guān)察患兒有無(wú)胸悶、氣促、乏力等癥狀，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息；指導(dǎo)患兒掌握活動(dòng)量，以不引起不適為宜；保證充足的休息與睡眠，利于體力恢復(fù)。3.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），光線(xiàn)柔和；睡前避免患兒劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，可給予溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式促進(jìn)睡眠；抬高床頭15-30°，減輕呼吸困難；夜間加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患兒睡眠情況，及時(shí)處理不適。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等；少食多餐，避免過(guò)飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)；創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)患兒食欲；定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。5.焦慮的護(hù)理：與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)其主訴，給予心理支持；向患兒及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，消除其認(rèn)知誤區(qū)；鼓勵(lì)患兒及家屬表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)給予安慰與疏導(dǎo)；邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患兒及家屬交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患兒及家屬講解先天性主動(dòng)脈瓣穿孔的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)；發(fā)放健康宣教資料，如疾病手冊(cè)、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)單等；定期組織健康宣教講座，解答患兒及家屬的疑問(wèn)；指導(dǎo)患兒及家屬正確用藥、觀(guān)察藥物不良反應(yīng)及自我監(jiān)測(cè)病情。7.有感染危險(xiǎn)的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；保持室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔；觀(guān)察患兒體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象；指導(dǎo)患兒注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月15日）患兒入院后，立即安置于安靜、舒適的單人病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，每2小時(shí)記錄一次。入院時(shí)患兒心率108次/分，呼吸22次/分，血壓110/65mmHg，血氧飽和度96%。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，改善組織供氧。嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量按50mL/kg計(jì)算，約1600mL，分多次勻速輸注，使用輸液泵精確控制輸液速度。遵醫(yī)囑給予地高辛片0.125mg口服，每日1次，強(qiáng)心治療；呋塞米片20mg口服，每日2次，利尿；ka托普利片12.5mg口服，每日3次，擴(kuò)血管。用藥前嚴(yán)格核對(duì)藥物劑量、用法，用藥后密切觀(guān)察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。入院第2天，患兒訴惡心，無(wú)嘔吐，查心率98次/分，律齊，考慮為地高辛早期不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整地高辛劑量為0.1mg口服，每日1次，調(diào)整后患兒惡心癥狀緩解?；純夯顒?dòng)耐力差，臥床休息期間，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患兒家屬為患兒進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立到室內(nèi)緩慢行走，活動(dòng)時(shí)間從5分鐘逐漸增加到15分鐘，活動(dòng)過(guò)程中密切觀(guān)察患兒有無(wú)胸悶、氣促等不適。入院第3天，患兒床邊站立5分鐘后出現(xiàn)氣促，立即停止活動(dòng)，臥床休息，給予吸氧后癥狀緩解，調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，減少活動(dòng)量。睡眠方面，患兒夜間偶有憋醒，給予抬高床頭30°，睡前避免患兒看動(dòng)畫(huà)片、玩游戲等劇烈活動(dòng)，給予溫水泡腳15分鐘，聽(tīng)輕柔的音樂(lè)。夜間加強(qiáng)巡視，每1小時(shí)巡視一次，觀(guān)察患兒睡眠情況。入院第4天，患兒夜間未出現(xiàn)憋醒，睡眠時(shí)間達(dá)到8小時(shí)。飲食上，患兒食欲差，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。少食多餐，每日5-6餐，每餐量約100-150mL。創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，家屬陪伴進(jìn)食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。入院第5天，患兒食欲有所改善，每餐可進(jìn)食150-200mL。與患兒及家屬溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)疾病及手術(shù)存在明顯焦慮，患兒害怕手術(shù)疼痛，家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。耐心向患兒及家屬介紹疾病的治療方案，告知手術(shù)的必要性及我院的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，展示成功案例的圖片及視頻。與患兒進(jìn)行互動(dòng)游戲，分散其注意力，減輕恐懼心理。家屬焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療。（二）術(shù)前準(zhǔn)備期護(hù)理（3月16日-3月20日）患兒經(jīng)藥物治療后，心功能有所改善，胸悶、氣促癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，心率維持在85-95次/分，呼吸18-20次/分，血壓105-115/60-70mmHg，血氧飽和度97%-99%。醫(yī)生評(píng)估后決定于3月21日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、傳染病篩查等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等，每日3次，每次10-15分鐘，提高肺功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)前1天，給予備皮（胸部、會(huì)陰部）、皮試（青霉素、頭孢類(lèi)藥物），術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)。術(shù)前心理護(hù)理：患兒對(duì)手術(shù)仍有恐懼，護(hù)士通過(guò)講故事、玩玩具等方式與患兒建立信任，向其解釋手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用麻醉藥，不會(huì)感到疼痛，術(shù)后會(huì)有護(hù)士精心照顧。家屬也存在一定的緊張情緒，向其詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，告知手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性，緩解其緊張情緒。術(shù)前晚給予患兒鎮(zhèn)靜藥物（地西泮5mg口服），保證充足的睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物，給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。（三）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（3月21日-3月30日）1.術(shù)后監(jiān)護(hù)期（3月21日-3月23日）：患兒術(shù)后返回心臟外科ICU，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)。術(shù)后初期患兒心率110-120次/分，血壓90-100/50-60mmHg，中心靜脈壓8-12-H?O，血氧飽和度95%-97%。給予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率18次/分，吸入氧濃度40%。密切觀(guān)察患兒意識(shí)、瞳孔、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況，每小時(shí)記錄一次生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。觀(guān)察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。妥善固定各引流管（心包引流管、縱隔引流管、導(dǎo)尿管），保持引流管通暢，觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，心包引流液量約150mL，顏色鮮紅，之后逐漸減少，顏色變淡。遵醫(yī)囑給予多巴胺3-5μg/（kg·min）靜脈泵入，維持血壓穩(wěn)定；給予呋塞米20mg靜脈推注，每日2次，利尿，減輕心臟負(fù)荷；給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染；給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等靜脈輸注。術(shù)后第2天，患兒意識(shí)清醒，自主呼吸良好，遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，試脫機(jī)。脫機(jī)后給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/min，血氧飽和度維持在96%-98%。術(shù)后第3天，患兒生命體征平穩(wěn)，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入普通病房。2.普通病房護(hù)理（3月24日-3月30日）：患兒轉(zhuǎn)入普通病房后，繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次。觀(guān)察患兒有無(wú)胸悶、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，鼓勵(lì)患兒有效咳嗽、咳痰，協(xié)助其翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予霧化吸入，每日2次，稀釋痰液。飲食方面，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食。給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥、新鮮蔬菜水果泥等，少食多餐，避免過(guò)飽。術(shù)后第3天，患兒可正常進(jìn)食，食欲良好。傷口護(hù)理：每日更換傷口敷料，觀(guān)察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液。術(shù)后第5天，傷口拆線(xiàn)，愈合良好，無(wú)感染跡象?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第2天，協(xié)助患兒床上坐起，進(jìn)行四肢活動(dòng)；術(shù)后第4天，患兒可床邊站立、緩慢行走，活動(dòng)時(shí)間逐漸增加?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀(guān)察患兒有無(wú)不適，如有異常立即停止。用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予地高辛片0.1mg口服，每日1次；ka托普利片12.5mg口服，每日3次；螺內(nèi)酯片20mg口服，每日2次。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。術(shù)后第6天，患兒查心率80次/分，律齊，無(wú)不良反應(yīng)。（四）出院前護(hù)理（3月31日）患兒住院期間恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)胸悶、氣促等不適，飲食、睡眠正常，傷口愈合良好。復(fù)查心臟超聲：主動(dòng)脈瓣穿孔修補(bǔ)術(shù)后，瓣葉形態(tài)基本正常，未見(jiàn)明顯反流，左心室舒張末期內(nèi)徑48mm，左心室射血分?jǐn)?shù)65%；BNP80pg/mL；血常規(guī)、血生化等指標(biāo)正常。出院前給予詳細(xì)的健康指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用地高辛、ka托普利、螺內(nèi)酯，不可自行增減劑量或停藥，告知藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)，定期復(fù)查心電圖、電解質(zhì)。②飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，少食多餐，避免過(guò)飽。③活動(dòng)指導(dǎo)：出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起不適為宜，可進(jìn)行散步、慢跑等輕度活動(dòng)。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、心電圖等，如有胸悶、氣促、乏力等不適，及時(shí)就診。⑤心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，鼓勵(lì)患兒正常學(xué)習(xí)、生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施：根據(jù)患兒的年齡、病情、心理狀態(tài)等因素，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如活動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃、睡眠計(jì)劃等，并根據(jù)患兒的病情變化及時(shí)調(diào)整，取得了良好的護(hù)理效果。例如，在活動(dòng)耐力護(hù)理中，根據(jù)患兒的活動(dòng)反應(yīng)逐漸調(diào)整活動(dòng)量，避免了因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的病情加重。2.細(xì)致的病情觀(guān)察：在護(hù)理過(guò)程中，密切觀(guān)察患兒的生命體征、意識(shí)、面色、皮膚溫度、末梢循環(huán)、引流液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。如患兒出現(xiàn)地高辛不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，緩解了癥狀。3.有效的心理護(hù)理：針對(duì)患兒及家屬的焦慮情緒，采取了多種心理護(hù)理措施，如溝通交流、健康宣教、成功案例分享、互動(dòng)游戲等，緩解了其焦慮情緒，提高了治療依從性。4.全面的健康指導(dǎo)：出院前給予患兒及家屬詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括用藥、飲食、活動(dòng)、復(fù)查等方面，提高了患兒及家屬的自我護(hù)理能力，為患兒的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的效果有待提高：雖然術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行了呼吸功能訓(xùn)練，但患兒年齡較小，配合度不高，訓(xùn)練效果未達(dá)到預(yù)期。術(shù)后患兒出現(xiàn)咳痰無(wú)力的情況，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的全面性不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了評(píng)估，但主要關(guān)注了體重、食欲等指標(biāo)，對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)代謝