先天性主動脈騎跨的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患兒男性，3歲6個月，因“自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動后氣促、紫紺1年余”入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。生后3個月常規(guī)體檢時，兒科醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)心前區(qū)Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，建議進一步檢查，但家長因患兒無明顯不適未予重視。1年前患兒開始出現(xiàn)活動后氣促，表現(xiàn)為跑跳后即出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，休息3-5分鐘后可緩解，偶有夜間哭鬧時紫紺加重現(xiàn)象。近1個月來，上述癥狀發(fā)作頻率增加，安靜狀態(tài)下亦偶見口唇輕微發(fā)紺，為求系統(tǒng)治療就診于我院，門診以“先天性心臟病主動脈騎跨”收入心內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年余，活動后氣促、紫紺1年余，加重1個月。現(xiàn)病史：患兒生后3個月體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)雜音，未予特殊處理。1年余前無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣促，伴口唇發(fā)紺，休息后可緩解，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱，無暈厥、抽搐。家長遂帶患兒至當?shù)蒯t(yī)院就診，行心臟超聲檢查提示“先天性心臟病主動脈騎跨室間隔缺損肺動脈狹窄”，予口服“螺內(nèi)酯片10mgqd”“呋塞米片5mgqd”治療，癥狀稍有緩解。近1個月來，患兒活動耐量明顯下降，輕微活動（如走路50米）即出現(xiàn)氣促、紫紺，安靜時口唇亦呈淡紫色，夜間睡眠偶有呼吸急促，無憋醒。為求進一步診治來我院，門診以“先天性心臟病主動脈騎跨”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重近3個月增長約0.5kg，目前體重12kg，身高98-。（三）既往史、個人史與家族史既往史：否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，預防接種按國家計劃進行。個人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，混合喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)普食，輔食添加正常。1歲會走，2歲會說簡單詞語，目前語言表達基本清晰，智力發(fā)育與同齡兒基本一致。家族史：父母均體健，非近親結(jié)婚，否認家族中有先天性心臟病及其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）82%（安靜狀態(tài)下）。2.一般情況：發(fā)育稍差，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作?？诖郊凹状草p度發(fā)紺，無杵狀指（趾）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。4.頸部：頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度對稱，呼吸稍促，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)略隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動范圍約2-×2-，無震顫。心界向左下擴大，心率128次/分，律齊，心音尚有力，心前區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期噴射樣雜音，以胸骨左緣第3、4肋間最響亮，P?減弱。6.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形。四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年10月15日）：竇性心動過速，心率130次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚伴勞損，Rv5+Sv1=4.2mV，T波倒置（V1-V3導聯(lián)）。2.心臟超聲（2025年10月16日）：主動脈根部內(nèi)徑18mm，左心房內(nèi)徑22mm，左心室舒張末期內(nèi)徑30mm，右心房內(nèi)徑25mm，右心室舒張末期內(nèi)徑35mm，室間隔厚度8mm，左心室后壁厚度7mm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑12mm，主肺動脈內(nèi)徑13mm。主動脈騎跨于室間隔之上，騎跨率約40%；室間隔膜周部可見一直徑約8mm的缺損，左向右分流為主，分流速度4.2m/s，跨隔壓差70mmHg；肺動脈瓣增厚、粘連，開放受限，瓣口流速5.5m/s，跨瓣壓差121mmHg，肺動脈瓣狹窄（重度）；右心室壁增厚（10mm），右心室流出道狹窄（內(nèi)徑8mm）；左心室收縮功能正常，EF值65%。診斷：先天性心臟病主動脈騎跨（40%）室間隔缺損（膜周部，8mm）肺動脈瓣重度狹窄右心室肥厚右心室流出道狹窄。3.胸部X線片（2025年10月16日）：心影呈“靴形”改變，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，主動脈結(jié)增寬，心胸比率0.62。雙肺紋理減少、清晰，肺野透亮度增加。4.實驗室檢查（2025年10月16日）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比率55%，淋巴細胞比率40%，血紅蛋白145g/L，紅細胞計數(shù)5.2×1012/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。二、護理計劃與目標（一）整體護理目標患兒住院期間，通過實施系統(tǒng)化護理干預，改善心功能，提高血氧飽和度，減輕氣促、紫紺癥狀；維持營養(yǎng)均衡，保證體重穩(wěn)定增長；預防肺部感染、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；幫助患兒及家長掌握疾病相關知識及家庭護理技能，提高治療依從性，為后續(xù)手術治療奠定良好基礎。（二）具體護理目標1.患兒氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在20-30次/分，安靜狀態(tài)下SpO?提升至90%以上。2.患兒營養(yǎng)狀況改善，每日熱量攝入達到100-120kcal/kg，體重每周增長0.2-0.3kg。3.患兒住院期間無肺部感染、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。4.患兒家長能正確描述疾病相關知識、用藥注意事項及應急處理方法，掌握患兒活動、飲食、體位等護理要點，依從性良好。（三）護理問題與護理計劃1.心功能不全：與主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄導致的血流動力學異常有關。護理計劃：①密切監(jiān)測生命體征，每2小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO?，記錄24小時出入量；②遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，觀察藥物療效及不良反應；③限制患兒活動量，臥床休息時采取半臥位或斜坡臥位，減少心臟負荷；④避免情緒激動，保持環(huán)境安靜，減少哭鬧。2.氣體交換受損：與肺循環(huán)血量減少、右心室肥厚導致的肺通氣/血流比例失調(diào)有關。護理計劃：①保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，必要時給予霧化吸入；②遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度，維持SpO?在90%-95%；③觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，若出現(xiàn)呼吸急促、紫紺加重，及時報告醫(yī)生；④限制探視人員，保持病室空氣清新，預防呼吸道感染。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與氣促導致進食困難、心功能不全影響消化吸收有關。護理計劃：①評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物；②少量多餐，避免進食過飽，進食時采取半臥位，減少呼吸困難；③觀察進食情況，記錄進食量，若出現(xiàn)進食后氣促加重，及時調(diào)整進食方式；④遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充營養(yǎng)液。4.有感染的危險：與機體抵抗力低下、肺循環(huán)血量減少有關。護理計劃：①嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理、皮膚護理，保持皮膚清潔干燥；②病室每日通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒；③避免與感染性疾病患者接觸，限制探視人數(shù)；④觀察體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時報告醫(yī)生并給予相應處理。5.知識缺乏：患兒家長缺乏疾病相關知識、護理技能及手術相關信息。護理計劃：①采用通俗易懂的語言向家長講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預后；②示范并指導家長進行體位護理、拍背、喂養(yǎng)等操作；③告知家長用藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導家長正確給藥；④介紹手術的必要性、手術方式、術前術后注意事項，緩解家長焦慮情緒。6.焦慮：與患兒病情較重、擔心手術效果及預后有關。護理計劃：①主動與患兒及家長溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽其訴求；②向家長介紹成功病例，增強其治療信心；③為患兒提供適宜的玩具、書籍，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕恐懼情緒；④鼓勵家長參與護理過程，給予患兒心理支持。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理干預（入院第1-3天）1.病情監(jiān)測與生命支持：患兒入院后，立即置于心內(nèi)科監(jiān)護病房，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓及SpO?。入院時患兒SpO?為82%，呼吸32次/分，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min，30分鐘后復查SpO?升至88%。每2小時記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)患兒心率持續(xù)在125-135次/分，呼吸28-32次/分，SpO?維持在88%-90%，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如心電圖、心臟超聲、胸部X線片及實驗室檢查，協(xié)助患兒完成檢查過程，確保檢查順利進行。2.用藥護理：患兒入院后，遵醫(yī)囑給予“螺內(nèi)酯片10mgqd”“呋塞米片5mgqd”口服利尿，減輕心臟負荷；“地高辛片0.05mgq12h”口服強心。給藥前嚴格核對藥物名稱、劑量、用法，地高辛給藥前測量心率，若心率＜100次/分（嬰幼兒），及時報告醫(yī)生。指導家長協(xié)助患兒服藥，確保藥物按時按量服用，觀察用藥后反應，如有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。入院第2天，患兒出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，監(jiān)測心率120次/分，SpO?90%，報告醫(yī)生后，醫(yī)生考慮為藥物輕微反應，暫不調(diào)整藥物劑量，囑加強觀察，后續(xù)惡心癥狀逐漸緩解。3.體位與活動護理：根據(jù)患兒病情，指導其采取半臥位或斜坡臥位（床頭抬高30°-45°），以減輕呼吸困難。限制患兒活動量，告知家長避免患兒跑跳、哭鬧，必要時由家長懷抱安撫。為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病室溫度在22-24℃，濕度55%-65%，減少環(huán)境刺激。入院第3天，患兒安靜狀態(tài)下呼吸降至26次/分，SpO?升至91%，活動后氣促癥狀較入院時有所減輕。4.飲食護理：評估患兒營養(yǎng)狀況，體重12kg，低于同齡兒平均水平（3歲6個月男童平均體重約14kg）。與營養(yǎng)科溝通，制定個性化飲食方案，給予高熱量（如牛奶、雞蛋、瘦肉末、魚肉泥）、高蛋白、易消化的食物，每日熱量目標為1200-1440kcal。指導家長少量多餐，每日進食5-6次，每次進食量約150-200ml（或固體食物約50-70g），進食時采取半臥位，避免進食過快。觀察患兒進食情況，入院第1天進食量約800kcal，第2天增至1000kcal，第3天達到1100kcal，進食后無明顯氣促加重。5.心理護理與健康宣教：患兒入院后因環(huán)境陌生、身體不適出現(xiàn)哭鬧、煩躁，護士主動與患兒溝通，通過玩具、動畫片等轉(zhuǎn)移其注意力，逐漸建立信任關系。向家長詳細介紹疾病相關知識，包括主動脈騎跨的病理生理機制、合并畸形的影響及目前的治療方案，發(fā)放疾病宣傳手冊。講解心電監(jiān)護、吸氧、用藥等護理操作的目的和注意事項，解答家長疑問，緩解其焦慮情緒。（二）住院中期護理干預（入院第4-7天）1.病情動態(tài)監(jiān)測：患兒生命體征逐漸穩(wěn)定，心率維持在115-125次/分，呼吸24-28次/分，SpO?90%-93%（吸氧狀態(tài)下）。每日測量體重，入院第4天體重12.1kg，第7天增至12.3kg。記錄24小時出入量，患兒每日尿量約500-600ml，出入量基本平衡。觀察患兒皮膚黏膜紫紺情況，口唇及甲床紫紺較入院時明顯減輕。定期復查電解質(zhì)，入院第5天復查血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，氯98mmol/L，均在正常范圍。2.呼吸道護理：保持呼吸道通暢，每日定時為患兒翻身、拍背（每2小時1次），拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度適中。遵醫(yī)囑給予生理鹽水霧化吸入，每日2次，每次10分鐘，促進痰液排出。觀察患兒呼吸道分泌物情況，患兒無咳嗽、咳痰，肺部聽診未聞及干濕性啰音。3.用藥調(diào)整與觀察：入院第6天，醫(yī)生根據(jù)患兒病情，將地高辛劑量調(diào)整為0.06mgq12h，繼續(xù)口服螺內(nèi)酯和呋塞米。給藥前嚴格測量心率，心率維持在115-120次/分，無心律失常發(fā)生。觀察患兒用藥后反應，無惡心、嘔吐等不良反應，精神狀態(tài)良好。4.營養(yǎng)支持與飲食指導：患兒進食量逐漸增加，每日熱量攝入達到1200-1300kcal，飲食種類更加豐富，如添加了豆腐、蔬菜泥、水果泥等，保證營養(yǎng)均衡。指導家長在患兒進食后觀察有無腹脹、嘔吐等情況，患兒進食后無不適。鼓勵患兒自主進食，提高其進食興趣，家長反饋患兒食欲較入院時明顯改善。5.術前準備與健康宣教：患兒擬行手術治療，入院第7天開始進行術前準備。協(xié)助醫(yī)生完成術前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，結(jié)果均正常。向家長詳細介紹手術方式（主動脈騎跨矯治術+室間隔缺損修補術+肺動脈瓣成形術）、手術時間、術前注意事項（如禁食禁水時間、皮膚準備、藥物停用時間等）。指導家長為患兒做好個人衛(wèi)生，如洗澡、更換清潔衣物。向患兒解釋手術的必要性，通過講故事、玩游戲等方式減輕其對手術的恐懼。（三）術前護理干預（入院第8-10天）1.術前病情穩(wěn)定：患兒生命體征持續(xù)穩(wěn)定，心率110-120次/分，呼吸22-26次/分，SpO?92%-94%（吸氧狀態(tài)下），體重12.4kg。無發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，肺部聽診清晰。復查心臟超聲提示心功能較前無明顯變化，為手術做好準備。2.術前常規(guī)準備：術前1天為患兒進行皮膚準備，范圍包括胸部、腹部、會陰部及雙側(cè)腹gu溝區(qū)，動作輕柔，避免損傷皮膚。術前晚給予開塞露通便，清潔腸道。術前6小時禁食、4小時禁水，遵醫(yī)囑給予術前用藥（苯巴比妥鈉50mgim，阿托品0.1mgim），用藥后觀察患兒意識狀態(tài)、心率變化，患兒出現(xiàn)嗜睡，心率125次/分，無其他不適。3.心理支持：手術當天，患兒出現(xiàn)明顯焦慮、哭鬧，護士通過擁抱、安撫、講故事等方式給予心理支持，家長陪伴在旁，給予患兒安慰。向患兒及家長再次強調(diào)手術的安全性和必要性，增強其信心。患兒情緒逐漸穩(wěn)定后，由醫(yī)護人員護送前往手術室。（四）術后護理干預（術后第1-7天）1.術后監(jiān)護與生命支持：患兒手術順利，術后返回心臟外科ICU，給予呼吸機輔助通氣（SIMV模式，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率20次/分，F(xiàn)iO?40%），心電監(jiān)護監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?、中心靜脈壓（CVP）等。術后1小時，患兒心率130次/分，血壓75/45mmHg，SpO?95%，CVP8-H?O。遵醫(yī)囑給予多巴胺（5μg/kg·min）、多巴酚丁胺（5μg/kg·min）靜脈泵入，維持循環(huán)穩(wěn)定。每小時記錄生命體征及各項監(jiān)測指標，及時調(diào)整藥物劑量。術后6小時，患兒意識清醒，自主呼吸逐漸恢復，遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機參數(shù)，術后12小時順利脫機，改為鼻導管吸氧（氧流量2L/min），SpO?維持在94%-96%。2.引流管護理：患兒術后留置胸腔引流管1根、心包引流管1根及導尿管1根。妥善固定引流管，標明引流管名稱、留置時間，保持引流管通暢，避免打折、受壓、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術后第1天胸腔引流液約50ml，呈淡紅色，心包引流液約30ml，呈淡紅色；術后第2天胸腔引流液減少至20ml，心包引流液約10ml，遵醫(yī)囑拔除心包引流管；術后第3天胸腔引流液＜10ml，拔除胸腔引流管。導尿管留置期間，每日進行尿道口護理2次，術后第2天患兒自主排尿正常，拔除導尿管。3.傷口護理：觀察手術切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術后第1天切口敷料干燥，無滲血滲液；術后第3天更換切口敷料，切口愈合良好，無紅腫、感染跡象。指導患兒避免劇烈活動，防止切口裂開。4.用藥護理：術后遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉1givgttqd）預防感染，持續(xù)7天；給予呋塞米（5mgivq12h）、螺內(nèi)酯（10mgpoqd）利尿；給予地高辛（0.05mgpoq12h）強心；給予氯化鉀（10%氯化鉀注射液5ml加入5%葡萄糖注射液100mlivgttqd）糾正電解質(zhì)紊亂。嚴格執(zhí)行用藥查對制度，觀察藥物不良反應，術后第4天患兒出現(xiàn)血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑增加氯化鉀劑量至7ml，術后第5天復查血鉀3.8mmol/L。5.營養(yǎng)支持與飲食護理：術后6小時患兒意識清醒，無惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予少量溫開水；術后12小時給予流質(zhì)飲食（米湯、稀牛奶），每次50ml，每2小時1次；術后24小時過渡至半流質(zhì)飲食（粥、爛面條）；術后48小時恢復普通飲食。指導家長少量多餐，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，避免進食生冷、油膩食物。術后第7天患兒每日熱量攝入達到1300-1400kcal，體重12.5kg。6.活動與康復護理：術后第1天，協(xié)助患兒在床上進行翻身、四肢活動，促進血液循環(huán)，預防血栓形成；術后第2天，鼓勵患兒坐起；術后第3天，協(xié)助患兒下床站立、緩慢行走；術后第7天，患兒可在病房內(nèi)自由活動，無明顯氣促、乏力。（五）出院前護理干預（術后第8-10天）1.病情評估：患兒術后恢復良好，生命體征穩(wěn)定，心率105-115次/分，呼吸20-24次/分，血壓85/55mmHg，SpO?95%-97%（未吸氧狀態(tài)下）?？诖郊凹状矡o紫紺，肺部聽診清晰，心前區(qū)雜音消失。復查心臟超聲提示：主動脈騎跨矯正，室間隔缺損修補完整，肺動脈瓣狹窄明顯改善（瓣口流速2.5m/s，跨瓣壓差25mmHg），右心室肥厚較前減輕，左心室收縮功能正常（EF值68%）。復查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)均正常。2.出院指導：①用藥指導：告知家長出院后繼續(xù)口服地高辛（0.05mgq12h）、螺內(nèi)酯（10mgqd）、呋塞米（5mgqd），堅持服藥1個月，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導家長正確測量心率，地高辛給藥前若心率＜100次/分，及時就醫(yī)。告知藥物不良反應，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常、尿量異常等，及時就診。②飲食指導：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，少量多餐，避免過飽，飲食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。③活動指導：出院后1個月內(nèi)避免劇烈活動，可進行輕微活動（如散步），逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)氣促、乏力為宜。④傷口護理：保持手術切口清潔干燥，術后7天可拆線，拆線后1周內(nèi)避免洗澡，防止傷口感染。⑤復查指導：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、電解質(zhì)等，如有不適（如發(fā)熱、氣促、紫紺、乏力等），及時就診。⑥心理指導：鼓勵患兒保持樂觀情緒，家長多給予關心和陪伴，促進患兒身心健康。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情監(jiān)測精細化：患兒入院后，通過持續(xù)心電監(jiān)護、密切觀察生命體征及SpO?變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。尤其是在用藥過程中，嚴格執(zhí)行地高辛給藥前心率監(jiān)測，確保用藥安全。2.個性化護理方案：根據(jù)患兒的年齡、病情及營養(yǎng)狀況，制定了個性化的飲食方案和護理計劃，如少量多餐的飲食方式、半臥位的體位護理等，有效改善了患兒的營養(yǎng)狀況和呼吸功能。3.多維度心理支持：針對患兒及家長的焦慮情緒，采取了多種心理干預措施，如與患兒互動游戲、向家長介紹成功病例、鼓勵家長參與護理過程等，緩解了其心理壓力，提高了治療依從性。4.術前術后護理銜接順暢：術前充分的準備工作（如術前檢查、皮膚準備、健康宣教等）為手術的順利進行奠定了基礎；術后精細化的監(jiān)護和護理（如生命支持、引流管護理、傷口護理等）促進了患兒的快速康復，實現(xiàn)了術前術后護理的無縫銜接。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然向家長進行了疾病相關知識和護理技能的宣教，但在出院指導中，對于藥物不良反應的觀察細節(jié)、