纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤的護理個案纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤（FibroblasticReticularCellTumor,FRCT）是一種罕見的間葉組織來源腫瘤，多發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷依賴病理檢查，治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后護理對患者預后至關(guān)重要。本次護理個案通過對1例纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤患者的全程護理，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床類似病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊1月余，進行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月余前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一“黃豆”大小腫塊，無疼痛、瘙癢，無發(fā)熱、盜汗，無體重下降，未予重視。1周前自覺腫塊較前明顯增大，約“雞蛋”大小，質(zhì)地較硬，活動度差，無壓痛，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行頸部超聲檢查提示：右側(cè)頸部可見一大小約3.5-×2.8-×2.0-的低回聲腫塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見血流信號。為求進一步診治來我院，門診以“頸部腫塊性質(zhì)待查”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認輸血史；預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年3月5日，經(jīng)量及顏色正常，無痛經(jīng)?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，兒子身體健康。（四）身體評估1.全身評估：神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（除右側(cè)頸部腫塊外）。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中。頸軟，無抵抗，右側(cè)頸部可觸及一大小約3.8-×3.0-×2.2-的腫塊，質(zhì)地硬，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，活動度差，無壓痛，與周圍組織粘連不明顯。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.專科評估：右側(cè)頸部腫塊位于頸外靜脈后方，胸鎖乳突肌深面，表面皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常，無波動感，按壓時患者無明顯疼痛，腫塊無縮小或移動。雙側(cè)頸部血管搏動正常，無血管雜音。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例30.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，糖類抗原125（CA125）15.3U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）8.5U/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。2.影像學檢查：頸部增強CT：右側(cè)頸部胸鎖乳突肌深面可見一不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.9-×3.1-×2.3-，邊界欠清，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期強化程度稍增加，內(nèi)部可見少許無強化區(qū)，腫塊與右側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸動脈分界尚清，未見明顯侵犯，右側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實變影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，胸膜無增厚，胸腔無積液。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.病理檢查：入院后于2025年3月12日行右側(cè)頸部腫塊穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（右側(cè)頸部）穿刺組織中可見增生的梭形細胞，排列成束狀、編織狀，細胞核呈梭形或橢圓形，核仁不明顯，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，免疫組化結(jié)果：Vimentin（+），CD34（-），S-100（-），SMA（-），Desmin（-），Ki-67x約5%，結(jié)合形態(tài)及免疫表型，考慮為纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤。（六）心理社會評估患者得知自己患有腫瘤后，出現(xiàn)焦慮、擔憂情緒，擔心腫瘤性質(zhì)為惡性、手術(shù)風險及術(shù)后恢復情況?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢膊∠嚓P(guān)知識了解較少，常向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。家屬對患者關(guān)心體貼，經(jīng)濟條件尚可，能承擔治療費用，希望得到專業(yè)的護理和治療建議。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與擔心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風險及術(shù)后恢復有關(guān)。2.知識缺乏：與對纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤疾病知識、手術(shù)治療及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。3.有感染的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)。5.有出血的風險：與手術(shù)操作損傷血管有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：切口愈合不良、頸部神經(jīng)損傷（如面神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷）等。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。2.患者及家屬掌握纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤疾病知識、手術(shù)治療及術(shù)后護理相關(guān)知識。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常。4.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分≤3分。5.患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血，切口敷料干燥、清潔。6.患者術(shù)后未發(fā)生切口愈合不良、頸部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時處理。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理1.心理護理：針對患者的焦慮情緒，責任護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向患者詳細介紹纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤的性質(zhì)（多為良性或低度惡性，手術(shù)切除預后良好）、治療方案及成功案例，減輕患者對腫瘤的恐懼。同時向患者說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前準備內(nèi)容、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項，讓患者對手術(shù)有充分的了解，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。通過心理干預后，患者焦慮評分從入院時的7分（SASx）降至3分，能積極配合各項術(shù)前準備。2.知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及術(shù)后康復知識。重點介紹術(shù)前皮膚準備、飲食管理、呼吸道準備（如深呼吸、有效咳嗽訓練）的目的和方法，以及術(shù)后切口護理、體位要求、活動禁忌等內(nèi)容。針對患者提出的問題，耐心給予解答，確保患者及家屬理解并掌握相關(guān)知識。3.術(shù)前準備：（1）皮膚準備：術(shù)前1天為患者進行右側(cè)頸部及上胸部皮膚清潔，剃除頸部毛發(fā)（避免損傷皮膚），并用溫水擦拭，更換清潔病號服。（2）飲食準備：術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲，告知患者禁食禁飲的目的是防止術(shù)中嘔吐、誤吸。（3）腸道準備：術(shù)前晚給予患者開塞露40ml納肛，協(xié)助排便，減少術(shù)中腸道脹氣對手術(shù)操作的影響。（4）術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、血生化、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸片等術(shù)前相關(guān)檢查，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌證。（5）藥物準備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（6）物品準備：準備好術(shù)后所需的引流袋、切口敷料、血壓計、聽診器等物品。4.病情觀察：術(shù)前密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫變化，監(jiān)測患者有無發(fā)熱等感染跡象。觀察右側(cè)頸部腫塊的大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（二）術(shù)中護理配合患者于2025年3月15日在全麻下行右側(cè)頸部纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤切除術(shù)。術(shù)中護理配合如下：（1）患者入室后，協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，充分暴露右側(cè)頸部手術(shù)區(qū)域。建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。（3）根據(jù)手術(shù)需要，及時傳遞手術(shù)器械、敷料等物品，確保手術(shù)順利進行。（4）密切觀察患者生命體征變化，術(shù)中患者血壓維持在110-130/70-85mmHg，心率維持在70-90次/分，血氧飽和度維持在98%-100%，生命體征平穩(wěn)。（5）手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎切口，妥善固定引流管，護送患者返回病房，并與病房護士做好交接班。（三）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，每30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時監(jiān)測一次，24小時后改為每4小時監(jiān)測一次。術(shù)后24小時內(nèi)患者體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏75-88次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.切口與引流管護理：（1）切口護理：觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料干燥、清潔。術(shù)后第一天切口敷料有少量淡紅色滲血，及時更換敷料，并加壓包扎。告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止切口裂開。（2）引流管護理：術(shù)后患者右側(cè)頸部留置一根負壓引流管，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液體，量約50ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約20ml；術(shù)后第三天引流液量約5ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察切口有無腫脹、滲液。3.疼痛護理：評估患者術(shù)后疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每4小時評估一次。術(shù)后6小時患者疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至3分；術(shù)后12小時疼痛評分仍為3分，再次給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，疼痛評分降至2分。告知患者疼痛時可采取深呼吸、聽音樂等放松方法緩解疼痛，避免因疼痛影響休息和恢復。術(shù)后24小時后患者疼痛逐漸減輕，疼痛評分維持在1-2分。4.體位與活動護理：術(shù)后6小時協(xié)助患者改為半坐臥位，有利于呼吸和引流，減輕頸部切口張力。術(shù)后第一天鼓勵患者在床上進行輕微活動，如四肢屈伸、翻身等；術(shù)后第二天協(xié)助患者下床活動，從床邊站立開始，逐漸增加活動量和活動時間，避免劇烈活動和頸部過度扭轉(zhuǎn)。指導患者活動時保持頭部平穩(wěn)，防止切口牽拉。5.飲食護理：術(shù)后6小時患者無惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、溫開水等；術(shù)后12小時過渡到流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){等；術(shù)后24小時過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后48小時根據(jù)患者消化情況過渡到軟食，如軟飯、蔬菜泥等；術(shù)后一周恢復普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入，促進切口愈合。6.并發(fā)癥的觀察與護理：（1）感染：密切觀察患者體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例，保持切口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素（術(shù)后給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，共使用3天）。術(shù)后患者未出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)指標正常，未發(fā)生感染。（2）出血：觀察切口敷料滲血情況及引流液顏色、量，如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血較多或引流液為鮮紅色、量突然增多，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后患者未發(fā)生明顯出血。（3）頸部神經(jīng)損傷：觀察患者有無面部表情異常、口角歪斜（面神經(jīng)損傷），有無伸舌偏斜、吞咽困難（舌下神經(jīng)損傷）等癥狀。術(shù)后每日觀察患者面部表情、伸舌情況及吞咽功能，患者未出現(xiàn)上述神經(jīng)損傷表現(xiàn)。（4）切口愈合不良：觀察切口有無紅腫、硬結(jié)、滲液、裂開等情況，指導患者加強營養(yǎng)，促進切口愈合。術(shù)后第七天切口拆線，切口愈合良好，無紅腫、滲液，甲級愈合。7.心理護理與康復指導：術(shù)后繼續(xù)給予患者心理支持，告知患者手術(shù)順利，腫瘤已完整切除，病理結(jié)果為良性，減輕患者心理負擔。指導患者進行頸部功能鍛煉，術(shù)后第三天開始進行緩慢的頸部左右旋轉(zhuǎn)、前后屈伸等運動，逐漸增加運動幅度和頻率，防止頸部肌肉粘連，促進頸部功能恢復。告知患者術(shù)后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，定期復查。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對該例纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤患者的全程護理，患者焦慮情緒得到有效緩解，能積極配合治療和護理；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和術(shù)后護理要點；術(shù)后未發(fā)生感染、出血、頸部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，切口愈合良好；患者疼痛得到有效控制，舒適度提高；患者頸部功能恢復良好，于2025年3月22日順利出院。出院時患者及家屬對護理工作表示滿意。（二）護理不足1.疾病知識宣教的深度和廣度有待加強：纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤較為罕見，患者及家屬對疾病的認知程度較低，雖然術(shù)前進行了知識宣教，但內(nèi)容多*局限于疾病的基本情況和手術(shù)相關(guān)知識，對疾病的遠期預后、復發(fā)情況及后續(xù)隨訪要求等方面的宣教不夠詳細，導致患者及家屬在出院后對后續(xù)康復管理存在一定的疑問。2.術(shù)后疼痛管理的精細化程度不足：術(shù)后雖然采用了數(shù)字疼痛評分法對患者疼痛進行評估，并給予了藥物止痛，但在疼痛干預的時機和藥物劑量調(diào)整方面還不夠精細。例如，術(shù)后6小時患者疼痛評分達到5分時才給予止痛藥物，未能在疼痛早期及時干預，導致患者在一段時間內(nèi)處于較明顯的疼痛狀態(tài)。3.康復鍛煉指導的個性化不足：術(shù)后為患者制定了頸部功能鍛煉計劃，但該計劃較為通用，未根據(jù)患者的具體恢復情況（如切口愈合情況、頸部活動度等）進行個性化調(diào)整。在患者康復鍛煉過程中，對鍛煉的強度和頻率的指導不夠具體，患者可能存在鍛煉不足或過度鍛煉的情況。（三）改進措施1.完善疾病知識宣教內(nèi)容：制定纖維母細胞性網(wǎng)狀細胞腫瘤患者健康教育路徑，內(nèi)容包括疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、手術(shù)前后護理、遠期預后、復發(fā)跡象及隨訪要求等。采用多種宣教方式，如一對一講解、小組討論、多媒體教學等，確?；颊呒凹覍偃嬲莆占膊∠嚓P(guān)知識。在出院前，為患者發(fā)放詳細的出院指導手冊，并進行出院前知識考核，針對薄弱環(huán)節(jié)進行再次宣教。2.優(yōu)化術(shù)后疼痛管