兒科新生兒窒息救治指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02初步復蘇措施01快速識別與評估03正壓通氣實施04胸外按壓技術05藥物應用規(guī)范06復蘇后管理快速識別與評估01Apgar評分標準解讀Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、反射應激性和皮膚顏色5項，每項0-2分，總分10分。評分在出生后1分鐘、5分鐘進行，用于快速評估新生兒生命狀態(tài)，8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。評分項目與意義心率＞100次/分鐘得2分，＜100次得1分，無心跳得0分，是評估窒息嚴重程度的核心指標。心率評估呼吸規(guī)律且哭聲響亮得2分，呼吸弱或不規(guī)則得1分，無呼吸得0分；肌張力活躍（四肢屈曲）得2分，部分活動得1分，松弛得0分。呼吸與肌張力低Apgar評分需立即啟動復蘇流程，5分鐘評分持續(xù)低提示預后不良風險，需持續(xù)監(jiān)測和干預。臨床干預依據(jù)窒息高危因素篩查包括妊娠期高血壓、糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破、宮內(nèi)感染等，這些因素可能導致胎兒缺氧或胎盤功能異常。產(chǎn)前高危因素如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、臍帶繞頸、胎位異常、羊水污染（Ⅲ度）等，需在分娩過程中密切監(jiān)測胎心變化。分娩前使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或鎂劑可能抑制新生兒呼吸中樞，增加窒息風險。產(chǎn)時高危因素早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎妊娠或先天性畸形患兒更易發(fā)生窒息，需提前做好復蘇準備。胎兒自身因素01020403母體用藥影響表現(xiàn)為呼吸暫停、喘息樣呼吸或呼吸頻率＜30次/分，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺或蒼白。呼吸異常早期臨床癥狀識別心率＜100次/分（心動過緩）或持續(xù)下降，四肢末梢冰涼，毛細血管再充盈時間＞3秒。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)肌張力低下（如肢體松軟）、無自主運動、對刺激無反應（如拍打足底無哭聲）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚顏色呈青紫或蒼白，體溫不升，可能伴隨抽搐或瞳孔散大，提示嚴重缺氧缺血性腦損傷。其他體征初步復蘇措施02使用預熱的輻射保暖臺或暖毯，避免新生兒因低體溫導致代謝紊亂，同時監(jiān)測皮膚溫度保持在36.5-37.5℃范圍內(nèi)。維持中性溫度環(huán)境將新生兒頭部置于輕度仰伸位（“嗅花位”），頸部避免過度伸展或屈曲，以保持氣道自然通暢，必要時使用肩部墊高輔助。正確體位擺放迅速擦干體表羊水并移除濕敷料，覆蓋預熱干燥毛巾或塑料薄膜，尤其注意頭部散熱區(qū)域的保護。減少熱量散失保暖與體位管理氣道清理操作規(guī)范選擇性吸引指征僅對存在明顯氣道阻塞（如胎糞污染或大量分泌物）的新生兒進行吸引，避免過度刺激引發(fā)喉痙攣或心動過緩。深度控制禁忌禁止將吸痰管插入過深（如超過5cm），以免刺激咽后壁引發(fā)迷走神經(jīng)反射導致呼吸暫停。吸引技術與器械選擇采用12-14Fr吸痰管連接機械吸引器（負壓≤100mmHg），先口咽后鼻腔的順序操作，單次吸引時間不超過5秒。輕拍足底或摩擦背部1-2次，力度以誘發(fā)呼吸反應且不造成皮膚損傷為度，避免拍打胸部或搖晃嬰兒等危險動作。觸覺刺激操作要點有效刺激方法若觸覺刺激后5秒內(nèi)無有效自主呼吸，需立即升級至正壓通氣支持，不可重復無效刺激延誤救治。刺激時限評估對極早產(chǎn)兒（<32周）或存在出血傾向者，改用輕柔觸覺刺激（如手指輕彈足底），避免機械性損傷風險。禁忌情形識別正壓通氣實施03氣囊面罩使用指征呼吸暫?；驘o效呼吸當新生兒出現(xiàn)呼吸暫停、喘息樣呼吸或心率持續(xù)低于100次/分時，需立即啟動氣囊面罩正壓通氣，以維持氧合與循環(huán)穩(wěn)定。產(chǎn)房復蘇初始步驟無效在完成初步保暖、體位調(diào)整和吸引操作后，若新生兒仍無自主呼吸或心率未改善，需升級至正壓通氣干預。發(fā)紺或低氧血癥若新生兒經(jīng)皮血氧飽和度低于目標值（如足月兒＜90%），且通過刺激和清理氣道無效時，需通過氣囊面罩提供高濃度氧氣支持。通氣壓力參數(shù)設定通氣頻率控制初始峰壓選擇推薦設置4-5cmH?O的PEEP，以維持肺泡開放并改善氧合，尤其對肺順應性差或早產(chǎn)兒至關重要。首次通氣壓力建議設定為20-25cmH?O，早產(chǎn)兒可適當降低至18-20cmH?O，以避免氣壓傷，后續(xù)根據(jù)胸廓起伏動態(tài)調(diào)整。目標頻率為40-60次/分，需與胸外按壓協(xié)調(diào)（3:1比例）時，調(diào)整為30次/分，確保通氣有效性。123呼氣末正壓（PEEP）應用視覺觀察法通過聽診器確認雙肺呼吸音對稱且清晰，若存在單側呼吸音減弱或缺失，需檢查面罩密封性或氣道異物可能。聽診輔助判斷心率與氧合反饋有效通氣的直接表現(xiàn)為心率迅速回升至＞100次/分及血氧飽和度改善，若未達預期需重新調(diào)整面罩位置或通氣參數(shù)。操作者需直視新生兒胸廓，確認每次通氣時胸廓呈現(xiàn)對稱性起伏，幅度約1-2cm，提示通氣壓力與潮氣量適宜。胸廓起伏有效性評估胸外按壓技術04按壓指征與時機心率持續(xù)低于閾值當新生兒心率經(jīng)有效通氣后仍低于特定閾值且無上升趨勢時，需立即啟動胸外按壓以維持循環(huán)灌注。無自主呼吸或無效呼吸若新生兒在充分通氣支持下仍無自主呼吸或呼吸微弱無法維持氧合，需結合按壓改善氧供。皮膚顏色及肌張力異常出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、蒼白或全身肌張力顯著低下時，提示循環(huán)衰竭，需評估是否需按壓干預。兩拇指按壓手法規(guī)范拇指位置與力度雙拇指并排或重疊置于胸骨下1/3處（兩乳頭連線下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3，避免過深導致臟器損傷。按壓頻率與回彈操作者應垂直向下施力，肘關節(jié)固定，同時與通氣者密切配合，確保按壓與通氣無重疊或延遲。保持每分鐘90次按壓頻率，每次按壓后確保胸廓完全回彈，避免按壓中斷或部分回彈影響心輸出量。操作者體位與協(xié)作通氣按壓協(xié)調(diào)比例31比例標準：每3次胸外按壓后給予1次正壓通氣，確保氧合與循環(huán)同步支持，此比例適用于新生兒復蘇的常規(guī)場景。特殊情況調(diào)整若存在嚴重代謝性酸中毒或持續(xù)低心率，可考慮提高通氣頻率或調(diào)整比例，但需嚴格遵循指南個體化決策。團隊配合要點按壓者與通氣者需通過明確口令或設備提示同步操作，避免通氣時按壓或按壓時通氣，降低氣胸風險。藥物應用規(guī)范05腎上腺素使用劑量劑量調(diào)整原則持續(xù)心搏停止或嚴重心動過緩時，可考慮遞增劑量，但需監(jiān)測心率、血壓及末梢循環(huán)，避免過量導致心肌缺血或高血壓危象。03若靜脈通路未建立，可通過氣管導管給予0.05-0.1mg/kg（1:1,000稀釋液），但需注意吸收效率低于靜脈途徑，需后續(xù)靜脈補足。02氣管內(nèi)給藥替代方案靜脈給藥標準劑量推薦初始劑量為0.01-0.03mg/kg（1:10,000稀釋液），每3-5分鐘可重復一次，需嚴格根據(jù)體重計算并精確配比。01推薦使用0.9%生理鹽水，劑量為10mL/kg，緩慢靜脈推注或輸注，適用于低血容量或失血性休克的患兒。生理鹽水首選若存在代謝性酸中毒風險，可選用乳酸林格液，但需避免用于肝功能異?；驀乐厝毖醯男律鷥?。乳酸林格液適用場景僅在低蛋白血癥或大量液體復蘇后仍無效時考慮5%白蛋白，需嚴格評估滲透壓及心功能負荷。白蛋白限制性使用擴容劑選擇與用量早產(chǎn)兒劑量修正需聯(lián)合一氧化氮或西地那非等肺血管擴張劑，同時調(diào)整腎上腺素劑量以防加重右心負荷。窒息合并肺動脈高壓母親用藥史影響若母親產(chǎn)前使用β受體阻滯劑或麻醉劑，新生兒可能對腎上腺素反應遲鈍，需提高劑量或改用多巴胺等替代藥物。因肝腎功能未成熟，腎上腺素及擴容劑需按校正胎齡減量，避免藥物蓄積毒性。特殊情況用藥調(diào)整復蘇后管理06生命體征持續(xù)監(jiān)測010203心肺功能評估通過持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測及呼吸頻率記錄，動態(tài)評估患兒心肺功能恢復情況，及時調(diào)整氧療或通氣支持策略。體溫與循環(huán)管理維持中性溫度環(huán)境，避免低體溫或高熱對代謝的影響；監(jiān)測血壓、毛細血管再充盈時間，必要時使用血管活性藥物改善循環(huán)灌注。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性監(jiān)測定期檢測血氣分析、電解質及血糖水平，糾正酸中毒、低血糖或電解質紊亂，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。亞低溫治療實施對中重度窒息患兒，嚴格把控亞低溫治療的適應癥與時間窗，通過全身或選擇性頭部降溫降低腦代謝率，減少神經(jīng)細胞凋亡。神經(jīng)系統(tǒng)損傷預防腦功能保護措施避免高氧或低碳酸血癥，控制驚厥發(fā)作，必要時使用苯巴比妥等藥物；定期進行振幅整合腦電圖（aEEG）監(jiān)測腦電活動。營養(yǎng)與代謝支持早期啟動腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，提供足夠熱量與必需脂肪酸，支持腦組織修復；監(jiān)測血氨、乳酸等代謝指標，預防繼發(fā)性腦損傷。多學科協(xié)作支持方案呼吸治療團隊介入對需長期機械通氣的