2025年血?dú)夥治鲎o(hù)理考試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.進(jìn)行血?dú)夥治霾杉獦?biāo)本時(shí)，最常選擇的動(dòng)脈是（）A.橈動(dòng)脈B.肱動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈答案：A解析：橈動(dòng)脈位置表淺，易于觸摸和穿刺，且側(cè)支循環(huán)豐富，即使穿刺后局部出現(xiàn)血腫等情況，也不易影響手部血供，所以是血?dú)夥治霾裳畛＿x擇的動(dòng)脈。肱動(dòng)脈位置較深，穿刺難度相對較大；股動(dòng)脈穿刺部位暴露較多，患者可能有心理負(fù)擔(dān)且術(shù)后需較長時(shí)間制動(dòng)；足背動(dòng)脈相對較細(xì)，穿刺成功率可能不如橈動(dòng)脈。2.血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：pH7.30，PaCO?50mmHg，HCO??24mmol/L，該患者可能存在（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH7.30小于正常范圍7.35-7.45，提示酸中毒；PaCO?50mmHg大于正常范圍35-45mmHg，提示二氧化碳潴留，是呼吸性因素；HCO??24mmol/L在正常范圍22-27mmol/L，綜合判斷為呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒是HCO??升高；呼吸性堿中毒是PaCO?降低。3.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本后，需立即將標(biāo)本與空氣隔絕的主要目的是（）A.防止標(biāo)本被污染B.防止血液凝固C.防止氧氣進(jìn)入標(biāo)本影響結(jié)果D.防止二氧化碳逸出影響結(jié)果答案：D解析：空氣中二氧化碳含量遠(yuǎn)低于血液中的二氧化碳含量，如果標(biāo)本不與空氣隔絕，血液中的二氧化碳會(huì)逸出到空氣中，導(dǎo)致檢測的PaCO?結(jié)果降低，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。防止標(biāo)本被污染不是立即隔絕空氣的主要目的；防止血液凝固一般通過使用抗凝劑來實(shí)現(xiàn)；雖然氧氣進(jìn)入標(biāo)本也會(huì)影響結(jié)果，但二氧化碳逸出對結(jié)果影響更為關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下哪些因素可能影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性（）A.采血部位局部循環(huán)不良B.標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢C.患者吸氧濃度不穩(wěn)定D.采血時(shí)患者情緒緊張E.使用了過期的血?dú)夥治鲈噭┐鸢福篈BCDE解析：采血部位局部循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致所采血液不能準(zhǔn)確反映全身的血?dú)鉅顟B(tài)；標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢，血液中的細(xì)胞代謝會(huì)繼續(xù)進(jìn)行，影響血?dú)庵笜?biāo)；患者吸氧濃度不穩(wěn)定，會(huì)使吸入的氧氣量變化，進(jìn)而影響血?dú)庵械难醴謮旱戎笜?biāo)；采血時(shí)患者情緒緊張可能會(huì)引起呼吸頻率和深度改變，影響二氧化碳的排出和氧氣的攝入；使用過期的血?dú)夥治鲈噭?，其化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。2.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.穿刺后按壓穿刺部位5-10分鐘C.避免在輸液側(cè)肢體采血D.標(biāo)本中不能有氣泡E.可在同一部位反復(fù)穿刺答案：ABCD解析：嚴(yán)格無菌操作可防止感染；穿刺后按壓穿刺部位5-10分鐘，可有效防止局部出血形成血腫；在輸液側(cè)肢體采血，會(huì)導(dǎo)致所采血液被稀釋或含有藥物成分，影響結(jié)果準(zhǔn)確性；標(biāo)本中有氣泡會(huì)影響氣體成分的檢測結(jié)果。不能在同一部位反復(fù)穿刺，以免造成局部血管損傷、血腫形成等并發(fā)癥。3.下列哪些指標(biāo)屬于血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??E.SaO?答案：ABCDE解析：pH反映血液的酸堿度；PaO?指動(dòng)脈血氧分壓，反映氧合狀態(tài)；PaCO?指動(dòng)脈血二氧化碳分壓，反映肺通氣功能；HCO??是體內(nèi)堿儲備的指標(biāo)，參與酸堿平衡調(diào)節(jié)；SaO?即動(dòng)脈血氧飽和度，也是反映氧合情況的重要指標(biāo)，這些都是血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，肝素鹽水濃度越高越好，以確保血液不凝固。（）答案：錯(cuò)誤解析：肝素鹽水濃度過高會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)使用合適濃度的肝素鹽水進(jìn)行抗凝，一般常用1000U/ml的肝素鹽水濕潤注射器內(nèi)壁，并非濃度越高越好。2.只要患者PaO?在正常范圍內(nèi)，就說明患者不存在缺氧情況。（）答案：錯(cuò)誤解析：PaO?在正常范圍只能反映氧分壓情況，但有些患者雖然PaO?正常，但可能存在血紅蛋白異常、氧解離曲線異常等情況，導(dǎo)致氧氣不能有效釋放被組織利用，仍可能存在缺氧。例如一氧化碳中毒患者，血液中碳氧血紅蛋白增多，氧氣運(yùn)輸和釋放受阻，即使PaO?正常，也會(huì)有組織缺氧表現(xiàn)。3.呼吸性酸中毒患者的HCO??一定會(huì)降低。（）答案：錯(cuò)誤解析：呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過腎臟的代償調(diào)節(jié)，腎小管上皮細(xì)胞排泌氫離子和重吸收HCO??增加，使血液中HCO??升高，以維持酸堿平衡。急性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟來不及充分代償，HCO??可基本正常；慢性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO??常升高。所以呼吸性酸中毒患者的HCO??不一定降低。4.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，注射器內(nèi)可以有少量空氣，不影響檢測結(jié)果。（）答案：錯(cuò)誤解析：注射器內(nèi)有空氣會(huì)使標(biāo)本中的氣體成分與外界空氣進(jìn)行交換，氧氣和二氧化碳的含量會(huì)發(fā)生改變，從而嚴(yán)重影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，所以采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量排盡注射器內(nèi)的空氣。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述血?dú)夥治龅呐R床意義。答案：-判斷呼吸功能：-通氣功能障礙：通過PaCO?判斷，若PaCO?升高，提示通氣不足，常見于慢性阻塞性肺疾病等。-換氣功能障礙：根據(jù)PaO?降低情況判斷，如PaO?降低，而PaCO?正?；蚪档停崾敬嬖趽Q氣功能障礙，可見于肺間質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等。-判斷酸堿平衡狀態(tài)：-代謝性酸中毒：pH降低，HCO??原發(fā)性減少，常見于糖尿病酮癥酸中毒、腎衰竭等。-代謝性堿中毒：pH升高，HCO??原發(fā)性增加，可能因大量嘔吐、長期使用利尿劑等引起。-呼吸性酸中毒：pH降低，PaCO?原發(fā)性升高，多見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹等。-呼吸性堿中毒：pH升高，PaCO?原發(fā)性降低，常由于過度通氣，如癔癥發(fā)作等。-指導(dǎo)氧療：根據(jù)PaO?和SaO?結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和方式，以保證患者氧供，糾正缺氧狀態(tài)，同時(shí)避免氧中毒。-判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后：動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢，有助于評估疾病的進(jìn)展和預(yù)后。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等患者，血?dú)庵笜?biāo)持續(xù)惡化提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。舉一反三：在臨床工作中，不同疾病的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)各有特點(diǎn)。比如對于哮喘患者，急性發(fā)作期可能首先出現(xiàn)呼吸性堿中毒，隨著病情加重，可發(fā)展為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。對于心力衰竭患者，若存在肺淤血，可能出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為PaO?降低。2.請闡述采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的操作步驟及要點(diǎn)。答案：-操作步驟：-準(zhǔn)備用物：無菌注射器、肝素鹽水、無菌手套、消毒用品、彎盤、小沙袋等。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，取得患者配合?；颊呷∈孢m體位，如取橈動(dòng)脈血時(shí)，患者手臂伸直，手腕下方墊小沙袋使腕關(guān)節(jié)背伸。-選擇采血部位：常選橈動(dòng)脈，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。-消毒與穿刺：常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指和中指，戴無菌手套。以左手食指和中指固定動(dòng)脈，右手持注射器，與動(dòng)脈走向呈30°-45°進(jìn)針，見回血后固定針頭，抽取所需血量（一般1-2ml）。-拔針與按壓：采血完畢后迅速拔針，用無菌棉球按壓穿刺部位5-10分鐘，直至無出血。-標(biāo)本處理：立即將注射器針頭刺入橡皮塞內(nèi)，隔絕空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與肝素充分混勻，防止血液凝固，并及時(shí)送檢。-要點(diǎn)：-嚴(yán)格無菌操作：防止感染。-準(zhǔn)確穿刺：掌握好進(jìn)針角度和深度，避免反復(fù)穿刺，減少患者痛苦和局部損傷。-避免空氣進(jìn)入標(biāo)本：空氣進(jìn)入會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。-及時(shí)送檢：標(biāo)本放置時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞代謝繼續(xù)進(jìn)行，影響血?dú)庵笜?biāo)，一般應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)送檢。舉一反三：除了橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈采血也有各自的要點(diǎn)。股動(dòng)脈采血時(shí)，患者需取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，穿刺時(shí)垂直進(jìn)針，因股動(dòng)脈位置較深。肱動(dòng)脈采血時(shí)，患者上肢伸直，穿刺點(diǎn)在肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，進(jìn)針角度與皮膚呈45°左右。同時(shí)，不同患者的血管條件不同，對于肥胖患者或血管不明顯的患者，可能需要更仔細(xì)地觸摸血管或借助超聲引導(dǎo)穿刺。五、討論題（每題20分，共1題，20分）在臨床工作中，遇到一位慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。請討論該患者的酸堿平衡狀態(tài)及針對目前情況的護(hù)理措施。答案：-酸堿平衡狀態(tài)分析：-pH7.32小于正常范圍7.35-7.45，提示酸中毒。-PaCO?65mmHg大于正常范圍35-45mmHg，提示二氧化碳潴留，為呼吸性因素。-HCO??30mmol/L大于正常范圍22-27mmol/L，提示體內(nèi)堿儲備增加。綜合判斷，該患者為慢性呼吸性酸中毒伴代償性代謝性堿中毒。因?yàn)镃OPD患者存在通氣功能障礙，二氧化碳排出受阻，導(dǎo)致PaCO?升高，引起呼吸性酸中毒。機(jī)體為了維持酸堿平衡，腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細(xì)胞排泌氫離子和重吸收HCO??增加，使HCO??升高，出現(xiàn)代償性代謝性堿中毒。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及神志、精神狀態(tài)等變化。因?yàn)镻aCO?升高可能導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)神志不清、精神癥狀等。觀察患者發(fā)紺情況，評估缺氧程度。-氧療護(hù)理：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，一般1-2L/min。避免高濃度吸氧，以免抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。向患者及家屬解釋氧療的重要性和注意事項(xiàng)，確保氧療效果。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑、抗生素等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如使用氨茶堿類藥物時(shí)，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：COPD患者病情慢性進(jìn)展，且目前存在呼吸功能障礙和酸堿失衡，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抵抗