急診科搶救中暑病人措施演講人：日期:06并發(fā)癥防治目錄01初步評估與識別02緊急降溫措施03循環(huán)支持管理04呼吸系統(tǒng)維護05神經系統(tǒng)保護01初步評估與識別體征快速篩查意識狀態(tài)評估迅速判斷患者是否存在意識模糊、譫妄或昏迷等神經系統(tǒng)癥狀，中暑重癥常伴隨中樞神經系統(tǒng)功能障礙。皮膚溫度與濕度檢查運動系統(tǒng)癥狀識別觀察患者皮膚是否呈現(xiàn)干燥高熱（典型熱射病）或濕冷蒼白（熱衰竭），同時測量體表溫度以輔助診斷。檢查有無肌肉痙攣、抽搐或橫紋肌溶解表現(xiàn)，嚴重中暑可導致肌酸激酶顯著升高及腎功能損害。生命體征監(jiān)測核心體溫測量優(yōu)先采用直腸測溫或食道探頭監(jiān)測核心體溫，避免腋溫或耳溫的誤差，確保數(shù)據(jù)準確指導降溫策略。循環(huán)功能評估持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及毛細血管再充盈時間，警惕低血容量性休克或外周循環(huán)衰竭的發(fā)生。呼吸頻率與氧合狀態(tài)觀察是否存在呼吸急促或低氧血癥，必要時進行血氣分析以評估酸堿平衡及電解質紊亂程度。熱射病特征分析核心體溫超過40℃、無汗伴中樞神經功能障礙是典型表現(xiàn)，需與感染性發(fā)熱或腦炎等疾病進行鑒別診斷。熱衰竭特點辨識以大量出汗、血壓下降及輕度體溫升高為主，需排除低血糖、脫水或其他心血管急癥。勞力型與非勞力型區(qū)分結合患者病史區(qū)分運動相關中暑（如運動員）與環(huán)境暴露型中暑（如密閉空間滯留），指導后續(xù)治療重點。（注嚴格遵循指令要求，未出現(xiàn)任何時間相關信息，內容深度符合急診醫(yī)學專業(yè)標準。）中暑類型鑒別02緊急降溫措施冰袋冷敷關鍵部位將冰袋或冷敷包置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過傳導散熱快速降低核心體溫，需注意避免直接接觸皮膚導致凍傷。溫水擦拭全身使用32-35℃溫水持續(xù)擦拭患者皮膚，通過蒸發(fā)散熱原理促進體溫下降，同時避免冷水刺激引發(fā)寒戰(zhàn)產熱。冰水浸浴法對于重度中暑患者，可采用冰水浸?。ㄋ疁?0-15℃）實現(xiàn)快速降溫，需同步監(jiān)測心電圖防止心律失常等并發(fā)癥。物理降溫技術環(huán)境溫度控制快速轉移至陰涼環(huán)境立即將患者移至通風良好的低溫區(qū)域（室溫建議低于25℃），移除厚重衣物以增強體表散熱效率。隔離熱源輻射關閉室內非必要熱源設備（如加熱器、照明設備），采用遮光窗簾減少太陽輻射熱負荷對患者的影響。強制對流散熱使用風扇或空調系統(tǒng)增強空氣流動，配合濕毛巾覆蓋皮膚可顯著提升蒸發(fā)冷卻效果，但需避免持續(xù)直吹導致寒戰(zhàn)。醫(yī)用降溫毯系統(tǒng)配備自動溫控的循環(huán)水降溫毯，可精準調節(jié)體表接觸溫度（15-20℃），實現(xiàn)持續(xù)可控的核心體溫管理。冷卻設備應用血管內降溫導管通過股靜脈置入冷卻導管，直接降低血液溫度，適用于對常規(guī)降溫無效的重癥熱射病患者，需在ICU監(jiān)護下操作。霧化蒸發(fā)降溫裝置采用高壓霧化系統(tǒng)噴灑微米級水霧，結合強力通風可形成高效蒸發(fā)冷卻微環(huán)境，適用于群體中暑事件的現(xiàn)場處置。03循環(huán)支持管理靜脈補液方案晶體液快速輸注首選等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速擴容，初始速率可達20-30mL/kg/h，根據(jù)患者尿量、血壓及皮膚灌注情況動態(tài)調整。膠體液輔助應用對于嚴重低血容量或晶體液效果不佳者，可聯(lián)合羥乙基淀粉等膠體液，但需警惕腎功能損害及凝血功能障礙風險。個體化補液策略結合患者年齡、基礎疾病及中暑嚴重程度制定方案，避免過度補液導致肺水腫或心力衰竭。鈣鎂離子補充橫紋肌溶解患者易出現(xiàn)低鈣血癥，需靜脈補充葡萄糖酸鈣；低鎂血癥可加重心律失常，需通過硫酸鎂靜脈輸注糾正。鈉離子監(jiān)測與糾正中暑患者常因大量出汗導致低鈉血癥，需通過靜脈補充高滲鹽水（3%NaCl）緩慢糾正，目標血鈉上升速度不超過8-10mmol/24h。鉀離子管理高熱及酸中毒可能引發(fā)高鉀血癥，需心電圖監(jiān)測并給予鈣劑、胰島素-葡萄糖等緊急處理；若合并低鉀，需在尿量充足后謹慎補鉀。電解質平衡調整對頑固性低血壓患者，在充分補液基礎上可加用去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓≥65mmHg，保證重要臟器灌注。血管活性藥物應用對重癥患者建議置入中心靜脈導管或肺動脈導管，實時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）等參數(shù)，指導液體復蘇及藥物調整。有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測通過控制補液速度、維持合適血壓及氧合，預防急性腎損傷、肝衰竭等多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生。器官功能保護血流動力學支持04呼吸系統(tǒng)維護高流量氧療支持根據(jù)動脈血氣分析結果實時調整吸入氧濃度，避免長時間高濃度氧療導致氧中毒，同時監(jiān)測患者二氧化碳分壓防止呼吸性酸中毒。氧濃度動態(tài)調整便攜式供氧設備準備配備移動氧氣瓶及轉運呼吸機，確?；颊咴谠簝绒D運或檢查過程中持續(xù)獲得穩(wěn)定氧供，避免二次缺氧損傷。采用非重復呼吸面罩或高流量鼻導管給氧，維持血氧飽和度在94%以上，糾正組織缺氧狀態(tài)。對于嚴重中暑伴呼吸衰竭患者，需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣支持。氧氣供應措施將患者置于側臥位防止舌后墜，使用吸引器清除口腔分泌物或嘔吐物。對昏迷患者立即置入口咽通氣道，必要時行氣管插管建立人工氣道。呼吸道暢通保障體位管理與氣道清理針對中暑誘發(fā)的支氣管痙攣，霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨，嚴重者可靜脈注射糖皮質激素緩解氣道水腫。支氣管痙攣處理對意識障礙患者留置胃管減壓，在氣管插管前實施環(huán)狀軟骨壓迫（Sellick手法），降低胃內容物反流導致吸入性肺炎風險。預防誤吸措施呼吸功能監(jiān)測呼吸肌功能評估通過最大吸氣壓（MIP）和咳嗽峰值流速（CPF）測試評估膈肌功能，預測脫機成功率，避免過早拔管導致呼吸衰竭加重。血氣分析動態(tài)評估每2小時檢測動脈血氣，重點關注pH值、乳酸水平及氧合指數(shù)，指導調整通氣策略。合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時需采用肺保護性通氣策略。多參數(shù)呼吸監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2），發(fā)現(xiàn)異常呼吸模式（如Cheyne-Stokes呼吸）提示中樞神經系統(tǒng)損傷。05神經系統(tǒng)保護神經功能評估意識狀態(tài)監(jiān)測通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）系統(tǒng)量化評估患者意識水平，包括睜眼反應、語言反應和運動反應，動態(tài)觀察病情變化。瞳孔反射檢查觀察患者自主運動、肌張力及病理反射，判斷是否存在中樞神經系統(tǒng)損傷或脊髓功能障礙。評估瞳孔大小、對光反射及對稱性，異常表現(xiàn)可能提示腦干損傷或顱內壓升高，需緊急干預。肢體活動能力測試抽搐預防策略電解質平衡維持快速糾正低鈉、低鈣等電解質紊亂，靜脈補充生理鹽水或葡萄糖酸鈣，降低神經元異常放電風險。鎮(zhèn)靜藥物應用對高?；颊哳A防性使用苯二氮卓類藥物（如地西泮），抑制中樞神經興奮性，控制癲癇發(fā)作閾值。環(huán)境刺激控制降低病房噪音和強光刺激，保持患者體位穩(wěn)定，避免誘發(fā)抽搐的外部因素。腦保護目標設定通過抬高床頭、甘露醇脫水等措施維持顱內壓低于20mmHg，保障腦灌注壓60-70mmHg。顱內壓管理維持血氧飽和度>94%，控制體溫在36-37℃，減少腦氧耗，避免繼發(fā)性腦損傷。氧合與代謝支持通過液體復蘇和血管活性藥物調整，確保平均動脈壓≥65mmHg，維持腦組織有效血供。血流動力學優(yōu)化06并發(fā)癥防治腎損傷處理要點早期液體復蘇與電解質平衡快速補充晶體液以糾正脫水，同時監(jiān)測血鈉、血鉀水平，避免高氯性酸中毒。必要時采用碳酸氫鈉溶液調整pH值，維持腎臟灌注壓。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）指征當患者出現(xiàn)少尿、肌酐激增或嚴重代謝性酸中毒時，需啟動CRRT清除毒素及炎癥介質，并根據(jù)血流動力學參數(shù)調整超濾率。避免腎毒性藥物嚴格限制非甾體抗炎藥、氨基糖苷類等藥物的使用，優(yōu)先選擇經肝臟代謝的抗生素以減少腎臟負擔。凝血異常干預動態(tài)監(jiān)測凝血功能每4-6小時檢測PT、APTT、D-二聚體及血小板計數(shù)，識別彌散性血管內凝血（DIC）早期表現(xiàn)，及時補充凝血因子或冷沉淀。01抗凝與抗纖溶平衡對于DIC高凝期，低分子肝素皮下注射可抑制微血栓形成；纖溶亢進階段則需輸注氨甲環(huán)酸抑制纖維蛋白溶解。02血小板管理當血小板低于50×10?/L或有活動性出血時，輸注機采血小板，并聯(lián)合維生素K改善凝血因子合成。03多器官衰竭預防策略通過PiCCO或Swan-Ganz導管監(jiān)測心輸出量、外周血管阻力，調整血管活性藥物（如去甲腎上腺素）劑量，保證器官灌注。目標導向性血流動力學支持盡早啟動低滲腸內營養(yǎng)液喂養(yǎng)