眼科白內障手術圍術期護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02術中護理配合03術后即刻護理04住院期間護理05并發(fā)癥防治護理06出院健康指導01術前護理準備01術前護理準備PART患者全身狀況評估基礎疾病篩查與管理全面評估患者高血壓、糖尿病等慢性病控制情況，確保術前血壓、血糖等指標穩(wěn)定在安全范圍，降低手術風險。凝血功能檢測通過血常規(guī)、凝血四項等實驗室檢查排除凝血功能障礙，避免術中及術后出血并發(fā)癥。心肺功能評估對老年患者或合并心肺疾病者需進行心電圖、肺功能檢查，確保耐受手術及麻醉。藥物過敏史記錄詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是麻醉劑、抗生素及碘伏等常用手術相關藥物，制定個體化用藥方案。眼部術前檢查規(guī)范利用A/B超檢查玻璃體及視網(wǎng)膜狀態(tài)，配合光學相干生物測量儀（IOLMaster）精確計算人工晶體度數(shù)。眼部B超與生物測量使用Goldmann壓平眼壓計測量眼壓，聯(lián)合前房角鏡檢查房角結構，排除青光眼等合并癥。眼壓與房角檢查通過非接觸式角膜內皮顯微鏡檢測，評估角膜透明度及內皮細胞密度，排除角膜失代償風險。角膜內皮細胞計數(shù)采用標準對數(shù)視力表測量裸眼及矯正視力，結合電腦驗光儀獲取精確屈光度數(shù)據(jù)，為人工晶體計算提供依據(jù)。視力與屈光檢查抗生素滴眼液使用術前3天規(guī)律滴注左氧氟沙星等廣譜抗生素滴眼液，每4小時1次，降低術后感染風險。散瞳藥物規(guī)范術前1小時開始使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，每10分鐘1次共3次，確保術中瞳孔充分擴大。術前禁食要求全身麻醉患者需嚴格禁食8小時、禁飲4小時，局部麻醉患者可少量進食清淡流質。禁忌行為告知明確指導患者術前禁止化妝、佩戴隱形眼鏡，術后1周內避免揉眼、俯身及劇烈運動。術前用藥與禁忌宣教02術中護理配合PART嚴格消毒流程醫(yī)護人員需穿戴無菌手術衣、手套及口罩，限制非必要人員進出，避免帶菌微粒污染手術區(qū)域。人員行為規(guī)范器械無菌管理所有手術器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，術中傳遞器械時遵循無菌技術原則，避免交叉感染。手術室需采用層流凈化系統(tǒng)，術前使用高效消毒劑對空氣、設備及臺面進行徹底消毒，確保手術環(huán)境達到百級潔凈標準。無菌操作環(huán)境維護手術器械與耗材準備備齊超聲乳化儀、顯微鏡、人工晶體植入器等關鍵設備，術前檢查器械功能狀態(tài)，確保超聲乳化針頭無堵塞、顯微鏡焦距精準。核心器械配置根據(jù)手術步驟順序擺放粘彈劑、人工晶體、平衡鹽溶液等耗材，核對產(chǎn)品規(guī)格及有效期，避免術中延誤。耗材分類管理準備備用器械包及應急耗材（如備用人工晶體），以應對術中器械故障或特殊病例需求。應急備用方案010203生命體征動態(tài)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)跟蹤患者心率、血壓及血氧飽和度，尤其關注高血壓或心血管疾病患者的波動，及時反饋異常至主刀醫(yī)生。呼吸管理局部麻醉患者需通過語言溝通觀察其疼痛耐受度，適時追加麻醉劑或調整手術操作強度。確保全身麻醉患者氣道通暢，觀察呼吸頻率與深度，預防術中低氧血癥或二氧化碳蓄積。疼痛反應評估03術后即刻護理PART麻醉復蘇期觀察要點生命體征監(jiān)測密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，確保麻醉復蘇過程平穩(wěn)，特別注意有無呼吸抑制或循環(huán)波動現(xiàn)象。意識狀態(tài)評估定期檢查患者清醒程度及定向力恢復情況，記錄瞳孔對光反射、眼球運動等神經(jīng)功能表現(xiàn)。疼痛與惡心管理評估患者術后疼痛等級，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；若出現(xiàn)嘔吐傾向，及時使用止吐劑并保持側臥位防誤吸。更換敷料前嚴格手消毒，使用無菌鑷子操作，避免觸碰敷料內層接觸創(chuàng)面部分，防止醫(yī)源性感染。無菌操作規(guī)范包扎時需均勻施加輕度壓力以固定眼墊，過緊可能影響眼周血液循環(huán)，過松則無法有效保護術眼。壓力適中原則優(yōu)先采用透氣性好的醫(yī)用紗布復合防水膜，外層用彈性網(wǎng)帽固定，確?；颊呤孢m且敷料不易移位。敷料材質選擇術眼敷料包扎標準早期并發(fā)癥預警指標眼壓異常信號患者主訴劇烈眼脹、頭痛伴視力驟降時，需緊急測量眼壓，警惕繼發(fā)性青光眼或前房積血。感染征象識別術眼出現(xiàn)膿性分泌物、結膜充血加重或角膜水腫，結合體溫升高提示可能發(fā)生眼內炎。人工晶體移位表現(xiàn)突發(fā)視物變形、復視或虹膜震顫，需立即行裂隙燈檢查確認晶體位置是否異常。04住院期間護理PART抗感染治療方案執(zhí)行規(guī)范用藥流程嚴格遵循醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，確保給藥頻次和劑量準確，避免因操作不當導致藥物污染或療效降低。用藥效果觀察密切監(jiān)測患者眼部是否出現(xiàn)紅腫、分泌物增多等感染征象，及時反饋醫(yī)生調整用藥方案，必要時進行細菌培養(yǎng)檢測。無菌操作技術執(zhí)行眼部護理時需佩戴無菌手套，使用獨立包裝的棉簽或紗布，防止交叉感染，尤其注意避免觸碰患者術眼角膜區(qū)域。眼壓監(jiān)測與疼痛管理動態(tài)眼壓評估并發(fā)癥預警分級鎮(zhèn)痛策略采用非接觸式眼壓計定期測量，記錄數(shù)據(jù)變化趨勢，若眼壓超過安全閾值需立即采取降眼壓措施（如甘露醇靜脈滴注）。根據(jù)疼痛評分量表（如VAS）制定個體化方案，輕度疼痛可局部冷敷，中重度疼痛聯(lián)合口服非甾體抗炎藥或短期使用弱阿片類藥物。警惕劇烈眼痛伴頭痛、惡心等癥狀，可能提示急性青光眼或眼內出血，需緊急處理以避免視神經(jīng)損傷。全麻患者清醒后保持半臥位，局部麻醉者術眼向上避免壓迫，夜間睡眠時使用防護眼罩防止無意識揉眼。體位與活動指導原則術后體位限制術后24小時內限制彎腰、提重物等增加腹壓動作，48小時后逐步恢復日?；顒樱璞苊庥斡?、球類等劇烈運動至少兩周?；顒訌姸确旨墝π璞３痔囟^位（如玻璃體注氣患者）進行模擬訓練，使用頸枕或沙袋固定頭部，確保治療性體位有效性。特殊體位訓練05并發(fā)癥防治護理PART藥物降壓治療在藥物控制無效時，需由眼科醫(yī)師行前房穿刺術釋放房水，緊急緩解眼壓升高導致的劇烈疼痛和視力喪失風險。前房穿刺減壓體位與活動指導囑患者保持頭部抬高30度臥位，避免低頭、彎腰等增加眼靜脈壓的動作，減少玻璃體腔容積對眼壓的影響。立即使用局部或全身降眼壓藥物（如β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑），配合高滲脫水劑快速降低眼內壓，防止視神經(jīng)損傷。高眼壓緊急處理流程角膜水腫干預措施高滲鹽水滴眼使用5%氯化鈉滴眼液或眼膏，通過滲透壓梯度促進角膜基質層水分排出，改善上皮細胞水腫狀態(tài)。角膜營養(yǎng)支持聯(lián)合應用重組人表皮生長因子滴眼液及維生素B12眼用凝膠，加速角膜內皮細胞修復與功能恢復。硬性接觸鏡保護對于持續(xù)性水腫患者，可臨時配戴治療性硬性接觸鏡，減少眼瞼摩擦并維持角膜表面濕潤度。眼內炎識別與應對建立術后每日視力、眼痛、結膜充血程度評分表，重點關注突發(fā)視力驟降、前房積膿等特異性體征。癥狀監(jiān)測體系在無菌操作下抽取房水或玻璃體液進行革蘭染色、PCR檢測及細菌培養(yǎng)，指導靶向抗生素選擇。病原學標本采集確診后立即注射萬古霉素+頭孢他啶或阿米卡星，嚴重者聯(lián)合玻璃體切割術清除感染灶。玻璃體腔注藥方案06出院健康指導PART居家用藥操作規(guī)范03藥物保存要求眼用制劑開封后標注日期，避光冷藏保存（除非說明書明確要求常溫）。瓶口避免接觸眼部或異物，防止污染導致感染風險。02口服藥物管理抗生素及抗炎藥物需按時按量服用，避免隨意增減劑量。注意觀察是否出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應，及時與主治醫(yī)師溝通調整方案。01滴眼液規(guī)范操作使用前洗凈雙手，頭部后仰輕拉下眼瞼形成結膜囊，滴入1-2滴藥液后閉眼按壓淚囊區(qū)2分鐘，避免藥液全身吸收。不同眼藥需間隔5分鐘以上，嚴格遵循醫(yī)囑頻次。復診時間與指征說明常規(guī)復診節(jié)點長期隨訪內容緊急就診指征術后第1天、第1周及第1個月為關鍵復查期，評估切口愈合、眼壓及人工晶體位置。若植入多焦點晶體，需增加視功能訓練效果評估。突發(fā)眼痛伴頭痛、視力驟降、眼紅腫脹或分泌物增多提示感染或出血；閃光感、飛蚊癥加重可能為視網(wǎng)膜脫離征兆，需立即就醫(yī)。每半年檢查眼底及眼壓，監(jiān)測后發(fā)性白內障發(fā)生情況。糖尿病患者需聯(lián)合內分泌科強化血糖控制與眼底病變篩查。生活行為禁忌清單眼部防護措施術后1個月內避免揉眼、游泳及長時間低頭動作，睡眠