腦血管意外急救流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急呼救與響應3現(xiàn)場急救處置4專業(yè)轉運準備5院內急救銜接6早期康復干預準備1識別與初步判斷識別與初步判斷PART01突發(fā)癥狀識別（面癱/肢麻/言語障礙）面部不對稱或下垂觀察患者面部是否出現(xiàn)一側嘴角下垂、無法微笑或閉眼困難等異常表現(xiàn)，提示可能存在面神經(jīng)受損或腦卒中。檢查患者單側上肢或下肢是否突然無力、無法抬起或感覺減退，需警惕運動或感覺神經(jīng)通路受損。評估患者是否出現(xiàn)說話不清、詞不達意或無法理解他人語言的情況，可能涉及語言中樞損傷。若患者主訴突發(fā)爆炸樣頭痛伴隨嘔吐，或持續(xù)眩暈伴平衡障礙，需考慮出血性腦血管意外。肢體無力或麻木言語含糊或理解障礙突發(fā)劇烈頭痛或眩暈快速評估意識狀態(tài)格拉斯哥昏迷評分（GCS）應用通過睜眼反應（1-4分）、語言反應（1-5分）和運動反應（1-6分）量化評估意識障礙程度，總分≤8分提示嚴重腦損傷。01瞳孔對光反射檢查使用筆燈觀察雙側瞳孔大小及對光反應，瞳孔不等大或反射消失可能提示腦疝形成或腦干損傷。02疼痛刺激反應測試按壓眉弓或指甲床觀察患者反應，無目的性肢體回縮或去大腦強直姿勢提示預后不良。03生命體征動態(tài)監(jiān)測持續(xù)記錄血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，高血壓伴心動過緩（庫欣反應）可能預示顱內壓升高。04目擊者詳細詢問向家屬或在場人員確認癥狀首次出現(xiàn)的具體情境，包括患者最后表現(xiàn)正常的時間點及癥狀演變過程。癥狀進展模式記錄明確癥狀是突然發(fā)生還是漸進性加重，突發(fā)性癥狀更符合栓塞性腦血管病特征。既往類似發(fā)作史調查了解患者是否有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史，此類患者發(fā)生完全性卒中的風險顯著增加。用藥史及基礎疾病采集重點記錄抗凝藥物使用情況以及高血壓、糖尿病、房顫等腦血管病危險因素。記錄癥狀發(fā)作時間緊急呼救與響應PART02快速識別癥狀當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、肢體無力、言語不清或意識障礙等典型腦血管意外癥狀時，應立即啟動緊急響應機制，避免延誤救治時機。立即撥打急救電話優(yōu)先聯(lián)系專業(yè)機構撥打急救電話時需明確說明需要神經(jīng)科或卒中中心支援，確保救援團隊攜帶溶栓藥物、影像設備等專業(yè)器械到場。多人協(xié)作分工在等待救援期間，其他在場人員應同步進行患者體位管理、嘔吐物清理等基礎救護工作，形成高效協(xié)作體系。清晰報告患者狀況需詳細告知接線員患者癥狀出現(xiàn)的先后順序及演變過程，例如是否先出現(xiàn)單側麻木后發(fā)展為意識模糊，這類信息對預判卒中類型至關重要。癥狀時間軸描述準確匯報患者當前呼吸頻率、瞳孔反應、血壓（如可測量）等關鍵指標，幫助急救中心提前制定靜脈溶栓或介入取栓預案?；A生命體征反饋特別強調患者是否有高血壓、糖尿病、房顫等基礎疾病，以及近期是否服用抗凝藥物，這些因素將直接影響急救方案選擇。既往病史說明保持通話暢通直至救援抵達動態(tài)病情監(jiān)控持續(xù)向急救指揮中心反饋患者意識狀態(tài)變化、新發(fā)抽搐等癥狀，便于遠程醫(yī)療指導調整頭位或進行防舌咬傷處理。環(huán)境信息更新實時報告救護車通行路況、小區(qū)門禁等現(xiàn)場情況，必要時安排人員引導救護車輛，縮短入院前延誤時間。設備協(xié)同準備根據(jù)急救中心指導提前準備好醫(yī)保卡、既往影像資料等物品，確保到達醫(yī)院后能立即進入綠色通道進行CT檢查?，F(xiàn)場急救處置PART03確保氣道通暢與安全體位清除口腔異物迅速檢查患者口腔是否有嘔吐物、假牙等阻塞物，使用手指或吸引裝置清理，避免窒息風險。調整頭部位置對昏迷但有自主呼吸者，采取穩(wěn)定側臥位（復蘇體位），防止舌后墜或分泌物阻塞氣道，同時便于嘔吐物排出。對于意識不清者，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，確保氣流通道無阻。若懷疑頸椎損傷，需固定頭部避免扭轉。側臥位防誤吸監(jiān)測生命體征（呼吸/脈搏）觀察胸廓起伏，計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，識別呼吸過緩、呼吸急促或異常呼吸模式（如潮式呼吸），提示潛在腦干功能異常。呼吸頻率與深度評估通過頸動脈或股動脈觸診評估心率及節(jié)律，結合皮膚顏色、溫度判斷循環(huán)狀態(tài)。若出現(xiàn)脈搏微弱、不規(guī)則或消失，需立即啟動心肺復蘇。脈搏觸診與血壓判斷檢查瞳孔大小、對光反射及患者對刺激的反應（如疼痛刺激），雙側瞳孔不等大或固定散大可能提示顱內壓增高或腦疝形成。瞳孔反應與意識水平避免喂食喂水及移動患者禁食禁水原則腦血管意外患者常伴隨吞咽功能障礙，喂食喂水可能導致誤吸性肺炎，加重病情。急救階段應嚴格保持空腹狀態(tài)，直至專業(yè)醫(yī)療評估完成。減少不必要搬動患者可能存在腦出血或血栓脫落風險，隨意移動可能加重出血或導致二次栓塞。如需轉運，需固定頭部和軀干，保持軸線翻身。環(huán)境安全與穩(wěn)定確保急救現(xiàn)場無墜落物、尖銳物品等危險因素，避免患者因躁動或抽搐受傷，同時保持環(huán)境安靜以減少外界刺激。專業(yè)轉運準備PART04向急救人員準確說明患者發(fā)病時的癥狀表現(xiàn)（如肢體無力、言語障礙、意識狀態(tài)變化等），以及癥狀出現(xiàn)后的時間進展和已采取的初步處理措施。協(xié)助急救人員交接病情詳細描述發(fā)病過程交接患者當前的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等關鍵指標，并對比發(fā)病前后的變化趨勢，幫助急救團隊快速評估病情嚴重程度。提供基礎生命體征數(shù)據(jù)重點告知患者是否存在高血壓、糖尿病、心房顫動等與腦血管意外高度相關的慢性疾病史，以及近期用藥情況（如抗凝藥物使用）。明確既往病史相關性攜帶患者病史資料過敏史與特殊需求說明書面標注患者已知的藥物過敏史（如造影劑過敏）、特殊飲食要求（如糖尿病飲食）或植入醫(yī)療設備（如心臟起搏器）等關鍵信息。完整醫(yī)療記錄復印件包括門診病歷、住院記錄、影像學報告（如既往CT/MRI結果）、實驗室檢查數(shù)據(jù)（如血脂、凝血功能等），以便急救團隊快速了解患者基礎健康狀況。當前用藥清單整理患者近期服用的所有藥物名稱、劑量和用藥時間，特別注意抗血小板藥物（如阿司匹林）、降壓藥、降糖藥等可能影響急救處理的藥物信息。持續(xù)觀察途中病情變化神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測每5-10分鐘評估一次患者意識水平（GCS評分）、瞳孔反應、肢體活動能力及言語功能，記錄任何新出現(xiàn)的偏癱、失語或抽搐癥狀。循環(huán)與呼吸系統(tǒng)管理并發(fā)癥預防措施持續(xù)監(jiān)測心電圖波形、血壓波動及血氧變化，警惕出現(xiàn)惡性心律失常、急性肺水腫或呼吸衰竭等并發(fā)癥，隨時準備氣管插管或藥物干預。保持患者頭位抬高30°以降低顱內壓風險，固定好靜脈通路確保急救藥物輸注通暢，使用約束帶防止躁動患者墜床，并備好吸痰設備預防誤吸。123院內急救銜接PART05綠色通道快速分診優(yōu)先權分級系統(tǒng)根據(jù)NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分劃分優(yōu)先級，重度卒中患者（NIHSS≥10）需在30分鐘內完成影像學檢查及治療決策。多學科協(xié)作機制急診科、神經(jīng)內科、影像科、介入科組成聯(lián)合團隊，通過電子系統(tǒng)實時共享患者信息，縮短決策時間至15分鐘內。標準化評估流程采用FAST（面癱、肢體無力、言語障礙、時間）評分快速識別疑似卒中患者，確保分診護士能在5分鐘內完成初步評估并啟動綠色通道。包括平掃CT排除出血、CT灌注評估缺血半暗帶、CTA明確血管閉塞部位，全程控制在20分鐘內完成。多模態(tài)CT一站式掃描對超急性期缺血灶（發(fā)病2小時內）敏感性達95%，適用于后循環(huán)梗死或小病灶的精準診斷，但需權衡檢查時間（通常需40分鐘）。MRI-DWI序列優(yōu)勢由神經(jīng)影像專家結合臨床癥狀解讀影像結果，明確是否滿足溶栓/取栓的ASPECTS評分（≥6分）或核心/半暗帶比例（≥1.2）。影像-臨床匹配分析緊急影像學檢查（CT/MRI）溶栓/取栓時間窗管理靜脈溶栓（阿替普酶）嚴格遵循4.5小時時間窗，出血風險患者需排除（INR>1.7、血小板<10萬/mm3等），用藥后24小時內禁行抗凝/抗血小板治療。機械取栓適應癥針對大血管閉塞（ICA、M1段），時間窗可擴展至24小時（DAWN/DEFUSE-3標準），但需滿足核心梗死體積<70ml且半暗帶占比>30%。橋接治療策略對符合雙適應證患者，先靜脈溶栓再立即取栓，可提高血管再通率至88%（HERMES研究數(shù)據(jù)），但需監(jiān)測癥狀性出血轉化風險。早期康復干預準備PART06多學科會診啟動神經(jīng)內科與康復科協(xié)作由神經(jīng)內科醫(yī)生評估患者神經(jīng)功能缺損程度，康復科醫(yī)生制定針對性康復計劃，確保干預措