2025年海量高質量內科護理學考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時最適宜的氧療方式是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高濃度吸氧（4-5L/min）D.面罩純氧吸入（10L/min以上）答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧，會迅速糾正低氧血癥，使外周化學感受器失去刺激，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。2.患者女性，58歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。責任護士對其進行飲食指導時，錯誤的是A.每日總熱量按理想體重計算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質攝入以植物蛋白為主D.嚴格限制單糖及雙糖攝入答案：C解析：糖尿病患者蛋白質攝入應占總熱量15%-20%，其中優(yōu)質蛋白（如魚、蛋、乳、瘦肉）應占50%以上，以保證必需氨基酸的供給。植物蛋白（如豆類）雖含蛋白質，但生物利用率較低，長期大量攝入可能增加腎臟負擔（尤其合并腎病時），故不宜作為主要來源。3.患者男性，65歲，急性廣泛前壁心肌梗死3小時入院，BP85/50mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。此時首要的護理措施是A.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜B.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥C.持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常D.高流量吸氧（4-6L/min）改善心肌供氧答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后需立即絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止梗死范圍擴大。即使存在低血壓或心源性休克，臥床也是基礎措施。其他措施（如吸氧、心電監(jiān)護、補液）需在臥床基礎上進行。4.患者女性，42歲，診斷為肝硬化失代償期，近3天出現(xiàn)性格改變、睡眠倒錯，撲翼樣震顫（+），血氨200μmol/L（正常30-70μmol/L）。此時錯誤的護理措施是A.限制蛋白質攝入（<20g/d）B.肥皂水灌腸清潔腸道C.遵醫(yī)囑使用乳果糖口服D.觀察意識狀態(tài)及瞳孔變化答案：B解析：肝硬化肝性腦病患者需減少腸道氨的提供與吸收。肥皂水為堿性液體，灌腸會增加腸道pH值，促進NH?彌散入血，加重血氨升高。應選擇弱酸性溶液（如白醋+生理鹽水）或生理鹽水灌腸。5.患者男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院，診斷為大葉性肺炎。最具特征性的胸部體征是A.語顫減弱B.叩診呈過清音C.支氣管呼吸音D.胸膜摩擦音答案：C解析：大葉性肺炎實變期，肺泡內充滿炎性滲出物，肺泡含氣量減少，語音震顫增強，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音（正常肺泡呼吸音被實變組織傳導的支氣管呼吸音替代）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列關于慢性心力衰竭患者利尿劑使用的護理要點，正確的有A.氫氯噻嗪宜早晨服用，避免夜間排尿影響睡眠B.呋塞米長期使用需監(jiān)測血鉀、血鈉C.螺內酯與ACEI類藥物聯(lián)用可增加高鉀血癥風險D.用藥后記錄24小時尿量，觀察水腫消退情況E.出現(xiàn)乏力、腹脹時應警惕低鉀血癥答案：ABCDE解析：利尿劑是心衰治療的基礎藥物。氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，早晨服用可避免夜間頻繁排尿；呋塞米（強效排鉀）長期使用易致低鉀、低鈉；螺內酯（保鉀）與ACEI（抑制醛固酮）聯(lián)用可能導致高鉀；記錄尿量可評估療效；低鉀血癥典型表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素治療中斷B.嚴重感染C.暴飲暴食（高糖飲食）D.應激（如手術、創(chuàng)傷）E.妊娠答案：ABCDE解析：DKA常見誘因包括胰島素治療不規(guī)范（中斷或劑量不足）、感染（最常見）、飲食失控（高糖或高脂飲食）、應激狀態(tài)（手術、創(chuàng)傷、嚴重精神刺激）、妊娠（尤其孕中晚期）等。3.急性胰腺炎患者急性期的護理措施包括A.絕對禁食禁飲B.胃腸減壓C.監(jiān)測血、尿淀粉酶變化D.疼痛時可給予嗎啡止痛E.記錄24小時出入量答案：ABCE解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲（減少胰液分泌）、胃腸減壓（減輕腹脹，降低胰管壓力）；監(jiān)測淀粉酶可評估病情進展；記錄出入量可早期發(fā)現(xiàn)休克或腎功能損傷。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，應避免使用（首選哌替啶）。4.關于肺結核患者的呼吸道隔離措施，正確的有A.病室每日通風2-3次，每次30分鐘B.患者咳嗽時用雙層紙巾捂住口鼻C.醫(yī)護人員接觸患者時需戴N95口罩D.痰液需經(jīng)5%苯酚溶液浸泡2小時后丟棄E.密切接觸者需接種卡介苗答案：ABCD解析：肺結核為呼吸道傳染病，病室通風可降低飛沫濃度；咳嗽時捂口鼻減少飛沫擴散；醫(yī)護人員需戴醫(yī)用防護口罩（如N95）；痰液需消毒處理（5%苯酚或含氯消毒液浸泡2小時）；卡介苗主要用于兒童預防，密切接觸者需篩查（PPD試驗、胸片）而非直接接種。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因包括A.尿素霜沉積刺激皮膚B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（高鈣磷乘積）C.貧血導致皮膚干燥D.透析不充分（中分子毒素蓄積）E.過敏反應答案：ABCD解析：慢性腎衰皮膚瘙癢的機制：①尿素隨汗液排出，在皮膚表面形成尿素霜，刺激神經(jīng)末梢；②高磷血癥及繼發(fā)性甲旁亢導致鈣磷沉積于皮膚；③貧血致皮膚干燥、脫屑；④透析不充分時，中分子毒素（如β2微球蛋白）蓄積刺激皮膚。過敏反應非主要原因。三、案例分析題（共55分）（一）（25分）患者男性，68歲，“反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”入院。15年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，冬季加重，未系統(tǒng)治療。5年前開始爬2層樓即感氣促，休息后緩解。3天前因受涼發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促明顯（平地行走100米即需休息），夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率112次/分，律齊，劍突下可見心臟搏動；雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N89%；動脈血氣pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺源性心臟病（失代償期）。依據(jù)：①COPD病史：反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，符合慢性支氣管炎→肺氣腫→COPD的病程；②急性加重表現(xiàn)：發(fā)熱、咳黃膿痰（感染誘因）、氣促加重；③肺氣腫體征：桶狀胸、語顫減弱、叩診過清音；④肺心病表現(xiàn)：劍突下心臟搏動（右心室肥大）、雙下肢水腫（右心衰竭）；⑤血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）；⑥血常規(guī)提示細菌感染（WBC及中性粒細胞升高）。2.列出該患者目前主要的護理問題（至少5個）。（7分）答案：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調有關；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道炎癥有關；③體溫過高與肺部感染有關；④活動無耐力與缺氧、心輸出量減少有關；⑤體液過多（雙下肢水腫）與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關；⑥潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質紊亂、消化道出血。3.針對該患者的氧療護理，應重點觀察哪些指標？（5分）答案：①血氧飽和度（維持SpO?88%-92%）；②動脈血氣分析（監(jiān)測PaO?、PaCO?及pH變化，避免CO?潴留加重）；③呼吸頻率、深度及節(jié)律（若出現(xiàn)呼吸變淺、變慢，警惕呼吸抑制）；④意識狀態(tài)（如出現(xiàn)嗜睡、煩躁，提示可能發(fā)生肺性腦?。虎菪穆?、血壓（缺氧改善后心率應減慢，血壓穩(wěn)定）。4.若患者入院第2天出現(xiàn)嗜睡、球結膜水腫，應首先考慮何種并發(fā)癥？如何配合醫(yī)生處理？（5分）答案：首先考慮肺性腦?。–O?麻醉）。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②保持氣道通暢（吸痰，必要時氣管插管或氣管切開）；③調整氧療（仍需低流量吸氧，但需監(jiān)測血氣）；④遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米），但需注意觀察呼吸頻率及抽搐等副作用；⑤必要時機械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）；⑥監(jiān)測電解質及酸堿平衡，糾正代謝性酸中毒；⑦限制液體入量（避免加重腦水腫）。（二）（30分）患者女性，52歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。4小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍約手掌大小，伴惡心、嘔吐（胃內容物），大汗，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。既往有“高血壓”病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率98次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）；隨機血糖13.6mmol/L。1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：初步診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時間短（<30分鐘），含服硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，血壓可升高，雙側上肢血壓差異大，心電圖無特異性改變，增強CT可確診；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴咯血，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ改變，肺動脈CTA可鑒別；④胃食管反流病：胸骨后燒灼感，與體位相關，抑酸藥可緩解，心電圖及心肌酶正常。2.該患者入院后需立即采取的護理措施有哪些？（10分）答案：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測ST段、心率、心律，警惕室顫等惡性心律失常）；③吸氧（4-6L/min，改善心肌缺氧）；④建立兩條靜脈通道（一條用于溶栓/抗凝，一條用于補液及血管活性藥物）；⑤鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射），觀察呼吸抑制及血壓變化；⑥迅速完善術前準備（若需急診PCI）：備皮、碘過敏試驗、建立靜脈通路；⑦監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘記錄BP、P、R）；⑧抽取血標本（血常規(guī)、凝血功能、心肌酶、血糖、電解質）；⑨心理護理（緩解患者焦慮，避免情緒激動加重心肌耗氧）；⑩飲食護理：暫禁食，疼痛緩解后給予流質或半流質（低鹽、低脂、易消化）。3.若醫(yī)生決定為患者行靜脈溶栓治療，護理觀察重點有哪些？（7分）答案：①出血監(jiān)測：觀察皮膚黏膜、牙齦、鼻腔有無出血，嘔吐物及糞便顏色（黑便提示消化道出血），穿刺點有無滲血；②再通指標：胸痛2小時內緩解，ST段2小時內回落>50%，心肌酶峰值提前（cTnI12小時內，CK-MB16小時內），出現(xiàn)再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；③過敏反應：觀察有無皮疹、瘙癢、呼吸困難（尿激酶、鏈激酶可能引起過敏）；④血壓監(jiān)測：溶栓藥物可能導致低血壓，需每15分鐘測量BP；⑤心率、心律：再灌注心律失?？赡転槭宜佟⑹翌?，需立即處理；⑥血糖管理：高血糖可加重心肌損傷，遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖（目標7.8-10.0mmol/L）；⑦記錄溶栓開始及結束時間，嚴格按時間輸注藥物（如rt-PA需90分鐘內輸注完畢）。4.患者病情穩(wěn)定后，責任護士應如何進行出院前健康教育？（5分）答案：①用藥指導：強調規(guī)律服用抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類（阿托伐他?。ⅵ率荏w阻滯劑（美托洛爾）、ACEI（卡托普利）等藥物的重要性，告知藥物副作用（如出血、肝酶升高、干咳）及應對方法；②飲食指導：低鹽（<5g/d）、低脂（避免動物內臟、油炸食品）、低膽固醇（<300mg/d）、高纖維飲食，控制總熱量（維持理想體重），糖尿病飲食（定時