ICU腦卒中急救處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急診斷流程3即時治療措施4ICU監(jiān)護(hù)管理5并發(fā)癥預(yù)防與處理6康復(fù)與過渡計劃1初步識別與評估初步識別與評估PART01癥狀快速篩查FAST原則應(yīng)用病史采集重點非典型癥狀排查通過面部（Face）是否對稱、手臂（Arm）是否無力、言語（Speech）是否清晰及時間（Time）緊迫性四個維度快速識別腦卒中癥狀，提高早期診斷效率。關(guān)注突發(fā)眩暈、視野缺損、意識模糊或劇烈頭痛等非典型表現(xiàn)，避免漏診后循環(huán)卒中或出血性卒中。迅速詢問患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、房顫）、用藥史（尤其抗凝藥物）及癥狀出現(xiàn)時間，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。生命體征監(jiān)測血壓動態(tài)管理急性期需嚴(yán)格控制血壓波動，缺血性卒中避免過低（影響灌注），出血性卒中需快速降壓（目標(biāo)值因類型而異）。血氧飽和度維持持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，識別房顫、室性心律失常等可能加重腦缺血的危險因素。通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，確保SpO?≥94%，必要時氣管插管防止低氧性腦損傷。心電監(jiān)護(hù)必要性神經(jīng)功能初步檢查NIHSS評分實施標(biāo)準(zhǔn)化評估意識水平、眼球運動、面癱、肢體肌力等11項指標(biāo)，量化神經(jīng)功能缺損程度并指導(dǎo)治療優(yōu)先級。瞳孔反應(yīng)與眼底檢查觀察瞳孔大小、對光反射及有無視乳頭水腫，初步判斷顱內(nèi)壓升高或腦疝風(fēng)險。腦膜刺激征鑒別通過頸強直、克氏征等檢查區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔出血與缺血性卒中，輔助影像學(xué)前的緊急判斷。緊急診斷流程PART02影像學(xué)檢查執(zhí)行磁共振成像（MRI）對于疑似急性缺血性卒中且CT結(jié)果不明確者，需進(jìn)行彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI），評估梗死核心與半暗帶范圍。血管成像檢查通過CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明確責(zé)任血管狹窄或閉塞情況，為后續(xù)血管內(nèi)治療提供依據(jù)。頭部CT平掃優(yōu)先完成非增強CT掃描，快速排除腦出血或占位性病變，明確缺血性卒中與出血性卒中的鑒別診斷。030201實驗室檢測項目血常規(guī)與凝血功能檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），評估出血風(fēng)險及溶栓禁忌證。生化指標(biāo)包括血糖、電解質(zhì)、腎功能及肝功能，排除代謝紊亂或器官功能障礙對治療決策的影響。心肌標(biāo)志物與血氣分析檢測肌鈣蛋白、腦鈉肽（BNP）及動脈血氣，評估心臟功能及氧合狀態(tài)，指導(dǎo)綜合支持治療。結(jié)合影像學(xué)及血管檢查結(jié)果，確認(rèn)頸動脈或顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞。大動脈粥樣硬化性卒中通過心電圖、心臟超聲及長程心電監(jiān)測，明確房顫、瓣膜病或心室附壁血栓等心源性栓塞證據(jù)。心源性栓塞臨床表現(xiàn)為腔隙綜合征且影像學(xué)顯示小梗死灶，需排除高血壓或糖尿病相關(guān)小動脈硬化病因。小血管病變病因類型確認(rèn)即時治療措施PART03溶栓治療應(yīng)用優(yōu)先使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥與禁忌癥，確?；颊叻现委煏r間窗及影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)。靜脈溶栓藥物選擇根據(jù)患者體重精確計算藥物劑量，采用靜脈推注聯(lián)合持續(xù)滴注的方式，密切監(jiān)測出血風(fēng)險及神經(jīng)功能變化。溶栓劑量與給藥方案持續(xù)監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能評分及出血征象，必要時進(jìn)行緊急CT復(fù)查以排除顱內(nèi)出血并發(fā)癥。溶栓后監(jiān)護(hù)要點抗凝或抗血小板管理抗凝治療適應(yīng)癥針對心源性栓塞性腦卒中患者，需在排除出血風(fēng)險后啟動低分子肝素或華法林治療，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在目標(biāo)范圍。藥物轉(zhuǎn)換時機根據(jù)患者病情穩(wěn)定性及影像學(xué)復(fù)查結(jié)果，適時從抗凝過渡至抗血小板治療，或調(diào)整藥物組合以優(yōu)化二級預(yù)防效果。對于非心源性卒中，推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療，但需評估高出血風(fēng)險患者的個體化用藥方案?？寡“逅幬锫?lián)用急性期血壓管理目標(biāo)溶栓前后需嚴(yán)格維持收縮壓≤180mmHg，采用靜脈降壓藥物（如尼卡地平或拉貝洛爾）實現(xiàn)平穩(wěn)降壓。溶栓患者血壓調(diào)控個體化調(diào)整原則結(jié)合患者基礎(chǔ)血壓、卒中類型及合并癥（如高血壓腦病或主動脈夾層），動態(tài)調(diào)整降壓幅度與速度，優(yōu)先保障腦組織灌注。對于未接受溶栓治療的患者，血壓需控制在合理范圍（如收縮壓<220mmHg），避免過快降壓導(dǎo)致腦灌注不足。血壓控制策略ICU監(jiān)護(hù)管理PART04神經(jīng)功能持續(xù)監(jiān)測通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期評估患者意識水平，監(jiān)測瞳孔對光反射、肢體活動及語言反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能惡化跡象。意識狀態(tài)評估對于疑似或確診顱內(nèi)壓升高的患者，采用有創(chuàng)或無創(chuàng)技術(shù)持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，結(jié)合影像學(xué)檢查評估腦水腫進(jìn)展。顱內(nèi)壓監(jiān)測對癲癇發(fā)作風(fēng)險高的患者實施持續(xù)腦電監(jiān)測，捕捉非驚厥性癲癇發(fā)作，指導(dǎo)抗癲癇藥物使用。腦電圖（EEG）應(yīng)用呼吸與循環(huán)支持機械通氣管理根據(jù)患者血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持血氧飽和度＞94%，避免高碳酸血癥或低氧血癥加重腦損傷。液體平衡控制嚴(yán)格記錄出入量，避免容量過負(fù)荷導(dǎo)致腦水腫，同時預(yù)防低血容量引發(fā)的低灌注。血流動力學(xué)優(yōu)化通過動脈導(dǎo)管監(jiān)測血壓，維持平均動脈壓（MAP）在目標(biāo)范圍，必要時使用血管活性藥物保證腦灌注壓?？鼓c抗血小板治療對高血壓性腦卒中患者采用靜脈降壓藥物（如尼卡地平），根據(jù)血壓動態(tài)變化逐步調(diào)整輸注速率。降壓藥物滴定鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛策略結(jié)合RASS評分調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，避免過度鎮(zhèn)靜影響神經(jīng)評估，同時確?；颊呤孢m度及人機同步性。根據(jù)患者出血風(fēng)險及血栓形成傾向個體化調(diào)整肝素、阿司匹林等藥物劑量，定期監(jiān)測凝血功能。藥物劑量調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防與處理PART05感染風(fēng)險防控嚴(yán)格無菌操作規(guī)范在侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）中需遵循無菌原則，定期更換敷料，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險。針對呼吸機相關(guān)性肺炎，需每日評估撤機指征，加強口腔護(hù)理與體位管理。01早期感染監(jiān)測與干預(yù)動態(tài)監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)及降鈣素原等指標(biāo)，對疑似感染患者及時進(jìn)行病原學(xué)檢查并經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，隨后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。02營養(yǎng)支持與免疫調(diào)節(jié)通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)維持患者蛋白質(zhì)與熱量需求，補充谷氨酰胺等免疫營養(yǎng)素，增強黏膜屏障功能，減少腸道菌群易位風(fēng)險。03出血或水腫干預(yù)手術(shù)減壓指征評估對小腦梗死伴腦干壓迫或惡性大腦中動脈梗死患者，需神經(jīng)外科會診評估去骨瓣減壓術(shù)的可行性，以降低病死率及改善預(yù)后。顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測對大面積腦梗死或出血轉(zhuǎn)化患者，采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)，結(jié)合頭位抬高、適度過度通氣及甘露醇/高滲鹽水輸注以控制顱高壓。止血與抗凝逆轉(zhuǎn)策略若出現(xiàn)繼發(fā)性出血，立即停用抗栓藥物，針對華法林相關(guān)出血使用維生素K聯(lián)合凝血酶原復(fù)合物，新型口服抗凝藥（NOACs）出血可考慮特異性拮抗劑（如Idarucizumab）。維持平均動脈壓于個體化目標(biāo)范圍（如既往高血壓患者需較高灌注壓），避免低血壓導(dǎo)致腦灌注不足，同時警惕心源性休克或應(yīng)激性心肌病發(fā)生。多器官保護(hù)措施循環(huán)系統(tǒng)優(yōu)化慎用腎毒性藥物（如造影劑、氨基糖苷類抗生素），監(jiān)測尿量及肌酐變化，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎功能保護(hù)對意識障礙或延髓受累患者早期氣管插管，采用肺保護(hù)性通氣策略（低潮氣量+適度PEEP），預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生。呼吸功能支持康復(fù)與過渡計劃PART06早期康復(fù)介入多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作神經(jīng)功能評估工具應(yīng)用床旁康復(fù)訓(xùn)練由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理團(tuán)隊共同制定個性化康復(fù)方案，確保患者肢體功能、語言能力和吞咽功能的早期恢復(fù)。在患者生命體征穩(wěn)定后立即開展被動關(guān)節(jié)活動、體位擺放及呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和肺部感染等并發(fā)癥。采用NIHSS評分、Fugl-Meyer評估量表等工具動態(tài)監(jiān)測患者神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)展，及時調(diào)整康復(fù)強度與方案。家屬宣教內(nèi)容疾病知識普及向家屬詳細(xì)解釋腦卒中的病理機制、常見后遺癥及康復(fù)預(yù)期，幫助其建立合理期望值并配合治療。心理支持策略提供焦慮抑郁識別方法及溝通技巧，幫助家屬應(yīng)對患者可能出現(xiàn)的情緒障礙，維護(hù)家庭支持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。居家護(hù)理技能培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握翻身拍背、輔助進(jìn)食、輪椅轉(zhuǎn)移等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，確?；颊叱鲈汉蟮玫揭?guī)范照護(hù)。出院標(biāo)