急診科中暑護(hù)理管理教程演講人：日期:06預(yù)防與后續(xù)指導(dǎo)目錄01中暑基礎(chǔ)知識(shí)02急診初步評估03快速降溫技術(shù)04醫(yī)療治療措施05護(hù)理管理流程01中暑基礎(chǔ)知識(shí)定義與臨床表現(xiàn)中暑是由于長時(shí)間暴露于高溫環(huán)境或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，核心體溫超過40°C并伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如意識(shí)模糊、抽搐或昏迷）的急癥。核心定義早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；進(jìn)展期可出現(xiàn)皮膚干熱無汗、心動(dòng)過速、呼吸急促；重癥患者可能出現(xiàn)譫妄、癲癇發(fā)作或多器官衰竭。典型癥狀老年或慢性病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或行為異常，易被誤診為其他疾病。隱匿性表現(xiàn)分類與嚴(yán)重程度評估熱射病分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型，前者多見于老年人或慢性病患者，后者常見于運(yùn)動(dòng)員或軍人，均以高熱、無汗及神經(jīng)癥狀為特征，死亡率高達(dá)50%。熱衰竭體液和鹽分嚴(yán)重丟失，癥狀包括大量出汗、蒼白、虛弱、血壓下降，核心體溫在38-40°C之間，需警惕進(jìn)展為熱射病。熱痙攣因大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，表現(xiàn)為劇烈運(yùn)動(dòng)后四肢肌肉痛性痙攣，體溫通常正?；蜉p度升高。風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別環(huán)境因素高溫（＞32°C）、高濕（＞60%）、無風(fēng)環(huán)境，或突然的熱浪襲擊；密閉空間（如車廂、工廠車間）易形成熱蓄積。行為因素高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)未及時(shí)補(bǔ)水，穿著透氣性差的衣物，以及酒精攝入（加速脫水）。個(gè)體因素老年人（體溫調(diào)節(jié)功能衰退）、嬰幼兒（體表面積比高）、肥胖者（散熱效率低）、慢性?。ㄐ哪X血管疾病、糖尿?。┗颊呒胺美騽?抗膽堿能藥物人群。02急診初步評估病史快速采集要點(diǎn)暴露環(huán)境與活動(dòng)強(qiáng)度重點(diǎn)詢問患者發(fā)病前所處環(huán)境溫度、濕度及暴露時(shí)長，同時(shí)了解其活動(dòng)強(qiáng)度（如劇烈運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間戶外作業(yè)等），以評估熱負(fù)荷累積程度。癥狀演變過程詳細(xì)記錄患者從初始癥狀（如頭暈、乏力）到加重表現(xiàn)（如意識(shí)模糊、抽搐）的時(shí)間線及伴隨癥狀（嘔吐、皮膚潮紅等），幫助判斷中暑分級?；A(chǔ)疾病與用藥史排查患者是否存在心血管疾病、糖尿病等慢性病，以及是否服用利尿劑、抗膽堿能藥物等可能影響體溫調(diào)節(jié)的藥物。生命體征監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)核心體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測使用直腸或食管探頭持續(xù)監(jiān)測體溫，確保準(zhǔn)確性；每小時(shí)記錄并對比降溫效果，避免體溫反彈或過度降溫。循環(huán)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)觀察密切監(jiān)測心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕休克或心律失常；對于血壓波動(dòng)者，需結(jié)合尿量評估血容量狀態(tài)。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期評分，關(guān)注瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，早期識(shí)別腦水腫或中樞性高熱征象。實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級血?dú)夥治雠c乳酸值通過動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡類型（如代謝性酸中毒），乳酸水平升高提示組織灌注不足，需積極干預(yù)。03中暑患者易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或橫紋肌溶解，需緊急排查凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體及肌酸激酶（CK）水平。02凝血功能與肌酸激酶電解質(zhì)與腎功能組合優(yōu)先檢測血鈉、血鉀、肌酐及尿素氮，評估脫水程度及急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)補(bǔ)液方案調(diào)整。0103快速降溫技術(shù)通風(fēng)與空調(diào)調(diào)節(jié)使用冷水噴霧裝置或濕簾系統(tǒng)增加環(huán)境濕度，通過蒸發(fā)作用帶走熱量，輔助降低患者周圍溫度。冷水噴霧與濕簾冰袋放置策略在患者周圍放置冰袋或冰毯，重點(diǎn)覆蓋大血管分布區(qū)域（如頸部、腋下、腹股溝），間接降低環(huán)境溫度。立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，開啟空調(diào)或風(fēng)扇降低環(huán)境溫度，確?？諝饬魍ㄒ约铀偕?。環(huán)境降溫方法體表降溫操作步驟冷水浸泡法將患者軀干及四肢浸泡于冷水（15-20℃）中，同時(shí)輕柔按摩皮膚促進(jìn)血液循環(huán)，避免因血管收縮導(dǎo)致降溫效率下降。冰敷與濕毛巾擦拭使用噴霧器噴灑溫水（25-30℃）結(jié)合風(fēng)扇吹拂，利用蒸發(fā)吸熱原理快速降低體表溫度，需持續(xù)監(jiān)測皮膚反應(yīng)。用冰袋包裹毛巾后敷于大動(dòng)脈處，配合濕毛巾反復(fù)擦拭全身皮膚，重點(diǎn)處理高溫區(qū)域如額頭、背部。蒸發(fā)降溫技術(shù)采用醫(yī)用直腸探頭持續(xù)監(jiān)測核心體溫，每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，直至體溫降至安全范圍（＜38.5℃）。直腸溫度監(jiān)測食道溫度傳感器紅外耳溫槍輔助對于重癥患者，置入食道溫度傳感器獲取更精確的核心體溫?cái)?shù)據(jù)，避免體表溫度測量的滯后性。在快速降溫過程中，輔以紅外耳溫槍動(dòng)態(tài)評估體溫變化趨勢，及時(shí)調(diào)整降溫強(qiáng)度與速度。核心體溫監(jiān)測策略04醫(yī)療治療措施采用等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）進(jìn)行快速補(bǔ)液，初始劑量為30分鐘內(nèi)輸注1000-2000mL，根據(jù)患者血壓、尿量及電解質(zhì)水平調(diào)整后續(xù)速度。液體復(fù)蘇方案晶體液優(yōu)先選擇密切觀察中心靜脈壓（CVP）、尿量（目標(biāo)＞0.5mL/kg/h）及血乳酸水平，避免容量過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭。動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)中暑患者易出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥，需定期檢測血電解質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)充氯化鈉或氯化鉀，維持血清鈉濃度在135-145mmol/L范圍內(nèi)。電解質(zhì)平衡管理避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或?qū)σ阴０被?，因中暑高熱為體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致，藥物可能加重肝腎功能損害。解熱鎮(zhèn)痛藥物禁忌對抽搐或躁動(dòng)患者可謹(jǐn)慎使用苯二氮卓類藥物（如地西泮），重癥患者需聯(lián)合神經(jīng)肌肉阻滯劑以降低代謝產(chǎn)熱，但需機(jī)械通氣支持。鎮(zhèn)靜與肌松劑應(yīng)用若液體復(fù)蘇后仍存在頑固性低血壓，可考慮去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。血管活性藥物選擇藥物干預(yù)原則感染預(yù)防策略中暑患者免疫功能受損，需嚴(yán)格無菌操作，對侵入性導(dǎo)管定期更換，并經(jīng)驗(yàn)性覆蓋廣譜抗生素直至病原學(xué)結(jié)果明確。多器官功能支持重點(diǎn)監(jiān)測肝腎功能、凝血功能及心肌酶譜，對急性肝衰竭患者需啟動(dòng)血漿置換或血液凈化治療，腎功能不全者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)措施通過亞低溫治療（目標(biāo)體溫32-34℃）降低腦代謝率，聯(lián)合腦電圖（EEG）監(jiān)測早期識(shí)別癲癇發(fā)作或腦水腫。重癥監(jiān)護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)05護(hù)理管理流程生命體征動(dòng)態(tài)評估每15-30分鐘監(jiān)測患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注體溫變化趨勢，避免體溫反彈或驟降。記錄需包含意識(shí)狀態(tài)、尿量及皮膚黏膜濕潤度等細(xì)節(jié)。持續(xù)監(jiān)測與記錄實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)追蹤定期復(fù)查電解質(zhì)（如血鈉、血鉀）、肝腎功能、凝血功能及血?dú)夥治觯皶r(shí)識(shí)別橫紋肌溶解、急性腎損傷等潛在風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)觀察評估患者定向力、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，警惕熱射病導(dǎo)致的腦水腫或抽搐發(fā)作，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物并記錄發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。并發(fā)癥預(yù)防措施多器官功能保護(hù)通過靜脈補(bǔ)液糾正脫水時(shí)，需控制輸液速度避免心衰；對高風(fēng)險(xiǎn)患者提前留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量，預(yù)防急性腎小管壞死。感染防控策略對昏迷患者加強(qiáng)氣道管理，定期翻身拍背預(yù)防吸入性肺炎；深靜脈導(dǎo)管置入需嚴(yán)格無菌操作，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染。血栓預(yù)防干預(yù)對臥床患者使用間歇充氣加壓裝置或低分子肝素抗凝，尤其關(guān)注D-二聚體升高病例，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。患者心理支持技巧采用簡明語言解釋治療步驟，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語造成困惑；允許家屬在安全范圍內(nèi)陪同，通過觸摸或握持減少患者孤立感。焦慮情緒疏導(dǎo)對頭痛或肌肉痙攣者，除藥物鎮(zhèn)痛外可嘗試?yán)浞蠡蜈は胍龑?dǎo)，分散注意力；及時(shí)回應(yīng)患者訴求，建立信任關(guān)系。疼痛與不適管理提供中暑后體能恢復(fù)的漸進(jìn)計(jì)劃，消除患者對復(fù)發(fā)的恐懼；推薦加入支持小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)以增強(qiáng)信心?？祻?fù)期心理調(diào)適06預(yù)防與后續(xù)指導(dǎo)戶外工作者防護(hù)措施針對建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人等長期暴露于高溫環(huán)境的人群，需重點(diǎn)培訓(xùn)穿戴透氣防曬衣物、定時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)水及識(shí)別早期中暑癥狀（如頭暈、乏力）的能力，并強(qiáng)調(diào)避免連續(xù)高強(qiáng)度作業(yè)。慢性病患者管理對患有心血管疾病、糖尿病等慢性病的患者，需指導(dǎo)其監(jiān)測基礎(chǔ)疾病控制情況，避免高溫時(shí)段外出，并調(diào)整用藥方案（如利尿劑劑量）以降低脫水風(fēng)險(xiǎn)。老年人及兒童監(jiān)護(hù)要點(diǎn)教育家屬或照護(hù)者關(guān)注老年人與兒童的體溫調(diào)節(jié)能力缺陷，確保居住環(huán)境通風(fēng)，避免密閉空間滯留，并配備便攜式降溫設(shè)備（如噴霧風(fēng)扇）。高危人群教育重點(diǎn)癥狀復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)通過電話或門診隨訪記錄患者體力恢復(fù)情況，對曾發(fā)生熱射病的患者需每月復(fù)查肌酸激酶水平，排除橫紋肌溶解后遺癥?？祻?fù)進(jìn)度跟蹤心理狀態(tài)評估針對因中暑導(dǎo)致焦慮或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，轉(zhuǎn)介心理科進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，并定期使用量表（如PHQ-9）篩查抑郁傾向。患者出院后若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、尿量減少或意識(shí)模糊等癥狀，需立即返院復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)水平，評估是否存在多器官功能障礙。出院后隨訪要求社區(qū)宣傳策略03志愿者網(wǎng)絡(luò)建設(shè)招募社區(qū)志愿者參與“高溫巡邏”，在極端天氣時(shí)段巡查獨(dú)居老人住所，分發(fā)防暑物資包（含藿香