2025年醫(yī)保知識(shí)考試試題醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保政策執(zhí)行考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，以下哪種藥品類型不屬于甲類藥品范疇？（）A.臨床治療必需、使用廣泛、療效好的藥品B.同類藥品中價(jià)格較低的藥品C.用于預(yù)防、診斷嚴(yán)重威脅生命且尚無(wú)其他有效治療手段疾病的藥品D.滋補(bǔ)保健類藥品答案：D。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。滋補(bǔ)保健類藥品通常不屬于甲類藥品范疇。2.參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品時(shí)，個(gè)人需要先自付一定比例，一般自付比例在（）。A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%答案：B。參保人員使用乙類藥品時(shí)，個(gè)人通常需先自付10%-20%的費(fèi)用，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。3.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)于新納入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥品，報(bào)銷比例在一般情況下比傳統(tǒng)藥品（）。A.高B.低C.相同D.不確定答案：A。為鼓勵(lì)創(chuàng)新藥物的使用和研發(fā)，2025年醫(yī)保政策對(duì)于新納入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥品，報(bào)銷比例在一般情況下比傳統(tǒng)藥品高。4.以下關(guān)于醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的說(shuō)法，正確的是（）。A.每年調(diào)整一次，只進(jìn)不出B.每?jī)赡暾{(diào)整一次，調(diào)整幅度較小C.定期調(diào)整，有進(jìn)有出，優(yōu)先考慮救命救急的好藥D.五年調(diào)整一次，保證目錄的穩(wěn)定性答案：C。醫(yī)保目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期進(jìn)行調(diào)整，遵循有進(jìn)有出的原則，優(yōu)先將救命救急的好藥納入目錄，同時(shí)調(diào)出一些不符合要求的藥品。5.2025年醫(yī)保政策中，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性病用藥，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例通常（）在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：A。為了引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，減輕上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力，2025年醫(yī)保政策對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性病用藥，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例通常高于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.醫(yī)保目錄中的中藥飲片，以下哪種情況不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.經(jīng)炮制可直接入藥的中藥飲片B.國(guó)家規(guī)定的單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片C.醫(yī)院制劑中的中藥飲片成分D.用于治療常見(jiàn)疾病的中藥飲片復(fù)方答案：B。國(guó)家規(guī)定的單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。7.2025年醫(yī)保政策中，對(duì)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員在備案地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷政策按照（）執(zhí)行。A.參保地B.就醫(yī)地C.參保地和就醫(yī)地平均水平D.就高不就低原則答案：B。2025年醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人員在備案地就醫(yī)，報(bào)銷政策按照就醫(yī)地執(zhí)行。8.以下哪種藥品會(huì)優(yōu)先考慮納入2025年醫(yī)保目錄？（）A.價(jià)格昂貴但療效一般的藥品B.治療罕見(jiàn)病的孤兒藥C.市場(chǎng)上已經(jīng)淘汰的藥品D.滋補(bǔ)類保健品答案：B。治療罕見(jiàn)病的孤兒藥通常會(huì)優(yōu)先考慮納入醫(yī)保目錄，以保障罕見(jiàn)病患者的用藥需求。9.醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類、乙類和丙類，其中丙類藥品（）。A.全部由醫(yī)保報(bào)銷B.部分由醫(yī)保報(bào)銷C.醫(yī)保不予報(bào)銷D.按特殊比例報(bào)銷答案：C。丙類藥品通常是醫(yī)保不予報(bào)銷的藥品。10.2025年醫(yī)保政策中，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥品，在報(bào)銷時(shí)采取的方式是（）。A.全額報(bào)銷B.高比例報(bào)銷，降低患者負(fù)擔(dān)C.與普通藥品報(bào)銷比例相同D.患者自行承擔(dān)大部分費(fèi)用答案：B。為了減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥品，采取高比例報(bào)銷的方式。11.醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)，藥品的安全性評(píng)估不包括以下哪個(gè)方面？（）A.不良反應(yīng)發(fā)生率B.藥物相互作用C.藥品的價(jià)格D.長(zhǎng)期使用的安全性答案：C。藥品的安全性評(píng)估主要涉及不良反應(yīng)發(fā)生率、藥物相互作用、長(zhǎng)期使用的安全性等方面，藥品價(jià)格不屬于安全性評(píng)估的范疇。12.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)保支付的依據(jù)是（）。A.藥店的售價(jià)B.醫(yī)保目錄規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)C.參保人員與藥店協(xié)商價(jià)格D.當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門核定價(jià)格答案：B。參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)保按照醫(yī)保目錄規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。13.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的兒童用藥，報(bào)銷政策傾向于（）。A.降低報(bào)銷比例B.提高報(bào)銷比例C.與成人用藥相同報(bào)銷比例D.不納入醫(yī)保報(bào)銷答案：B。為了保障兒童的用藥權(quán)益，2025年醫(yī)保政策對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的兒童用藥傾向于提高報(bào)銷比例。14.醫(yī)保目錄中對(duì)于治療精神類疾病的藥品，在報(bào)銷時(shí)（）。A.限制較多，報(bào)銷比例低B.逐步提高報(bào)銷比例，保障患者用藥C.與普通藥品報(bào)銷政策一致D.大部分由患者自行承擔(dān)費(fèi)用答案：B。隨著對(duì)精神類疾病的重視和保障患者權(quán)益的需要，醫(yī)保目錄中對(duì)于治療精神類疾病的藥品逐步提高報(bào)銷比例。15.以下關(guān)于醫(yī)保目錄中生物制品的說(shuō)法，正確的是（）。A.生物制品都不能納入醫(yī)保目錄B.部分療效顯著、價(jià)格合理的生物制品可納入醫(yī)保目錄C.生物制品只能在特定醫(yī)院使用才能報(bào)銷D.生物制品報(bào)銷比例低于化學(xué)藥品答案：B。部分療效顯著、價(jià)格合理的生物制品可以納入醫(yī)保目錄。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整的原則包括（）。A.提升醫(yī)?；鹗褂眯蔅.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展C.保障參保人員基本用藥需求D.平衡各方利益關(guān)系答案：ABCD。醫(yī)保目錄調(diào)整需要綜合考慮提升醫(yī)?；鹗褂眯省⒋龠M(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、保障參保人員基本用藥需求以及平衡各方利益關(guān)系等多方面因素。2.以下哪些情況符合2025年醫(yī)保政策中門診慢特病的報(bào)銷條件？（）A.患有高血壓且達(dá)到一定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B.患有糖尿病且伴有并發(fā)癥C.患有惡性腫瘤進(jìn)行放化療D.患有輕度感冒答案：ABC。輕度感冒通常不屬于門診慢特病范疇，而高血壓達(dá)到一定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病伴有并發(fā)癥以及惡性腫瘤進(jìn)行放化療等情況符合門診慢特病的報(bào)銷條件。3.2025年醫(yī)保目錄中的藥品納入標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.臨床必需B.安全有效C.價(jià)格合理D.具有創(chuàng)新性答案：ABC。醫(yī)保目錄納入藥品主要考慮臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等因素，創(chuàng)新性并非是納入的必要條件。4.醫(yī)保政策中，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的支付方式有（）。A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按床日付費(fèi)答案：ABCD。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種方式。5.以下關(guān)于醫(yī)保目錄中藥品分類管理的說(shuō)法，正確的有（）。A.甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷B.乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷C.丙類藥品一般由患者自付D.不同分類藥品的報(bào)銷政策相同答案：ABC。不同分類藥品的報(bào)銷政策是不同的，甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷，乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷，丙類藥品一般由患者自付。6.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，采取的措施包括（）。A.提高基層醫(yī)保報(bào)銷比例B.擴(kuò)大基層醫(yī)保藥品目錄范圍C.簡(jiǎn)化基層就醫(yī)手續(xù)D.降低基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格答案：ABC。提高基層醫(yī)保報(bào)銷比例、擴(kuò)大基層醫(yī)保藥品目錄范圍、簡(jiǎn)化基層就醫(yī)手續(xù)等措施都能鼓勵(lì)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而降低基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并非2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)在基層就醫(yī)的主要措施。7.醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)，對(duì)于談判藥品的考慮因素有（）。A.藥品的臨床價(jià)值B.藥品的成本C.醫(yī)?；鸬某惺苣芰.藥品企業(yè)的市場(chǎng)份額答案：ABC。醫(yī)保目錄調(diào)整談判藥品時(shí)主要考慮藥品的臨床價(jià)值、成本以及醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ?，藥品企業(yè)的市場(chǎng)份額并非主要考慮因素。8.以下哪些屬于2025年醫(yī)保政策中不予支付的費(fèi)用范圍？（）A.美容整形費(fèi)用B.交通事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用（肇事方已賠付）C.預(yù)防性疫苗費(fèi)用（國(guó)家規(guī)定免費(fèi)的除外）D.符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用答案：ABC。美容整形費(fèi)用、交通事故肇事方已賠付的醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防性疫苗費(fèi)用（國(guó)家規(guī)定免費(fèi)的除外）通常都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，而符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用是可以報(bào)銷的。9.2025年醫(yī)保政策中，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)類藥品和器械，以下說(shuō)法正確的是（）。A.部分康復(fù)類藥品和器械可納入醫(yī)保報(bào)銷B.報(bào)銷范圍有明確的規(guī)定和限制C.康復(fù)類藥品和器械的報(bào)銷比例與其他藥品相同D.鼓勵(lì)康復(fù)類藥品和器械的研發(fā)創(chuàng)新答案：ABD。康復(fù)類藥品和器械的報(bào)銷比例通常與其他藥品不同，有其自身的規(guī)定。部分康復(fù)類藥品和器械可納入醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷范圍有明確規(guī)定和限制，同時(shí)政策也鼓勵(lì)其研發(fā)創(chuàng)新。10.醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有助于（）。A.及時(shí)將新藥、好藥納入醫(yī)保B.淘汰療效不佳、價(jià)格虛高的藥品C.提高醫(yī)保基金的使用效率D.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展答案：ABCD。醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制可以及時(shí)更新藥品目錄，將新藥、好藥納入，淘汰不符合要求的藥品，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年醫(yī)保目錄內(nèi)的所有藥品，在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用才能報(bào)銷，并非在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能報(bào)銷。2.只要是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，患者就無(wú)需自付費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類等，乙類藥品需要個(gè)人先自付一定比例，并非無(wú)需自付費(fèi)用。3.醫(yī)保目錄調(diào)整只考慮藥品的療效，不考慮藥品的價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄調(diào)整需要綜合考慮藥品的療效、安全性、價(jià)格等多方面因素。4.2025年醫(yī)保政策中，異地就醫(yī)必須先備案才能進(jìn)行直接結(jié)算。（）答案：正確。為了實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員需要先進(jìn)行備案。5.醫(yī)保目錄中的藥品一旦納入，就不會(huì)被調(diào)出。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，有進(jìn)有出，不符合要求的藥品會(huì)被調(diào)出。6.參保人員使用醫(yī)保目錄外的藥品，醫(yī)保一定不予報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。在某些特殊情況下，如緊急搶救等，醫(yī)?？赡軙?huì)對(duì)醫(yī)保目錄外的藥品有一定的報(bào)銷政策。7.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品報(bào)銷比例在所有地區(qū)都是一樣的。（）答案：錯(cuò)誤。不同地區(qū)的醫(yī)保政策可能存在差異，藥品報(bào)銷比例也可能不同。8.中藥飲片在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷政策與西藥相同。（）答案：錯(cuò)誤。中藥飲片的醫(yī)保報(bào)銷政策有其自身特點(diǎn)，與西藥報(bào)銷政策不同。9.醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)，藥品的創(chuàng)新性是唯一的納入標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)綜合考慮臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等多方面因素，創(chuàng)新性并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。10.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。（）答案：正確。醫(yī)保政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省Ｋ?、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保目錄調(diào)整的主要流程。答：2025年醫(yī)保目錄調(diào)整主要流程如下：首先是準(zhǔn)備階段，醫(yī)保部門成立專門的目錄調(diào)整工作小組，明確調(diào)整的目標(biāo)、原則和范圍。同時(shí)收集各方意見(jiàn)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品企業(yè)、參保人員等對(duì)醫(yī)保目錄的建議和需求。其次是藥品篩選階段，依據(jù)臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申報(bào)的藥品進(jìn)行初步篩選。篩選過(guò)程中會(huì)綜合考慮藥品的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等因素。對(duì)于一些新研發(fā)的創(chuàng)新藥品、治療罕見(jiàn)病的孤兒藥等，會(huì)給予特殊關(guān)注。然后是評(píng)估談判階段，組織專家對(duì)篩選出的藥品進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涵蓋藥品的臨床價(jià)值、成本效益、醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ?。對(duì)于一些價(jià)格較高但療效顯著的藥品，會(huì)與藥品企業(yè)進(jìn)行談判，協(xié)商合理的價(jià)格和報(bào)銷條件。最后是目錄確定和發(fā)布階段，根據(jù)評(píng)估和談判結(jié)果，確定最終納入和調(diào)出的藥品名單，形成新的醫(yī)保目錄并正式發(fā)布。同時(shí)，做好政策的宣傳和解釋工作，確保新目錄能夠順利實(shí)施。2.談?wù)?025年醫(yī)保政策中對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的監(jiān)管措施。答：2025年醫(yī)保政策中對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的監(jiān)管措施是多方面的。在準(zhǔn)入監(jiān)管方面，嚴(yán)格把控藥品納入醫(yī)保目錄的標(biāo)準(zhǔn)，從藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等多維度進(jìn)行審核。對(duì)于新申請(qǐng)納入的藥品，要求提供充分的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和成本效益分析，只有符合要求的藥品才能進(jìn)入醫(yī)保目錄。在使用監(jiān)管方面，醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)督。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全藥品使用管理制度，規(guī)范醫(yī)生的處方行為，避免過(guò)度用藥、濫用藥品等情況。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)藥品的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常用藥行為，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和調(diào)查。在價(jià)格監(jiān)管