臍帶脫垂演練急救腳本適用主體：某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房應(yīng)對(duì)事件：臍帶脫垂導(dǎo)致急性胎兒窘迫的院內(nèi)急救一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1胎位異常：臀位、橫位、復(fù)合先露，臍帶先露概率升高3～7倍。1.2胎膜早破：羊水沖刷使臍帶滑出宮頸口，破膜后30分鐘內(nèi)發(fā)生率最高。1.3羊水過多或臍帶過長：臍帶長度>70cm時(shí)脫垂風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍。1.4多胎妊娠：第二胎兒娩出前宮腔壓力驟降，臍帶易被“吸入”陰道。1.5人工破膜操作：無超聲引導(dǎo)、高位破膜、破膜后未立即聽胎心。1.6產(chǎn)科干預(yù)：外倒轉(zhuǎn)術(shù)、放置球囊促宮頸成熟、羊水灌注等。2.發(fā)生等級(jí)A級(jí)（災(zāi)難）：臍帶脫出陰道口，胎心<70bpm或持續(xù)減速>10min，預(yù)計(jì)5min內(nèi)剖宮產(chǎn)不能啟動(dòng)，胎兒死亡概率>50%。B級(jí)（重大）：臍帶隱性脫垂，胎心變異減速伴基線<90bpm，宮頸擴(kuò)張<8cm，30min內(nèi)可完成分娩。C級(jí)（一般）：臍帶先露未破膜，胎心正常，可嚴(yán)密觀察并計(jì)劃分娩。3.脆弱性分析3.1時(shí)間脆弱：從識(shí)別到胎兒娩出“黃金5分鐘”每延遲1min，新生兒窒息率上升1.8%。3.2空間脆弱：夜間僅1間手術(shù)間待命，電梯高峰時(shí)段平均等待2.5min。3.3人力脆弱：節(jié)假日二線值班醫(yī)生路途>30km，三線需45min到崗。3.4設(shè)備脆弱：便攜式超聲僅2臺(tái)，其中1臺(tái)電池老化連續(xù)使用<20min。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.院內(nèi)急救指揮體系1.1總指揮：產(chǎn)科科主任（A角王XX139xxxx1111；B角李XX139xxxx2222），負(fù)責(zé)啟動(dòng)紅色代碼、資源調(diào)配、對(duì)外報(bào)告。1.2現(xiàn)場(chǎng)指揮：病區(qū)護(hù)士長（A角趙XX139xxxx3333；B角錢XX139xxxx4444），負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)、人員疏導(dǎo)、物資清點(diǎn)。1.3醫(yī)療組長：一線值班主治醫(yī)師（當(dāng)日排班表為準(zhǔn)），負(fù)責(zé)醫(yī)療決策、知情同意、手術(shù)指征判定。1.4麻醉組長：麻醉科二線（A角孫XX139xxxx5555），負(fù)責(zé)麻醉方式、氣道安全、術(shù)中監(jiān)測(cè)。1.5新生兒組長：NICU值班主治（A角周XX139xxxx6666），負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇、氣管插管、轉(zhuǎn)科。1.6后勤組長：總務(wù)科值班經(jīng)理（A角吳XX139xxxx7777），負(fù)責(zé)電梯鎖定、手術(shù)間空調(diào)負(fù)壓、血庫綠色通道。2.崗位清單（每班固定）2.1助產(chǎn)士A：胎心聽診、陰道檢查、臍帶還納、膀胱灌注500ml生理鹽水。2.2助產(chǎn)士B：開通兩條16G留置針、抽血（交叉配血、血?dú)?、凝血）、記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2.3手術(shù)室護(hù)士C：手術(shù)間預(yù)熱、器械包（剖宮產(chǎn)全麻包+新生兒復(fù)蘇包）提前開臺(tái)。2.4麻醉護(hù)士D：誘導(dǎo)藥物（丙泊酚200mg、羅庫溴銨50mg、舒芬太尼30μg）抽吸標(biāo)識(shí)。2.5超聲技師E：床旁超聲確認(rèn)先露、臍帶血流S/D比值、胎盤位置。2.6輸血科F：2UO型Rh陰性去白懸浮紅細(xì)胞、2U新鮮冰凍血漿，15min內(nèi)出庫。三、分階段處置流程階段0：預(yù)警與日常防控0.1入院評(píng)估：所有≥37周胎膜早破孕婦，立即陰檢+超聲，排除臍帶先露。0.2標(biāo)識(shí)系統(tǒng)：電子病歷彈窗“臍帶脫垂高?！?，床頭掛紅色“CP”警示牌。0.3設(shè)備點(diǎn)檢：每日08:00檢查便攜式超聲電量、多普勒胎心儀探頭耦合劑、無菌手套庫存≥20副。0.4培訓(xùn)嵌入：每月第一周晨會(huì)10min模擬“破膜后立即聽胎心”操作考核，合格率≥90%。階段1：識(shí)別與呼救（T0）1.1識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：破膜后胎心突然<100bpm或出現(xiàn)可變減速>60bpm持續(xù)>2min；陰道檢查觸及搏動(dòng)條索。1.2呼救口令：發(fā)現(xiàn)者立即大聲呼叫“臍帶脫垂紅色代碼，快叫急救！”同時(shí)按床旁紅色按鈕2次。1.3時(shí)間記錄：助產(chǎn)士B立即啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，記錄T0（發(fā)現(xiàn)時(shí)間），后續(xù)所有節(jié)點(diǎn)以T0為基準(zhǔn)。階段2：初步處理（T0+1min）2.1體位：助產(chǎn)士A協(xié)助孕婦膀胱截石位+Trendelenburg30°，臀下墊20cm軟枕。2.2陰道內(nèi)操作：戴無菌手套，食指中指置入陰道，輕輕上推先露部，避免直接壓迫臍帶；如臍帶脫出陰道口，用無菌紗布包裹后回納。2.3膀胱灌注：室溫生理鹽水500ml快速經(jīng)Foley導(dǎo)管注入，夾閉尿管，提升先露。2.4氧療：面罩10L/min給氧，監(jiān)測(cè)SpO?。2.5胎心監(jiān)測(cè)：持續(xù)多普勒，每30s報(bào)數(shù)一次；若胎心消失立即進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程。階段3：團(tuán)隊(duì)集結(jié)（T0+2min）3.1信息廣播：病區(qū)廣播系統(tǒng)播“紅色代碼產(chǎn)科臍帶脫垂床號(hào)”，自動(dòng)短信群發(fā)至急救群（科主任、麻醉、兒科、手術(shù)室、血庫、總務(wù)）。3.2人員到崗：一線醫(yī)生：30s內(nèi)到達(dá)；麻醉二線：2min內(nèi)到達(dá)；手術(shù)室護(hù)士：3min內(nèi)完成手術(shù)間預(yù)熱；超聲技師：3min內(nèi)攜機(jī)到床旁；后勤：3min內(nèi)鎖定專梯、清空通道。3.3資源攜帶：急救推車：含硫酸鎂4g、特布他林0.25mg、代血漿500ml、新生兒復(fù)蘇氣囊、喉鏡、1:10000腎上腺素1ml安瓿×5。階段4：轉(zhuǎn)運(yùn)與決策（T0+5min）4.1超聲復(fù)核：超聲技師E確認(rèn)臍帶血流、胎盤位置、胎兒體位，打印圖像交醫(yī)療組。4.2分娩方式：若宮頸開全、胎頭≤+2、預(yù)計(jì)陰道助產(chǎn)<15min，選擇產(chǎn)鉗/胎吸；否則立即剖宮產(chǎn)，目標(biāo)“決定切皮”≤5min。4.3知情同意：醫(yī)療組與家屬談話，使用預(yù)制模板“臍帶脫垂急診剖宮產(chǎn)知情同意書”，勾選“胎兒窘迫、新生兒窒息、子宮切除、輸血”等項(xiàng)，簽字時(shí)間記錄到秒。4.4轉(zhuǎn)運(yùn)路線：產(chǎn)房→手術(shù)間專用通道，距離65m，平車由助產(chǎn)士A+醫(yī)生B雙推，麻醉護(hù)士D攜氧氣袋+監(jiān)護(hù)儀先行。后勤組提前關(guān)閉通道對(duì)開門，設(shè)置臨時(shí)門禁，確保無逆行人流。階段5：麻醉與手術(shù)（T0+10min）5.1麻醉方式：首選全身麻醉快速序貫誘導(dǎo)，如孕婦進(jìn)食>6h且無困難氣道，可考慮硬膜外追加2%利多卡因20ml+芬太尼50μg。5.2誘導(dǎo)藥物：丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨1.2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg，壓迫環(huán)狀軟骨30s。5.3手術(shù)準(zhǔn)備：器械護(hù)士C提前清點(diǎn)：子宮切口紗墊10塊、10Vicryl×3、新生兒氣管導(dǎo)管2.53.5號(hào)各1根、吸引器管2根。手術(shù)衣、手套雙層，手術(shù)刀片22號(hào)×2。5.4新生兒娩出：胎頭娩出后立即擠口鼻黏液，30s內(nèi)評(píng)估呼吸心率；心率<100bpm立即正壓通氣，仍<60bpm行胸外按壓+氣管插管；臍靜脈置管1%腎上腺素0.1ml/kg，記錄Apgar1min、5min、10min。階段6：術(shù)后與追溯（T0+30min）6.1產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4h，記錄出血量（稱重法+容積法），每15min按摩子宮一次。6.2實(shí)驗(yàn)室：術(shù)后立即復(fù)查血?dú)狻⒛?、血常?guī)，Hb<80g/L啟動(dòng)輸血。6.3新生兒轉(zhuǎn)歸：Apgar<7分或需氣管插管者，30min內(nèi)轉(zhuǎn)NICU，啟動(dòng)亞低溫治療評(píng)估。6.4病例討論：24h內(nèi)由科主任召集“臍帶脫垂根因分析會(huì)”，使用魚骨圖，時(shí)間線回溯，填寫《產(chǎn)科急救事件報(bào)告表》。資源清單（常備基數(shù)）1.藥品：硫酸鎂4g×5瓶、特布他林0.25mg×5支、丙泊酚200mg×5支、羅庫溴銨50mg×5支、舒芬太尼50μg×5支、1:10000腎上腺素1ml×10支、生理鹽水500ml×20袋、代血漿500ml×10袋。2.器械：便攜式超聲2臺(tái)（電池滿電）、多普勒胎心儀3臺(tái)、產(chǎn)鉗1副、胎吸器1套、新生兒喉鏡2套、氣管導(dǎo)管2.54.0號(hào)各5根、臍靜脈導(dǎo)管3.5F×5條、Foley導(dǎo)尿管12F×10條。3.血液：O型Rh陰性紅細(xì)胞10U、AB型血漿10U、冷沉淀10U、血小板2個(gè)治療量，血庫24h值班。4.空間：手術(shù)間2間常備開啟，其中1間正壓層流，備用負(fù)壓手術(shù)間1間（用于合并感染）。四、演練計(jì)劃1.頻率：每季度一次突擊演練，每半年一次聯(lián)合多科演練（含麻醉、NICU、血庫、后勤）。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：2.1日間版：破膜后隱性脫垂，胎心減速至80bpm，測(cè)試“5min切皮”可行性。2.2夜間版：22:30僅1名一線醫(yī)生，測(cè)試二線遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)+后勤電梯鎖定。2.3節(jié)假日版：模擬三線醫(yī)生45min到崗，現(xiàn)場(chǎng)決策陰道助產(chǎn)。3.評(píng)估指標(biāo)：3.1時(shí)間軸：T0→決定分娩≤5min、T0→胎兒娩出≤15min、T0→紅細(xì)胞出庫≤15min。3.2質(zhì)量軸：臍帶還納成功率、麻醉首次成功率、新生兒氣管插管一次成功率、產(chǎn)后出血<500ml比例。3.3滿意度：參演人員匿名問卷，滿意度≥90%。4.整改閉環(huán)：演練后24h內(nèi)發(fā)布《演練缺陷清單》，責(zé)任科室7d內(nèi)提交整改報(bào)告，下次演練首項(xiàng)驗(yàn)證，未整改完成扣科室質(zhì)量分2分。五、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：建立“臍帶脫垂專病數(shù)據(jù)庫”，字段含誘因、發(fā)現(xiàn)方式、時(shí)間軸、母兒結(jié)局，每月由質(zhì)控護(hù)士導(dǎo)出分析。2.文獻(xiàn)追蹤：指定1名主治每季度檢索PubMed、CNKI近3個(gè)月臍帶脫垂新證據(jù)，形成1頁A4速覽，科會(huì)分享。3.流程迭代：若文獻(xiàn)證據(jù)或院內(nèi)數(shù)據(jù)提示某環(huán)節(jié)可縮短時(shí)間≥1min，立即