2025年消除艾滋病、梅毒和乙肝預防母嬰傳播項目培訓班后試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下哪項是艾滋病母嬰傳播的主要途徑？A.宮內(nèi)感染（妊娠期間）B.產(chǎn)時感染（分娩過程）C.產(chǎn)后感染（母乳喂養(yǎng)）D.以上均是答案：D解析：艾滋病母嬰傳播可發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段，其中產(chǎn)時感染風險最高（約占50%70%），宮內(nèi)感染約占20%30%，母乳喂養(yǎng)傳播風險約為5%20%（取決于喂養(yǎng)時間和抗病毒治療情況）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療的首選藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素D.多西環(huán)素答案：C解析：《梅毒母嬰傳播預防指南（2020版）》明確指出，青霉素是治療梅毒的首選藥物，對早期梅毒（包括早期潛伏梅毒）推薦芐星青霉素G240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共12次；晚期梅毒需3次。其他藥物（如頭孢曲松）僅作為青霉素過敏者的替代方案。3.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時間是？A.出生后24小時內(nèi)（越早越好）B.出生后48小時內(nèi)C.出生后72小時內(nèi)D.出生后1周內(nèi)答案：A解析：《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（2022）》規(guī)定，HBsAg陽性母親所生新生兒應在出生后12小時內(nèi)（越早越好）注射100IUHBIG，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙肝疫苗，以最大限度阻斷乙肝病毒宮內(nèi)或產(chǎn)時感染。4.預防母嬰傳播（PMTCT）項目中，“三早”措施不包括？A.早檢測B.早診斷C.早干預D.早治療答案：B解析：“三早”是PMTCT的核心策略，即早檢測（孕早期或首次產(chǎn)檢時檢測）、早干預（確診后立即啟動阻斷措施）、早治療（感染孕產(chǎn)婦及嬰兒及時抗病毒或抗梅毒治療）。早診斷是針對嬰兒的隨訪環(huán)節(jié)，不屬于“三早”。5.HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療的“以母親為中心”策略要求？A.僅在妊娠期用藥，產(chǎn)后停藥B.無論CD4+細胞計數(shù)多少，妊娠期全程用藥C.CD4+＜500/μL時啟動治療D.分娩后根據(jù)嬰兒喂養(yǎng)方式?jīng)Q定是否停藥答案：B解析：根據(jù)《艾滋病母嬰傳播預防技術指導方案（2021版）》，HIV感染孕產(chǎn)婦應采用“以母親為中心”的抗病毒治療策略，即無論CD4+細胞計數(shù)和臨床分期，一旦確診即終身抗病毒治療（ART），以同時保護母親健康和降低母嬰傳播風險。6.梅毒血清學檢測中，用于判斷是否需要治療的“確認試驗”是？A.快速血漿反應素試驗（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）D.非特異性抗體滴度檢測答案：C解析：梅毒檢測需采用“雙陽性”原則：初篩試驗（如RPR/TRUST，檢測非特異性抗體）陽性后，需通過確認試驗（如TPPA/TPELISA，檢測特異性抗體）確認感染。TPPA陽性提示感染過梅毒（無論是否治愈），而RPR/TRUST滴度用于評估活動性及治療效果。7.HBsAg陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，完成乙肝疫苗全程接種后，應在何時進行乙肝病毒感染檢測？A.12月齡B.34月齡C.712月齡D.1824月齡答案：C解析：《乙肝母嬰阻斷臨床指南》規(guī)定，新生兒完成3劑乙肝疫苗接種后（通常在6月齡完成），應在712月齡時檢測HBsAg和抗HBs，以評估阻斷效果。若HBsAg陰性且抗HBs≥10mIU/mL，提示阻斷成功。8.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒，早期診斷（DNAPCR檢測）的最佳時間是？A.出生后48小時內(nèi)B.出生后46周C.出生后3個月D.出生后6個月答案：B解析：HIV感染嬰兒的早期診斷推薦在出生后46周進行HIVDNAPCR檢測（出生后48小時內(nèi)可能因母血殘留出現(xiàn)假陽性），若結(jié)果陽性需2周后復查確認；若陰性，需在12月齡和18月齡時再次檢測抗體（因母傳抗體可持續(xù)至18月齡）。9.梅毒感染孕產(chǎn)婦未接受規(guī)范治療，其新生兒先天梅毒的風險約為？A.10%20%B.30%40%C.50%60%D.70%80%答案：C解析：研究顯示，未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦（一期、二期或早期潛伏梅毒）母嬰傳播率高達50%80%，其中約40%導致流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡，約60%新生兒患先天梅毒；晚期梅毒孕婦傳播率約為10%30%。10.乙肝病毒載量（HBVDNA）＞2×10?IU/mL的孕婦，指南推薦的干預措施是？A.妊娠2428周啟動替諾福韋（TDF）抗病毒治療B.分娩前1周注射乙肝免疫球蛋白C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：A解析：《乙肝母嬰阻斷指南》指出，HBVDNA＞2×10?IU/mL的孕婦（尤其HBVDNA＞2×10?IU/mL），應在妊娠2428周開始服用TDF（妊娠B級藥物），以降低病毒載量，提高阻斷成功率。剖宮產(chǎn)不降低傳播風險，母乳喂養(yǎng)在新生兒規(guī)范免疫后是安全的。11.PMTCT項目中，“孕產(chǎn)婦檢測率”的計算方式是？A.孕期接受HIV/梅毒/乙肝檢測的孕產(chǎn)婦數(shù)÷同期活產(chǎn)數(shù)×100%B.孕期接受HIV/梅毒/乙肝檢測的孕產(chǎn)婦數(shù)÷同期產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦總數(shù)×100%C.孕期接受HIV/梅毒/乙肝檢測的孕產(chǎn)婦數(shù)÷同期妊娠登記數(shù)×100%D.孕期接受HIV/梅毒/乙肝檢測的孕產(chǎn)婦數(shù)÷同期建卡孕產(chǎn)婦數(shù)×100%答案：B解析：檢測率=（孕期接受至少一次HIV/梅毒/乙肝檢測的孕產(chǎn)婦數(shù)÷同期產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦總數(shù)）×100%，反映項目覆蓋的廣度。12.以下哪項不符合HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的喂養(yǎng)原則？A.提倡人工喂養(yǎng)B.避免混合喂養(yǎng)（母乳+人工喂養(yǎng)）C.堅持母乳喂養(yǎng)時需全程抗病毒治療D.混合喂養(yǎng)可降低傳播風險答案：D解析：混合喂養(yǎng)（母乳與其他食物交替喂養(yǎng)）會增加嬰兒胃腸道黏膜損傷風險，導致HIV傳播概率高于純母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，因此指南明確禁止混合喂養(yǎng)。13.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，隨訪的重點指標是？A.RPR滴度下降4倍（2個稀釋度）B.TPPA轉(zhuǎn)陰C.癥狀完全消失D.新生兒TPPA轉(zhuǎn)陰答案：A解析：梅毒治療效果評估主要通過非特異性抗體（RPR/TRUST）滴度變化，規(guī)范治療后3個月應下降≥4倍（如1:16降至1:4），6個月下降≥8倍，若未達標需考慮重復治療或神經(jīng)梅毒可能。TPPA通常終身陽性，不能作為療效指標。14.乙肝病毒“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性）孕產(chǎn)婦的病毒載量特點是？A.HBVDNA低水平（＜2×10?IU/mL）B.HBVDNA中等水平（2×10?2×10?IU/mL）C.HBVDNA高水平（＞2×10?IU/mL）D.HBVDNA檢測不到答案：C解析：HBeAg陽性（“大三陽”）提示病毒復制活躍，HBVDNA通常＞2×10?IU/mL，母嬰傳播風險較高；HBeAg陰性（“小三陽”）則病毒載量較低，傳播風險相對較低。15.PMTCT項目中，“艾滋病母嬰傳播率”的目標（2025年）是？A.＜1%B.＜2%C.＜3%D.＜5%答案：A解析：《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（20212025年）》明確，到2025年，艾滋病母嬰傳播率降至1%以下，先天梅毒發(fā)病率降至50/10萬活產(chǎn)以下，乙肝母嬰傳播率降至1%以下。16.以下哪項是梅毒感染孕產(chǎn)婦治療時“吉海反應”的表現(xiàn)？A.高熱、寒戰(zhàn)、皮疹加重B.惡心、嘔吐、腹瀉C.頭暈、頭痛、血壓升高D.肝功能異常答案：A解析：吉海反應是梅毒治療后224小時內(nèi)出現(xiàn)的急性反應，表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛、原有的梅毒損害（如皮疹、黏膜潰瘍）暫時加重，與螺旋體大量死亡釋放內(nèi)毒素有關，多見于早期梅毒患者。17.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇原則是？A.無論病毒載量，首選剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000copies/mL時建議剖宮產(chǎn)C.必須陰道分娩D.由產(chǎn)婦自主決定答案：B解析：《艾滋病母嬰傳播預防指南》指出，當HIV感染孕產(chǎn)婦的病毒載量＞1000copies/mL（或未檢測到病毒載量但未規(guī)范治療）時，建議選擇剖宮產(chǎn)（妊娠38周前擇期手術）以降低產(chǎn)時傳播風險；若病毒載量持續(xù)＜1000copies/mL（規(guī)范治療后），陰道分娩與剖宮產(chǎn)的傳播風險無顯著差異。18.乙肝疫苗接種的“016”程序是指？A.出生后0天、1個月、6個月各接種1劑B.出生后24小時內(nèi)、1個月、6個月各接種1劑C.出生后48小時內(nèi)、1個月、6個月各接種1劑D.出生后72小時內(nèi)、1個月、6個月各接種1劑答案：B解析：乙肝疫苗標準接種程序為“016”，即第1劑在出生后24小時內(nèi)（“0”），第2劑在1月齡（“1”），第3劑在6月齡（“6”），全程3劑以刺激持久免疫應答。19.以下哪項不屬于PMTCT項目的核心干預措施？A.孕產(chǎn)婦孕期篩查B.感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療C.嬰兒出生后早期診斷D.孕產(chǎn)婦心理健康咨詢答案：D解析：PMTCT核心措施包括“檢測干預隨訪”閉環(huán)管理：孕期篩查（檢測）、感染孕產(chǎn)婦及嬰兒規(guī)范治療（干預）、嬰兒早期診斷與隨訪（隨訪）。心理健康咨詢是支持性措施，非核心干預。20.先天梅毒的診斷依據(jù)不包括？A.母親梅毒感染未規(guī)范治療B.新生兒RPR滴度≥母親RPR滴度的4倍C.新生兒出現(xiàn)鞍鼻、骨膜炎等臨床癥狀D.新生兒TPPA陰性答案：D解析：先天梅毒診斷需結(jié)合母親病史（未規(guī)范治療）、實驗室檢測（新生兒RPR滴度≥母親4倍，或TPPA陽性且RPR陽性）及臨床癥狀（如皮膚黏膜損害、骨損害、肝脾腫大等）。TPPA陰性可排除先天梅毒（因TPPA為特異性抗體，若陽性提示感染或母傳抗體）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.預防艾滋病母嬰傳播的綜合干預措施包括？A.孕產(chǎn)婦HIV檢測與咨詢B.感染孕產(chǎn)婦終身抗病毒治療C.安全分娩（避免產(chǎn)時損傷）D.嬰兒早期診斷與抗病毒prophylaxis（預防性用藥）E.人工喂養(yǎng)或規(guī)范母乳喂養(yǎng)答案：ABCDE解析：綜合干預涵蓋“檢測治療分娩喂養(yǎng)隨訪”全流程：檢測與咨詢（A）、孕產(chǎn)婦ART（B）、安全分娩（如縮短產(chǎn)程、避免會陰側(cè)切等，C）、嬰兒用藥（出生后46周內(nèi)服用NVP或AZT，D）、喂養(yǎng)指導（E）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪內(nèi)容包括？A.治療后3、6、12個月復查RPR滴度B.評估臨床癥狀是否改善C.新生兒梅毒篩查與隨訪D.配偶/性伴的梅毒檢測與治療E.治療后TPPA轉(zhuǎn)陰情況答案：ABCD解析：梅毒孕產(chǎn)婦隨訪需關注RPR滴度變化（A）、臨床癥狀（如皮疹消退，B）、新生兒是否感染（C）及性伴管理（D）。TPPA通常終身陽性，不作為隨訪指標（E錯誤）。3.乙肝母嬰傳播的高危因素包括？A.母親HBsAg陽性且HBeAg陽性B.母親HBVDNA＞2×10?IU/mLC.新生兒未及時接種乙肝疫苗和HBIGD.陰道分娩E.母乳喂養(yǎng)答案：ABC解析：HBeAg陽性（A）、高病毒載量（B）及新生兒未規(guī)范免疫（C）是主要高危因素。分娩方式（D）和母乳喂養(yǎng)（E）不增加傳播風險（規(guī)范免疫后）。4.PMTCT項目數(shù)據(jù)上報的關鍵指標包括？A.孕產(chǎn)婦HIV/梅毒/乙肝檢測率B.感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率C.嬰兒早期診斷率D.母嬰傳播率E.人工喂養(yǎng)率答案：ABCDE解析：數(shù)據(jù)上報需覆蓋篩查（檢測率，A）、干預（治療率，B）、隨訪（早期診斷率，C）、效果（傳播率，D）及喂養(yǎng)（E）等核心指標，以評估項目實施效果。5.HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪內(nèi)容包括？A.出生后46周、3個月HIVDNA檢測B.12個月、18個月HIV抗體檢測C.生長發(fā)育監(jiān)測D.抗病毒藥物不良反應觀察E.喂養(yǎng)方式指導答案：ABCDE解析：嬰兒隨訪需包括病毒學檢測（A）、抗體檢測（B）、健康評估（C）、用藥安全（D）及喂養(yǎng)指導（E），確保及時發(fā)現(xiàn)感染并提供干預。6.梅毒血清學檢測“雙陰”（RPR和TPPA均陰性）的可能情況是？A.未感染梅毒B.感染早期（窗口期）C.已治愈的晚期梅毒（非特異性抗體轉(zhuǎn)陰）D.技術誤差（如樣本污染）E.先天梅毒嬰兒（母傳抗體已消失）答案：ABDE解析：“雙陰”通常提示未感染（A），或感染早期（抗體未產(chǎn)生，B），或技術誤差（D）。已治愈的晚期梅毒可能TPPA陽性（C錯誤）；先天梅毒嬰兒若母傳抗體消失且未感染，也可能雙陰（E正確）。7.乙肝免疫球蛋白（HBIG）的使用注意事項包括？A.需與乙肝疫苗在不同部位接種B.常溫下保存不超過2小時C.過敏體質(zhì)者需做皮試D.劑量為100IU（新生兒）E.與乙肝疫苗聯(lián)合使用可提高阻斷率答案：ABDE解析：HBIG需與疫苗分部位接種（A），需28℃保存（常溫易失效，B），新生兒劑量100IU（D），聯(lián)合疫苗可提高阻斷率（E）。HBIG為免疫球蛋白，無需皮試（C錯誤）。8.以下哪些情況需重新評估HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療方案？A.出現(xiàn)藥物不良反應（如腎功能異常）B.病毒載量持續(xù)＞200copies/mL（規(guī)范治療3個月后）C.合并結(jié)核等機會性感染D.分娩后自愿停藥E.孕晚期CD4+細胞計數(shù)上升至800/μL答案：ABC解析：需調(diào)整方案的情況包括：不良反應（A）、病毒學失敗（B）、合并其他感染需藥物相互作用管理（C）。指南要求終身治療，分娩后停藥（D錯誤）；CD4+升高不影響治療（E錯誤）。9.先天梅毒的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚黏膜損害（水皰、斑丘疹）B.骨損害（骨膜炎、軟骨炎）C.肝脾腫大、黃疸D.腦膜炎、腦積水E.鞍鼻、鋸齒形牙（晚期表現(xiàn)）答案：ABCDE解析：先天梅毒分早期（＜2歲）和晚期（＞2歲）。早期表現(xiàn)為皮膚黏膜損害（A）、骨損害（B）、肝脾腫大（C）、腦膜炎（D）；晚期表現(xiàn)為鞍鼻、鋸齒形牙（E）等。10.PMTCT項目中，“消除”的定義包括？A.艾滋病母嬰傳播率≤1%B.先天梅毒發(fā)病率≤50/10萬活產(chǎn)C.乙肝母嬰傳播率≤1%D.所有感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范干預E.建立可持續(xù)的監(jiān)測和服務體系答案：ABCDE解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的“消除”需同時滿足低傳播率（A、B、C）、高干預覆蓋率（D）及可持續(xù)的服務體系（E）。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.孕期首次產(chǎn)檢時未檢測HIV/梅毒/乙肝，孕晚期補檢仍可計入“檢測率”統(tǒng)計。（）答案：√解析：檢測率統(tǒng)計的是孕期（妊娠期間）接受檢測的孕產(chǎn)婦，無論檢測時間，孕晚期補檢仍符合要求。2.HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒，若出生后48小時內(nèi)DNAPCR檢測陰性，可排除感染。（）答案：×解析：出生后48小時內(nèi)檢測可能因母血殘留出現(xiàn)假陰性，需在46周時再次檢測。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，RPR滴度需在6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰才算治愈。（）答案：×解析：規(guī)范治療后RPR滴度下降≥4倍即為有效，部分患者可能長期低滴度（血清固定），并非未治愈。4.HBsAg陽性產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，只要新生兒已接種乙肝疫苗和HBIG。（）答案：√解析：指南明確，新生兒規(guī)范免疫后，HBsAg陽性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是安全的，不增加傳播風險。5.艾滋病感染孕產(chǎn)婦分娩時，應避免會陰側(cè)切以減少產(chǎn)時感染風險。（）答案：√解析：會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等可能增加嬰兒接觸母血的機會，應盡量避免。6.先天梅毒嬰兒的治療首選頭孢曲松，無需使用青霉素。（）答案：×解析：先天梅毒治療首選青霉素（水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G），頭孢曲松僅作為青霉素過敏者的替代方案。7.乙肝病毒載量＜2×10?IU/mL的孕婦，無需在孕期抗病毒治療。（）答案：√解析：HBVDNA＜2×10?IU/mL時，新生兒規(guī)范免疫即可有效阻斷，無需孕期用藥。8.HIV感染孕產(chǎn)婦的配偶/性伴無需檢測，只需孕產(chǎn)婦本人治療。（）答案：×解析：配偶/性伴需同步檢測，避免交叉感染，若感染需啟動治療。9.梅毒血清學檢測中，RPR陽性而TPPA陰性提示假陽性（如自身免疫?。?。（）答案：√解析：RPR為非特異性抗體，可能因其他疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）出現(xiàn)假陽性，此時TPPA應為陰性。10.2025年消除目標要求所有孕產(chǎn)婦在孕早期（＜12周）完成HIV/梅毒/乙肝檢測。（）答案：×解析：目標要求“孕早期檢測率”≥95%，但允許孕中晚期補檢，并非所有必須在孕早期完成。四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述預防母嬰傳播（PMTCT）項目中“三級預防”策略的具體內(nèi)容。答案：PMTCT“三級預防”策略是針對疾病傳播的不同階段采取干預措施：（1）一級預防：針對未感染的育齡婦女，通過健康教育、安全行為促進、性伴干預等措施預防HIV/梅毒/乙肝感染；（2）二級預防：針對已感染的孕產(chǎn)婦，通過孕期篩查、規(guī)范治療（如HIV抗病毒治療、梅毒青霉素治療、乙肝高病毒載量孕婦孕期用藥）、安全分娩等措施阻斷病毒母嬰傳播；（3）三級預防：針對感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒，通過早期診斷（如HIVDNA檢測、梅毒血清學檢測、乙肝抗原檢測）、規(guī)范治療（如HIV嬰兒抗病毒用藥、先天梅毒青霉素治療）及隨訪管理，降低嬰兒發(fā)病和死亡風險。2.請列出HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的喂養(yǎng)指導原則及依據(jù)。答案：喂養(yǎng)指導原則：（1）首選人工喂養(yǎng)：無HIV傳播風險，安全性最高；（2）避免混合喂養(yǎng)：混合喂養(yǎng)（母乳+人工喂養(yǎng)）會增加嬰兒胃腸道黏膜損傷，導致HIV傳播風險高于純母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)；（3）純母乳喂養(yǎng)需規(guī)范：若選擇母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)婦需終身規(guī)范抗病毒治療（ART），且嬰兒出生后46周內(nèi)服用抗病毒藥物（如NVP或AZT），并在6月齡時停止母乳喂養(yǎng)（降低累積風險）。依據(jù)：WHO及我國指南指出，人工喂養(yǎng)是最安全的選擇；混合喂養(yǎng)因黏膜損傷增加傳播風險被禁止；純母乳喂養(yǎng)在規(guī)范ART和嬰兒用藥下，傳播風險可降至2%以下（6月齡斷奶后）。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，需對新生兒進行哪些干預和隨訪？答案：（1）新生兒娩出后立即清洗體表血液和體液，避免經(jīng)皮膚黏膜感染；（2）出生后進行梅毒血清學檢測（RPR和TPPA），若RPR滴度≥母親4倍或TPPA陽性且RPR陽性，診斷為先天梅毒，需立即給予青霉素治療（水劑青霉素G10萬15萬U/kg/d，分23次靜注，共1014天）；（3）若新生兒RPR陽性但滴度＜母親4倍（可能為母傳抗體），需每23個月復查RPR，直至轉(zhuǎn)陰或6月齡；若6月齡后RPR仍陽性，按先天梅毒治療；（4）隨訪至18月齡，監(jiān)測TPPA是否轉(zhuǎn)陰（若18月齡后仍陽性，提示感染）；（5）所有新生兒需進行全面體檢，排查皮膚黏膜損害、肝脾腫大、骨損害等先天梅毒癥狀。4.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕產(chǎn)婦的孕期及產(chǎn)后管理要點有哪些？答案：（1）孕期管理：首次產(chǎn)檢時檢測HBsAg、HBeAg、HBVDNA及肝功能；HBVDNA＞2×10?IU/mL（尤其＞2×10?IU/mL）者，妊娠2428周啟動替諾福韋（TDF）抗病毒治療，降低病毒載量；定期復查HBVDNA（每12個月）和肝功能，評估治療效果；無需因乙肝感染選擇剖宮產(chǎn)，分娩方式以產(chǎn)科指征為主。（2）產(chǎn)后管理：新生兒出生后12小時內(nèi)注射HBIG（100IU）和乙肝疫苗（10μg），不同部位接種；完成3劑乙肝疫苗接種后（6月齡），712月齡檢測HBsAg和抗HBs，評估阻斷效果；規(guī)范免疫后可母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦產(chǎn)后46周復查HBVDNA和肝功能，決定是否繼續(xù)抗病毒治療（TDF可在產(chǎn)后13個月停藥，需結(jié)合母親健康狀況）；配偶/性伴檢測HBsAg，未感染者接種乙肝疫苗。五、案例分析題（共20分）案例：28歲孕婦，G1P0，孕16周首次產(chǎn)檢。HIV抗體初篩陽性（經(jīng)確證試驗確認），CD4+細胞計數(shù)650/μL，病毒載量8500copies/mL；梅毒血清學檢測：RPR1:32陽性，TPPA陽性；HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA5×10?IU/mL。問題：1.請為該孕婦制定PMTCT綜合干預方案（10分）。2.針對其新生兒，需采取哪些阻斷和隨訪措施（10分）？答案：1.孕婦綜合干預方案：（1）HIV感染管理：立即啟動終身抗病毒治療（ART），首選方案為替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）或多替拉韋（DTG）（DTG為妊娠優(yōu)選，因EFV可能有致畸風險）；每4周復查病毒載量，目標為分娩前病毒載量＜200copies/mL；定期監(jiān)測CD4+細胞計數(shù)和肝腎功能（每3個月）。（2）梅毒感染管理：規(guī)范驅(qū)梅治療：因RPR1:32（早期梅毒可能），給予芐星青霉素G240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次（晚期梅毒需3次，早期2次，但該孕婦RPR高滴度，按晚期梅毒治療）；