說課先兆流產(chǎn)地位：是婦產(chǎn)科常見疾病，是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員必須掌握臨床知識。目標(biāo)：

掌握先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及處理標(biāo)準(zhǔn)，

掌握先兆流產(chǎn)護理評定及護理辦法。教學(xué)對象：已系統(tǒng)地掌握了相關(guān)知識項目組組員1第1頁說課先兆流產(chǎn)教學(xué)方法：工學(xué)結(jié)合，臨床與教學(xué)結(jié)合。教學(xué)思緒：從臨床實踐項目入手，利用臨床和（或）護理程序，使同學(xué)經(jīng)歷完整臨床護理工作。教學(xué)設(shè)計：利用基于工作過程教學(xué)模式。

2第2頁說課先兆流產(chǎn)評定診療處理1.癥狀（身體、心理）2.體征3.輔助檢驗臨床處理護理辦法臨床診療護理診療基于工作過程案例教學(xué)模式（三步曲）評價疾病護理心理護理生活護理健康教育3第3頁

例1

26歲已婚婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血1小時，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？

4第4頁步驟一：臨床、護理評定(一)經(jīng)典癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血方法：經(jīng)過問診，取得患者癥狀，以及患者對疾病心理反應(yīng)。

5第5頁先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少許陰道流血，量少于月經(jīng)量，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感難免流產(chǎn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，還有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道連續(xù)流血不止，甚至造成失血性休克完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐步停頓，腹痛逐步消失稽留流產(chǎn)有正常早孕過程，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，隨停經(jīng)時間延長，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。其臨床特征與普通流產(chǎn)相同。6第6頁(二)心理反應(yīng)：觀察病人情緒改變、心里狀態(tài)、了解不一樣年紀(jì)、職業(yè)、文化背景可能出現(xiàn)不一樣心里反應(yīng)。7第7頁步驟一：臨床、護理評定經(jīng)典體征：陰道出血子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小宮頸口未開方法：經(jīng)過醫(yī)生查體，取得患者體征。（主要經(jīng)過陰道檢驗，可觀察到陰道出血量多少、有沒有組織物排出、宮頸有沒有擴張、雙合診觸摸子宮大小以及雙側(cè)子宮附件情況）8第8頁先兆流產(chǎn)宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。難免流產(chǎn)宮頸口已擴張，但組織還未排出，有時在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。不全流產(chǎn)宮頸口擴張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)宮頸口關(guān)閉，子宮靠近正常大小稽留流產(chǎn)宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小9第9頁步驟一：臨床、護理評定

輔助檢驗：1.試驗室檢驗，多采取放射免疫法對絨毛膜促性腺激素進行定量測定。

2.B超檢驗，可顯示有沒有胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有利于診療流產(chǎn)、判別其類型及指導(dǎo)處理。

10第10頁步驟二：臨床診療

依據(jù)患者癥狀、體征，合理選擇輔助檢驗，最終得出疾病診療：先兆流產(chǎn)

11第11頁步驟三：臨床處理

一、處理標(biāo)準(zhǔn)：休息、保胎治療。1.臥床休息，禁止性生活，必要時給予對胎兒危害小鎮(zhèn)靜劑。2.黃體功效不全者，肌注黃體酮注射液10-20mg，qd或qod，口服維生素Ｅ保胎治療。12第12頁二、疾病轉(zhuǎn)歸：經(jīng)治療２周，若陰道流血停頓，Ｂ型超聲檢驗提醒胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若臨床癥狀加重，Ｂ超提醒胚胎發(fā)育不良，hCG連續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可防止，應(yīng)終止妊娠。13第13頁步驟二：護理診療

醫(yī)學(xué)診療焦點集中于確診疾病，而護理診療則關(guān)注病人對疾病反應(yīng)，是對現(xiàn)存或潛在健康問題所做臨床判斷。經(jīng)過護理評定，確定病人存在哪些護理問題？有什么護理需求？與病人交流中，發(fā)覺病人有什么心理反應(yīng)，應(yīng)對效果怎樣？14第14頁步驟二：護理診療

焦慮：與孕婦擔(dān)心胎兒安危相關(guān)。

15第15頁步驟三：護理辦法

1.心理護理：撫慰病人及家眷，適時說明病情，解釋相關(guān)治療及護理辦法，穩(wěn)定情緒，增強保胎信心，勉勵主動配合醫(yī)護工作。2.疾病護理：遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)用藥；觀察腹痛、陰道流血量；3.生活護理：減輕疼痛，緩解不適，保持會陰清潔。4.健康教育：講解病因，預(yù)防疾病，宣傳