中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬摘要目的探討膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法將骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的患者作為研究對(duì)象，共選取6例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別用單純的西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后造成的膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬臨床治療效果顯著，能很大程度的恢復(fù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能，提高膝關(guān)節(jié)的靈活度，進(jìn)一步提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬康復(fù)訓(xùn)練隨著時(shí)代發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們?cè)诮鉀Q基本生活保障的前提下，不僅注重飲食質(zhì)量，同時(shí)更加關(guān)注身體素質(zhì)健康，越來(lái)越多的人們喜歡出門(mén)鍛煉或者游玩，以達(dá)到強(qiáng)身健體，保持愉悅心情的目的。但是，不合理的運(yùn)動(dòng)量或者不標(biāo)準(zhǔn)的鍛煉姿勢(shì)以及意外受傷等原因，都會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)?yè)p害。膝關(guān)圍發(fā)生骨，都可以對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能造成很大的影響。造成膝關(guān)節(jié)僵硬的原因有很多，關(guān)節(jié)退行性改變、創(chuàng)傷、炎癥、膝關(guān)節(jié)手術(shù)等原因造成關(guān)節(jié)組織攣縮、粘連及纖維化，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕度疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢肌肉萎縮等。如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)受損的膝關(guān)節(jié)造成不可逆的影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。1資料與方法1.1一般資料將白銀市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2019年3月-2019年10月這期間收治的膝關(guān)節(jié)周?chē)钦酆蟪霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的患者作為研究對(duì)象。組別男女年齡對(duì)照組2152-65歲（58±6.5）觀察組3048-61歲（56±6.5）1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)膝關(guān)節(jié)原發(fā)疾??；2）告知患者本次試驗(yàn)，尊重患者知情同意權(quán)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并糖尿病、冠心病、高血壓等其他重大疾病的；2）不符合康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)的患者；3)對(duì)一些特定藥物過(guò)敏過(guò)敏者；4）無(wú)法隨訪的患者；1.3方法對(duì)照組：臨床上，單純的西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)僵硬有運(yùn)動(dòng)療法、本體感覺(jué)訓(xùn)練和手術(shù)治療等三種治療方式。（1）運(yùn)動(dòng)療法：該療法是以關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練為主，臨床上醫(yī)生可根據(jù)患者可忍受的最大疼痛限度，對(duì)患者病變的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練。具體有以下幾種方法：①揉按：用單手掌及指腹在膝關(guān)節(jié)表面以垂直的姿勢(shì)，按順時(shí)針的方向依次按壓股四頭肌健,簇韌帶,胭繩肌,排腸肌,力度由輕到重時(shí)間為3一6分鐘。②松動(dòng)關(guān)節(jié)：a.股脛關(guān)節(jié)的松動(dòng)；b.髕股關(guān)節(jié)的松動(dòng)；c.上脛排關(guān)節(jié)的松動(dòng)。③牽拉肌肉：囑患者坐在床邊,醫(yī)生協(xié)助患者被動(dòng)屈膝活動(dòng)3一6分鐘?；颊吒┡P位,醫(yī)生協(xié)助患者被動(dòng)屈膝活動(dòng)3一6分鐘。兩種不同的體位，對(duì)于恢復(fù)屈膝程度有不同的效果，坐位對(duì)增加屈膝0o--90o效果較好，俯位對(duì)增加屈膝90o--135o效果較為顯著。④肌力練習(xí)：仰臥位,主動(dòng)等張收縮股四頭肌3一6分鐘。（2）本體感覺(jué)訓(xùn)練：①應(yīng)用關(guān)節(jié)護(hù)具：通過(guò)應(yīng)用彈性繃帶，可以使本體的感覺(jué)提升25％，主要是因?yàn)閺椥钥噹Э梢允够颊咂つw表面的感受器以及自由神經(jīng)末梢的反應(yīng)得以增強(qiáng)［1］。②電刺激:通過(guò)電刺激神經(jīng)肌肉,促進(jìn)患者患肢周邊的神經(jīng)的反應(yīng)性。（3）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)檢查、清理術(shù)。術(shù)后給予CPM功能鍛煉。在西醫(yī)沒(méi)有傳入中國(guó)之前，古代偉大的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)通過(guò)方劑以及針灸特定穴位和特殊的手法推拿,在治療膝關(guān)節(jié)僵硬也有一定的療效。在中國(guó)古代，膝關(guān)節(jié)僵硬并沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)的具體病名，但通過(guò)臨床表現(xiàn)，以及證型分析，可將膝關(guān)節(jié)僵硬劃分到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肢體經(jīng)絡(luò)病證里的痹癥。痹癥的概念：由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻人體經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)循行不暢，水谷精微物質(zhì)不能布散全身，對(duì)機(jī)體造成一定的影響，臨床表現(xiàn)有人體肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或者關(guān)節(jié)屈膝不利、僵硬等癥狀。痹癥的治療原則：驅(qū)除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視養(yǎng)血活血（血具有濡養(yǎng)滋潤(rùn)的作用）。中醫(yī)綜合治療包括中藥療法、針灸推拿療法、熱療、冷療等。實(shí)驗(yàn)組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)治療，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)3名患者膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬進(jìn)行治療。（1）中藥療法：臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)肌肉疼痛，酸楚位置不固定或者關(guān)節(jié)遇到寒冷時(shí)疼痛感明顯，熱敷后可緩解，或關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，自我感覺(jué)關(guān)節(jié)沉重，抬起困難，肢體麻木，關(guān)節(jié)屈伸不靈活，用中藥：羌活、獨(dú)活、川芎各15g,海風(fēng)藤、桑枝、乳香、神曲、木香、秦艽、木瓜各10g,葛根、白芍、忍冬藤、當(dāng)歸20g,薏苡仁30g,甘草6g,橘紅30g。用水煎服，1天1劑，分2次用溫水送服。同時(shí)煎藥后用藥渣熏洗病變部位，注意水溫適宜，不可過(guò)涼或過(guò)燙，1次1小時(shí)，每日1次。（2）針灸推拿療法：①針灸療法：選擇患者陽(yáng)陵泉、足三里、梁丘、血海、陰陵泉、三陰交等穴位,患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下置軟墊，先對(duì)穴位部位消毒，然后按照夾持進(jìn)針?lè)▽o(wú)菌針灸針緩慢刺入上述穴位,采用提插捻轉(zhuǎn)的手法，得氣后，患者酸脹感明顯，留針并連接電針儀,將其模式調(diào)整為連續(xù)波,根據(jù)患者耐受程度設(shè)定強(qiáng)度,通電每次20min,1天1次［2］。②推拿手法：按壓膝關(guān)節(jié):讓患者平坐在床上,將患有功能障礙的一側(cè)腿放平或者自然彎曲,醫(yī)生洗手后將雙手搓熱,輕柔地按壓患病膝部。點(diǎn)揉阿是穴:尋找壓痛點(diǎn)，用拇指點(diǎn)揉壓痛點(diǎn),力度由小到大,并同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，出現(xiàn)酸脹感最合適。2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。（3）熱療：用于手法治療前對(duì)患者患有功能障礙的膝關(guān)節(jié)給予局部熱療,通常采用的方法有：祛風(fēng)散寒洗藥、活血化瘀洗藥、軟筋化堅(jiān)洗藥,或中藥蠟療及制成中藥奄包局部熱敷,或局部熏洗,每次20min,1次/d［3］,膝關(guān)節(jié)腫脹明顯應(yīng)觀察患者其他臨床癥狀，必要時(shí)停用熱療。（4）冷療：患者在接受完手法治療后，對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部冷敷，冷敷時(shí)長(zhǎng)可根據(jù)患者自身情況而定，一般為10分鐘。1.4觀察指標(biāo)對(duì)進(jìn)行試驗(yàn)的6名患者的治療效果，膝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)的范圍，參考Judet的療效評(píng)定法［4］，以及患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)花費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差距。1.5療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)屈膝范圍＞100°80-100°50-80°＜50°效果優(yōu)良可差屈2結(jié)果對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)照組：患者張某，男，52歲，西醫(yī)治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為50-80o之間；患者王某某，男，65歲，西醫(yī)治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為50-80o之間；患者田某某，女，57歲，西醫(yī)治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為80-100o之間。實(shí)驗(yàn)組：患者李某某，60歲，中西醫(yī)結(jié)合治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為80-100o之間；患者趙某，男，48歲，中西醫(yī)結(jié)合治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于100o；患者錢(qián)某，男，61歲，中西醫(yī)結(jié)合治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50-80o之間。組別優(yōu)良可差對(duì)照組0210實(shí)驗(yàn)組11103討論根據(jù)數(shù)據(jù)可得出，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在良的范圍內(nèi)占66.7％，在可的范圍內(nèi)占33.3％；實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在優(yōu)的范圍內(nèi)占33.3％，在良的范圍內(nèi)占33.3％，在可的范圍內(nèi)占33.3％。結(jié)論，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。本次實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)西醫(yī)治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬與在西醫(yī)基礎(chǔ)上加入中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的數(shù)據(jù)對(duì)比，把膝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬患者的近期臨床療效、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、患者的生存質(zhì)量作為我們?cè)u(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，但由于時(shí)間限制，對(duì)患者未來(lái)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及使用時(shí)長(zhǎng)和不良反應(yīng)等，都無(wú)法取得確切數(shù)據(jù)；同時(shí)由于參與試驗(yàn)人數(shù)少，并且每個(gè)人身體素質(zhì)差異，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在一定偏差。臨床上，無(wú)論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)綜合治療，都有其一定的局限性，單純的西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)僵硬，耗時(shí)長(zhǎng)，且效果不是特別顯著，單純的中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)僵硬，由于中藥方劑起效慢，針灸推拿耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的時(shí)間以及財(cái)務(wù)方面都花費(fèi)比較大。所以，綜合各方面的原因，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后造成的膝關(guān)節(jié)僵硬，在治療效果、人力、財(cái)力、以及時(shí)間上都有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床效果良好,值得臨床應(yīng)用以及推廣。參考文獻(xiàn)：肖立張?zhí)锢钊A丁航.本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2018(31):1-1.楊友招朱艷何銳袁瑋.