中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的臨床體會(huì)摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷推進(jìn),人們的飲食條件不斷提升，素有“富貴病”之稱的糖尿病也日益成為損害人們機(jī)體健康的內(nèi)科常見疾病。經(jīng)專業(yè)人士探究發(fā)現(xiàn)，在臨床中中西醫(yī)結(jié)合治療法在治療此病時(shí)具有獨(dú)特的療效[1],此法既完美展示了雙方各自的突出點(diǎn)，又能在防治并發(fā)癥的方向上起到積極的作用，在面對(duì)改善患者疾病的臨床難題上具有良好的效果。關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合；2型糖尿??；臨床體會(huì)高血糖是糖尿病患者的主要臨床特點(diǎn)，并且是導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌代謝紊亂、胰島素分泌功能缺陷等病理生理變化的主要原因，對(duì)于患者的身體健康帶來極大的威脅。而2型糖尿病是糖尿病中比較常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)2型糖尿病約占糖尿病的95％，目前我國已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病第一大國。根據(jù)《2017版中國2型糖尿病防治指南》，我國20~79歲人群中糖尿病患者有1.144億，居世界首位[2]。糖尿病及其并發(fā)癥不僅給患者帶來極大的痛苦，而且還致使我國人力和財(cái)力的巨大損失。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療2型糖尿病的主要方案是口服降糖藥或胰島素治療，其機(jī)制為：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，加強(qiáng)胰島素對(duì)周圍組織的敏感性,增加葡萄糖攝入,降低肝糖原輸出和糖異生。中醫(yī)藥對(duì)糖尿病的防治已經(jīng)有數(shù)千年之久，在此期間，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的效果。中醫(yī)認(rèn)識(shí)到糖尿病屬“消渴”范圍,其形成原因主要包括：稟賦不足，飲食失節(jié)，恣食肥甘，情志過極，房事不節(jié)，熱病之后，勞欲過度等,屬積熱傷陰之癥,易對(duì)肺、胃、腎三臟造成損傷。消渴病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本,燥熱為標(biāo)[3]。明代著名醫(yī)學(xué)家戴思恭編寫的《證治要訣》將消渴病分為上、中、下三類，在消渴病的治法方藥上，《醫(yī)學(xué)心悟·三消》曰：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃?！薄爸沃邢撸饲迤湮?，兼滋其腎?！薄爸蜗孪?，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。[4]”因此，針對(duì)不同的消渴病患者的臨床表現(xiàn)，通過辨證論治，選用不同的中藥方劑。單純西藥治療難以滿足患者的治療需要，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療作為當(dāng)前的一種新型的治療措施，不僅可以平緩的降低血糖，改善糖尿病的各種臨床癥狀，還可以調(diào)節(jié)胰島素的分泌功能，改善組織對(duì)胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)臟腑代謝機(jī)能，提高人體免疫力，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，減少患者因治療而產(chǎn)生的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。1病案舉例病例1患者鄭某，女，55歲，農(nóng)民，因“血糖升高一月余?！笔兆∪朐?，患者自訴于一月前發(fā)現(xiàn)血糖升高，口干多飲多尿癥狀不明顯，自測空腹血糖8.7mmo1/L，餐后2h血糖9.10mmol/L,未予以重視，間斷口服二甲雙胍(劑量不詳)及中藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，近一月來患者自覺口干、多飲、多尿，尤以夜尿增多，伴有四肢麻木，下肢明顯，體重減輕2kg。患者及家屬考慮后，為求進(jìn)一步的中西醫(yī)結(jié)合治療，遂來甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，門診查空腹血糖11.7mmol/L。遂以“2型糖尿病”收治入院。入院中醫(yī)診斷：消渴病；證型：氣陰兩虛型；入院西醫(yī)診斷：2型糖尿??；2020年3月10日，完善相關(guān)檢查，排除各項(xiàng)禁忌，予以降糖方案：阿卡波糖片50mg+鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5gpotid以控制血糖?；颊呖诟伞⒖诳?，精神萎靡，四肢乏力，小便頻數(shù)量多，睡眠差、身體消瘦；舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱，辯證為氣陰兩虛型，中藥湯劑擬用玉液湯加減以固腎止渴，益氣生津。詳細(xì)藥物：柴胡20g，黃芩10g，醋五味子20g，澤瀉20g，丹參20g，麩炒薏苡仁20g，雞血藤20g，烏梅15g，葛根20g，麩炒蒼術(shù)15g，當(dāng)歸20g，酒白芍20g，生地黃20g，玄參20g，黃芪30g，天花粉20g。水煎服，每日一劑，一日兩次。3月12日查空腹血糖6.0mmol/L，血糖控制良好。3月15日，患者自訴口干，多飲，多尿減輕，四肢麻痹緩解，測空腹血糖4.5mmol/L，原方加黃芪至40g，去天花粉、烏梅及葛根，囑患者繼續(xù)服用5劑，經(jīng)治療后癥狀基本消失，病情好轉(zhuǎn)出院。按語：患者為中年女性，久病體虛，正氣不足，脾失健運(yùn)，陰虧液耗，津不上承，故口干口渴；脾為氣血生化之源，氣血虧虛，四肢失于濡養(yǎng)，故四肢乏力，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱，是氣陰兩虛的表現(xiàn)，方用玉液湯加減以益氣生津，滋腎養(yǎng)陰，方中主要藥物黃芪補(bǔ)氣生陽，生地黃滋腎養(yǎng)陰，兩藥共為君藥。天花粉清熱瀉火，生津止渴；五味子斂肺滋腎，寧心安神；葛根升陽布津，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血，玄參、烏梅生津止渴，黃芩、柴胡清熱，澤瀉、丹參、雞血藤活血，蒼術(shù)、薏苡仁健脾。全方益氣生津，滋腎養(yǎng)陰，這樣脾氣充足，精血漸復(fù)，氣血津液得以布散全身，則諸癥皆除。病例2患者陳某，男、57歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，加重伴疲乏1月”收治入院，自訴于入院前10年，因“鎖骨骨折”在“甘肅中醫(yī)藥大學(xué)一附院”手術(shù)治療期間，測空腹?fàn)顟B(tài)血糖:13.0mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，西藥給予“二甲雙胍片0.5gpotid、糖適平(具體不詳)”，經(jīng)治療空腹血糖控制在:6-8mmo1/L，餐后2h血糖控制在：6-8mo1/L。6年前，出現(xiàn)多飲多尿不適，測空腹血糖:15mmoL/L,再次至我院住院治療，調(diào)整降糖方案為“甘精胰島素注射液睡前20Uih，二甲雙服片0.5gpotid”，空腹血糖控制在:6-7mmol/L，伴上述癥狀改善出院。出院后長期規(guī)律用藥，空腹血糖控制在:6-9mmo1/L。1年前，因體重減輕約10kg，伴上述癥狀加重，再次至我院住院治療，調(diào)整降糖方案為“優(yōu)泌樂50R早14IU晚14IUih、二甲雙胍片0.5gpotid”，測空腹血糖:6-8mmo1/L，餐后2h血糖:7-10mmo1/L，伴上述癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后長期堅(jiān)持規(guī)律用藥，未測血糖。1月前，自覺口干口渴，多飲多尿癥狀加重，伴疲乏無力，汗出，四肢麻木，無心慌、胸悶、氣短，于今日再次至我院就診，門診查血糖13.5mmol/L，遂以“2型糖尿病”收治入院。入院中醫(yī)診斷：消渴??；證型：氣陰兩虛型；入院西醫(yī)診斷：2型糖尿病；2020年4月8日入院急查血糖:13.Ommo1/L，血壓:133/79mmHg。生化全項(xiàng)示:葡萄糖8.96mmo1/L，胰島素+C肽(空腹)CPC-肽1.910ng/ml,InsuLin胰島素(INS)10.560uU/mL。胰島素+C肽(餐后2h)InsuLin胰島素(INS)49.280uU/ml,CPC-肽4.990ng/ml，餐后2h血糖16.99mmo1/L。治療藥物予以精蛋白重組賴脯胰島素混合注射液（50R）20IUihbid+鹽酸二甲雙胍片0.5gpotid+糖前康膠囊4粒potid以控制血糖；苯甲酸阿格列汀1片poqd+門冬胰島素50注射液20IUihbid以降血糖。患者口干口渴，多飲多尿，伴汗出，四肢麻痹無力，體瘦；舌紅少苔，脈沉數(shù)，辯證為氣陰兩虛型，中藥湯劑擬用生脈散加減以益氣生津，斂陰止汗，養(yǎng)陰活血。詳細(xì)藥物：桂枝15g，酒白芍20g，柴胡15g，黃芩10g，醋五味子20g，麥冬10g，黃芪40g，野菊花20g，生地黃15g，當(dāng)歸20g，雞血藤20g，水煎服，每日一劑，一日兩次。4月9日查空腹血糖9.6mmol/L。自訴仍有口干口渴，多飲多尿，伴疲乏無力，汗出，四肢麻木較前緩解。4月12日查空腹血糖：8.6mmol/L，按照患者血糖譜，調(diào)節(jié)降糖方案為：苯甲酸安格列汀片1片poqd、門冬胰島素50注射液早20IU，晚18IUihbid以控制血糖。經(jīng)此方案治療，4月15日，患者自訴無口干口渴，多飲多尿，疲乏無力，汗出、四肢麻木較前明顯好轉(zhuǎn)，原方加牡丹皮15g，囑患者繼續(xù)服用6劑，經(jīng)治療后癥狀基本消失，查血糖正常后出院。按語：患者為中年男性青年，因久病成疾，病程遷延，脾失健運(yùn)，陰虧液耗，津不上承，故口渴；脾胃以升降為本，升降失司，氣血不能達(dá)于四肢，故乏力；久病病及肝腎，精血乏源，四肢失養(yǎng)而麻木不仁。舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛型的表現(xiàn)，以生脈散為基礎(chǔ)方加減，方中重用黃芪為主藥，既能助脾氣上升，又能散精達(dá)肺，合酸溫之五味子斂肺生津止渴、甘平之麥門冬養(yǎng)陰清肺以解患者口渴多飲諸癥，配以生地、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，以使精血生化有源，再加桂枝、酒白芍通經(jīng)絡(luò)、和營衛(wèi)，柴胡輕清疏散以舒肝郁，黃芩、野菊以清熱為主。全方益氣生津，斂陰止汗，養(yǎng)陰活血，這樣則血行津布，淤化氣暢，陰液自生。病例3患者賈某，男，75歲，患者自訴1年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性眩量，休息后緩解，伴頸部疼痛不適，偶感乏力，2019年6月發(fā)現(xiàn)餐后血糖14.5mmo1/L，隨機(jī)血糖7.8mmo1/L，未予重視，末行相關(guān)診治，后上述癥狀間斷出現(xiàn)，并呈進(jìn)行性加重，近20天患者自感上述癥狀加重，為求系統(tǒng)診治，遂來內(nèi)分泌科就診，門診以“2型糖尿病”收治入院，入院癥見：患者口干、口渴，尿頻量多，偶感乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，頸部疼痛不適，伴有皮膚干燥、瘙癢，睡眠差；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。既往高血壓病史5年，血壓最高達(dá)144/100mmHg，口服“苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg1/日”，自行停藥20天，血壓控制不穩(wěn)。入院中醫(yī)診斷：消渴??；證型：腎陰虧虛型；入院西醫(yī)診斷：1.2型糖尿??；2.高血壓2級(jí)（極高危）；2020年3月24日查餐后2h血糖14.56mmo1/L,餐后3h血糖10.79mmol/L。西藥治療給予：阿卡波糖片50mg，potid+糖前康膠囊4粒potid以調(diào)血糖，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mgpoqd以降血壓。右佐匹克隆片3mgpoqd以改善入睡困難?；颊呖诟煽诳?、眩暈、乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，頸部疼痛不適，伴有皮膚干燥、瘙癢，睡眠差；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，辯證為消渴病腎陰虧虛型，中藥擬用六味地黃丸加減以補(bǔ)腎填精，生津止渴，具體藥物：熟地黃30g，山萸肉15g，山藥15g，雞血藤15g，當(dāng)歸15g，酒白芍15g，醋五味子20g，烏梅15g，鹽杜仲20g，葛根30g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，水煎服，每日一劑，分早晚兩次。3月29日患者自訴無口干口渴，眩暈及頸部不適較前緩解，查早餐后血糖9.5mmol/L，晚餐前血糖7.8mmol/L。4月2日查空腹血糖9.6mmol/L，睡前血糖8.9mmol/L，血糖控制穩(wěn)定。4月5日患者神志清，精神可，無眩暈，無口干口渴，頸部疼痛不適明顯緩解，睡眠可，二便調(diào)。囑患者繼續(xù)服用原方6劑后，查空腹血糖5.0mmol/L，經(jīng)治療后癥狀得到明顯的緩解。按語：患者為老年男性青年，因久病成疾，病程日久，正氣不足，脾失健運(yùn)，陰虧液耗，津不上承，故口渴；脾主四肢，脾虛則無以濡養(yǎng)四肢，故乏力，年老體虛，腎虛髓空，清陽不升，腦竅失養(yǎng)，故眩暈。胃不和則臥不安，則患者睡眠差；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，辯證為腎陰不足，治宜補(bǔ)益腎之陰精為主，兼以清降虛火，即王冰所謂“壯水之主，以治陽光”。此方中以熟地黃為君藥，填精益髓，滋補(bǔ)陰精；山萸肉補(bǔ)益肝腎的同時(shí)兼能澀精；山藥雙補(bǔ)脾腎，既補(bǔ)腎固精，又補(bǔ)脾以助化生氣血。當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血，活血化瘀，五味子、烏梅、葛根生津止渴，斂陰止汗，鹽杜仲強(qiáng)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨。全方補(bǔ)腎填精，生津止渴，使陰氣漸充，精血漸復(fù)，正氣充足則病必自愈。2.臨床體會(huì)糖尿病是中國及全世界最常見的慢性疾病之一，現(xiàn)如今，人們生活水平不斷上升，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，人口老齡化問題突顯，肥胖發(fā)生率也隨之增加，糖尿病的發(fā)病率不但在逐年上升，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。初期糖尿病常無顯著不適與臨床癥狀,多數(shù)患者是在體檢或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)自己血糖升高，因此，有一大部分患者未能及時(shí)認(rèn)識(shí)到自己體內(nèi)血糖值過高，所以體內(nèi)的代謝異物會(huì)引起多系統(tǒng)、多器官的并發(fā)癥,使胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)不斷加重,隨病程加長最終導(dǎo)致胰島功能降低甚至衰竭。對(duì)于糖尿病的治療，簡單的降低血糖和增加降血糖藥的量只會(huì)帶來毒性和副作用，這不利于緩解疾病和預(yù)防并發(fā)癥。而中醫(yī)對(duì)糖尿病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)及明顯的臨床效果，現(xiàn)代科學(xué)研究表明，中醫(yī)藥治療糖尿病的機(jī)理，一是通過綜合調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)五臟，益精氣，祛瘀血，標(biāo)本同治，使體內(nèi)的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能虛弱恢復(fù)正常；二是中藥確有一定的降糖作用[5]。中醫(yī)治療上以清熱潤燥,養(yǎng)陰生津?yàn)槠浠驹瓌t，但是本病常發(fā)生血脈淤滯及陰損及陽的病變,并且易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，通過辨證論治選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽等治法，因而臨床用藥多選用調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽之品,如生地黃、天花粉、山萸肉、何首烏、枸杞子等。另補(bǔ)脾土,助陽化濕,氣復(fù)津還為辨證的關(guān)鍵，用藥如：蒼術(shù)、薏苡仁、黃芪、茯苓、桂枝等?；鰷?yīng)貫穿于糖尿病治療的始終,只是不同階段程度不同,后期多選用丹參、山楂、紅花、桃仁、三七、蒲黃、丹參、郁金、益母草等活血化瘀之品。這些藥物與西藥結(jié)合治療,既提高了有效率,縮短了療程，又防止了并發(fā)癥的發(fā)生,且有明顯的降低西藥的副作用的效果。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療可以快速的使血糖降低在合理的范圍之內(nèi)，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、可靠，可以迅速地消除口干、口渴、乏力、酸困、頭暈、四肢麻木等并發(fā)癥，還可以改善腎功能，在臨床應(yīng)