中西醫(yī)結合治療2型糖尿病的臨床體會摘要：目的：主要觀察2型糖尿病的中西醫(yī)結合治療效果，分析其臨床價值意義。方法：從甘肅省人民醫(yī)院的2型糖尿病患者中挑選3進行分析，記錄患者自發(fā)病以來的臨床表現(xiàn)、生命體征、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證分型、血糖水平及用藥調(diào)整等，分析患者在疾病轉歸過程中的不同表現(xiàn)。結論：在用西醫(yī)療法的同時應用中醫(yī)療法，兩者結合治療2型糖尿病效果顯著，能較好控制血糖水平，明顯改善臨床癥狀，減少單純西醫(yī)治療的不良反應。關鍵詞：中西醫(yī)結合2型糖尿病體會糖尿病是一種較常見的疾病，也是一種多發(fā)性的疾病。它是一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙所引起。近些年來，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活方式的大幅度改變，膳食結構的不同，工作方式的多變等因素，導致體內(nèi)脂質大量堆積，體重明顯增加，因此，糖尿病在人群中的發(fā)病率也越來越高。其中，最常見的糖尿病類型為2型糖尿病，該病的發(fā)病年齡大多數(shù)集中在40歲以上，男女均可發(fā)病，所以該病又稱成人發(fā)病型糖尿病。該病的發(fā)生多與環(huán)境因素和遺傳因素、體內(nèi)胰島素分泌不足或B細胞功能缺陷有關，可有“三多一少”癥狀，但相對較輕，僅有輕度乏力、口渴，半數(shù)以上沒有任何癥狀。近年來，糖尿病治療多以健康管理為主，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，中藥方劑理療等治法加入糖尿病治療，使得血糖控制較好，疾病預后轉歸良好，為糖尿病患者帶來了福音，因此中西結合治療糖尿病的方法也越來越廣泛。1.西醫(yī)對病因的認識在西醫(yī)學認識里，2型糖尿病的病因復雜多樣，主要是胰島素抵抗和（或）β細胞功能缺陷，當機體內(nèi)血糖水平開始升高時，體內(nèi)的胰島β細胞就會自動分泌胰島素來降低血糖，以維持血糖正常。若β細胞功能出現(xiàn)缺陷，胰島素分泌不足，則無法有效降低血糖，血糖水平就會升高；雖然一些患者體內(nèi)胰島素分泌是正常的，但由于機體對胰島素作用敏感性下降，無法高效利用胰島素，也會導致血糖升高。除此之外，其發(fā)病還與胰島a細胞功能異常、腸促胰島分泌缺陷、遺傳因素、環(huán)境因素等息息相關。2.中醫(yī)對病因的認識傳統(tǒng)醫(yī)學中，2型糖尿病被稱為“消渴病”，消渴首次見于《素問奇病論》。《外臺秘要消中消渴腎消》中引用《古今錄驗》曰：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也”，因此臨床上常表現(xiàn)為飲食偏多、尿量增多、飲水量增加、體重減輕、乏力以及尿中似有甜味。該病病因病機主要為先天稟賦不足、情志不舒、過食肥甘、過量飲酒、勞倦內(nèi)傷等多種因素相互影響，共同作用導致陰虛燥熱發(fā)病。中醫(yī)認為消渴病病位主要在肺、脾、腎三臟，其中腎臟起主要作用，如果三臟中任何一個臟器出現(xiàn)異常，均會導致該病的發(fā)生，根據(jù)其發(fā)病臟腑的不同分為上消、中消、下消，上消主要在肺，中消主要在脾，下消主要在腎。上消為肺燥，肺能夠輸布全身的津液，如果燥熱傷肺，布散津液的功能受損，則水液輸布異常，就會出現(xiàn)口渴多飲，小便量也會增多，但多飲癥狀比較突出。中消為胃熱，胃的生理功能主要是腐熟水谷，脾能夠運化水谷精微，且脾能為胃行津液，如果燥熱傷及脾胃，則胃中火熱偏甚，脾陰津不足，會出現(xiàn)多食易饑；脾氣虧虛不能轉輸水谷精微，小便量會增多，但中消以多食易饑為主。腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝的機能，若腎陰虧虛，腎失開合，體內(nèi)的水谷精微直趨下泄，隨者小便排出體外，所以尿量增多，尿有甜味。該病大多由多種病因共同造成，且三臟之間相互影響，尤其是腎的功能受損，通常會引起心肺、脾胃功能受損，出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)。根據(jù)以上分析，消渴病的病機主要為陰津虧損，燥熱偏甚，其中陰虛為本，燥熱為標，且兩者互為因果。3.中醫(yī)辨證分型及論治當前臨床中的常規(guī)分型及應用方劑包括：肺熱津傷型當清熱潤肺、生津止渴，治方用消渴方；胃熱熾盛型當應清胃瀉火、養(yǎng)陰增液，治方用玉女煎；氣陰虧虛型當益氣健脾、生津止渴，治方用七味白術散；腎陰虧虛型當滋陰固腎，治方用六味地黃丸；陰陽兩虛型當滋陰溫陽、補腎固澀，治方用金貴腎氣丸。以上五種臨床分型所對應的方劑都可以根據(jù)不同臨床表現(xiàn)進行加減。4.病例分析從甘肅省人民醫(yī)院患有2型糖尿病的患者中挑選3例進行分析，具體病案如下：病案一：患者xxx,女，48歲，于2019年9月11日入院，自訴4月余前無明顯誘因出現(xiàn)口干，每日飲水量明顯增加，夜尿增多，平均5次/晚左右，飲食增加，體重較之前下降12斤左右，其余無異常。在外未經(jīng)系統(tǒng)治療，自服“二甲雙胍”（具體劑量不詳），控制情況較差，癥狀未見明顯緩解，為求進一步診治，遂來我院治療，門診擬以“2型糖尿病”收住入科。發(fā)病以來，精神尚可，大便偏干，小便量增多，飲食增多，睡眠尚可，余無其他不適。入院后查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)；舌紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)：尿糖（+）；血常規(guī)：未見異常；肝功能：TBIL2.17umol/L↑、DBIL15.3umol/L↑、ALB5.13g/L↓。血糖：21.30mmol/L。腹部彩超：1.膽囊壁稍毛；2.脂肪肝，肝實質略增粗；3.胰腺體積飽滿，回聲不均增粗。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，中醫(yī)診斷：消渴病肺熱津傷證。西醫(yī)治療用藥：二甲雙胍0.25gpotid,阿卡波糖25mgpotid。中醫(yī)以清熱潤肺、生津止渴為主，治療用方為：知母12g、石膏20g、沙參15g、麥冬10g、石斛12g、生地黃10g、山藥10g、茯苓10g、天花粉12g、雞內(nèi)金9g。水煎服，每日一劑，每天早晚各一次，飯后溫服。囑患者糖尿病飲食，適當運動，血糖監(jiān)測，防止低血糖反應。經(jīng)上述治療后三天，患者血糖水平較入院前降低，癥狀明顯緩解，繼續(xù)給予上述中西醫(yī)結合治療，一周后，無其他不適后出院。其后患者隨訪自訴上述癥狀良好，余無其他不適。病案二：患者xxx，男，54歲，于2019年10月03日入院，自訴于八年前無明顯誘因下出現(xiàn)多食、口渴、多尿、乏力伴有消瘦，體重在八年間由70逐漸降至60Kg，尤其近一年體重明顯下降。曾體檢時發(fā)現(xiàn)血糖偏高，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診治療，診斷為“2型糖尿病”，給予藥物治療（具體藥物及劑量不詳），由于自己在家平時血糖監(jiān)測比較少，用藥不規(guī)律，血糖控制不佳，為求進一步診治，遂來我院治療，門診以“2型糖尿病”收住入我科。發(fā)病以來，患者精神欠佳，偶有頭痛、頭暈，乏力，無惡心，嘔吐等癥狀，大便較稀，次數(shù)增多，小便量增多且頻繁。入院后查體：體溫:36.2C°，呼吸:22次/分，血壓:136/96mmHg，脈搏78次/分，雙肺呼吸音輕，無啰音，心率78次/分，心律齊，沒有雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢沒有水腫，足背動脈搏動正常，舌質淡紅，苔白而干，脈弱。輔助檢查：血Rt：WBC:11.31*10/L。尿Rt：尿糖3+，色黃。FPG：10.2mmol/L。上腹部CT：脂肪肝。足部CTA造影：血管未見狹窄或堵塞。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，中醫(yī)診斷：消渴病氣陰虧虛證。給予藥物對癥治療，西醫(yī)治療用藥：二甲雙胍0.25gpotid,拜糖平20mgpotid。中醫(yī)以益氣健脾、生津止渴為主，治療用方為：人參9g、白術12g、木香6g、茯苓12g、葛根20g、甘草3g。水煎服，每日一劑，每天早晚各一次，飯后溫服。服藥后第四天查空腹血糖9.8mmol/L，上述癥狀稍有緩解，口渴癥狀仍然明顯，西醫(yī)治療同前，中醫(yī)治療用方：人參9g、白術12g、木香6g、茯苓12g、葛根20g、甘草3g、天花粉9g、生地黃6g,用法同前。此次服藥后第三天，查空腹血糖9.2mmol/L，多食、多尿、口渴癥狀較入院前明顯緩解，治療效果較好?；颊咦≡?天，經(jīng)醫(yī)師同意后出院，囑患者出院后避免感冒，適當運動，糖尿病飲食，平時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖來調(diào)整用藥劑量。后電話隨訪患者，自訴上述癥狀較輕。病案三，患者xxx,女，46歲，于2019年10月25日入院，自訴于3月前無明顯誘因出現(xiàn)多食易饑，口渴多飲，多尿，尤其以夜尿增多，色黃，未進行診治。近半月上述癥狀加重，體重下降，遂來我院治療。入院查體：體溫:36.2C°，呼吸:19次/分，血壓:136/90Hg，脈搏：76次/分；身體體質指數(shù)：25.3kg/m2,其余檢查均正常。舌紅苔黃，脈滑實有力。輔助檢查：FPG：10.02mmol/L，OGTT2小時血糖16.12mmol/L；尿RT：尿糖（+）：Hb：7.0%；肝腎功能及肺功能均常；雙下肢動脈彩超示：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：2型糖尿??；中醫(yī)辨證辨病機依據(jù)，患者因“多食口干多飲3月，加重半月余”入院，入院見舌紅苔黃，脈滑實有力，根據(jù)中醫(yī)四診合參，該患者診斷為消渴病，胃熱熾盛型。西醫(yī)治療：甲雙胍0.25gpotid,阿卡波糖20mgpotid。中醫(yī)當以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液，治療用方：石膏12g、熟地15g、麥冬6g、知母4g、牛膝5g。水煎服，一日一劑，每日兩次，飯后溫服。治療后三天，癥狀未見明顯緩解，血糖水平控制不佳，經(jīng)醫(yī)師討論后，遂西醫(yī)給予胰島素泵強化治療，期間根據(jù)血糖水平隨時調(diào)節(jié)注射量，中醫(yī)在上方基礎上加黃連、梔子各9g,用法同前。經(jīng)上述治療后5天，患者血糖水平明顯下降，癥狀較入院前明顯緩解，予以出院，囑院外注意調(diào)護，糖尿病飲食，適當運動，平時監(jiān)測血糖。后隨訪，患者血糖控制良好，無特殊不適。5.治療體會2型糖尿病本身對機體不會造成多大危害，但是只要血糖水平過高且長時間控制不好，就會出現(xiàn)各種危害人體健康的急慢性并發(fā)癥。所以從西醫(yī)的治療角度來說，其治療目標主要是降低機體內(nèi)的血糖水平，來緩解各種癥狀，避免對機體造成更嚴重的危害，提高患者的生活質量，延長壽命。上述三個病例是2型糖尿病中的典型病例，前兩個病例在治療過程中均服用了雙胍類藥物以及阿卡波糖，兩者聯(lián)合用藥，能夠有效降低血糖水平，改善臨床癥狀；第三個病例在服用雙胍類藥物及阿卡波糖后，血糖控制不好，且臨床癥狀未見明顯緩解，所以在服用藥物的同時注射胰島素泵，治療一段時間后，效果明顯。但是在用藥過程中藥密切監(jiān)測血糖水平，且要注意一些不良反應，當出現(xiàn)副作用時，要調(diào)整用藥，注意藥物的服用方式，在起治療作用的前提下盡量減少不良反應。按傳統(tǒng)醫(yī)學治療方式來看，中醫(yī)注重整體觀，認為人與自然環(huán)境，與社會環(huán)境是一個統(tǒng)一體，講究天人合一，治療疾病常根據(jù)病因、病機、辯證要點、辨證論治用藥，同時加強調(diào)護。本病的病因主要與先天不足、情志失調(diào)、過食肥甘、飲酒、勞倦內(nèi)傷等有關，主要病機是陰虛燥熱，基本治療原則為清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。上述三個消渴病的證型分別為肺熱津傷型、氣陰虧虛型和胃熱熾盛型，其用方分別為消渴方、七味白術散、玉女煎，且在治療過程中根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行藥物及劑量的加減，以起到更好的治療效果。對于2型糖尿病的治療來說，更應該注重生活方式，所以除了基本的方藥之外，日常生活中，應該忌肥甘厚膩之品，注重調(diào)理脾胃、保護胃氣，調(diào)和陰陽，適當增加運動，強身健體，增強機體免疫力，防止外邪入侵。無論是西醫(yī)