2025年職業(yè)暴露的應急預案及處理流程考試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于職業(yè)暴露的核心要素？A.暴露途徑（如皮膚黏膜接觸、銳器傷）B.暴露源的危害性（如病原體、化學毒性物質）C.暴露發(fā)生的時間（是否在工作時間）D.暴露者的易感性（如免疫狀態(tài)）2.某護士在為HIV陽性患者靜脈穿刺時被污染針頭刺傷，第一時間應采取的措施是？A.立即擠壓傷口近心端，盡可能擠出污血B.用0.5%碘伏直接消毒傷口C.用大量生理鹽水沖洗傷口10分鐘D.報告科室負責人并填寫暴露登記本3.根據(jù)2025年更新的《醫(yī)療機構職業(yè)暴露防護管理規(guī)范》，化學性職業(yè)暴露后，若暴露物質為強酸性（pH<2），沖洗液應優(yōu)先選擇？A.弱堿性溶液（如2%碳酸氫鈉）B.中性生理鹽水C.強堿性溶液（如5%氫氧化鈉）D.清水直接沖洗4.生物性職業(yè)暴露中，HBV暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）滴度<10mIU/mL，且未接種過疫苗，應在多長時間內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.24小時內B.48小時內C.72小時內D.96小時內5.關于職業(yè)暴露后的報告流程，正確的順序是？①暴露者立即向科室負責人口頭報告②科室負責人2小時內向院感管理科書面報告③院感管理科評估暴露風險并啟動應急預案④暴露者48小時內填寫《職業(yè)暴露登記表》A.①→③→②→④B.①→②→③→④C.③→①→②→④D.②→①→③→④6.物理性職業(yè)暴露中，放射性皮膚損傷Ⅰ度（紅斑反應）的應急處理不包括？A.立即脫離輻射源B.用肥皂水清洗污染皮膚C.涂抹氫化可的松軟膏D.局部使用刺激性消毒劑（如酒精）7.某實驗室技術員在配制化療藥物時，手套破損導致藥液接觸右手背皮膚，正確的處理流程是？A.立即用清水沖洗15分鐘→脫去污染衣物→用生理鹽水反復擦拭→報告B.立即脫去手套→用肥皂水沖洗15分鐘→用5%碳酸氫鈉溶液中和→報告C.立即用5%碳酸氫鈉溶液沖洗→用清水沖凈→涂抹凡士林→報告D.立即用大量清水沖洗20分鐘→用0.5%碘伏消毒→覆蓋無菌敷料→報告8.職業(yè)暴露后預防用藥（PEP）的最佳啟動時間是？A.暴露后2小時內B.暴露后12小時內C.暴露后24小時內D.暴露后48小時內9.下列哪項不屬于職業(yè)暴露應急預案的核心內容？A.暴露后的風險評估標準B.暴露者的心理干預措施C.暴露源的追溯與檢測流程D.科室年度考核指標10.某醫(yī)生在氣管插管時被患者血液噴濺至眼部，正確的沖洗方式是？A.用生理鹽水從眼內側向外側沖洗15分鐘B.用流動清水直接沖洗5分鐘C.用0.5%碘伏棉簽擦拭眼結膜D.立即閉眼并轉動眼球，待院感科到場處理二、填空題（每空1分，共20分）1.職業(yè)暴露按危害因素分為生物性、________、________三類，其中生物性暴露最常見的途徑是________和________。2.銳器傷后，傷口處理的“三步驟”是：________、________、________。3.2025年版《職業(yè)暴露防護指南》規(guī)定，HIV暴露后，若暴露源為高病毒載量（HIVRNA>1000拷貝/mL），暴露者需啟動________（短期/長期）預防用藥，療程為________周。4.化學性暴露中，若暴露物質為強堿（pH>12），沖洗液應選擇________（弱酸性/中性）溶液，沖洗時間不少于________分鐘。5.職業(yè)暴露后的監(jiān)測隨訪中，HBV暴露者需在暴露后________、________、________個月檢測乙肝五項；HIV暴露者需在________、________、________、________個月進行HIV抗體檢測。6.應急預案的“四早”原則是：________、________、________、________。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述生物性職業(yè)暴露（以銳器傷為例）的完整處理流程。2.對比HIV、HBV、HCV三種病毒暴露后的預防用藥差異。3.化學性職業(yè)暴露后，如何根據(jù)暴露物質的性質選擇沖洗液？請舉例說明。4.職業(yè)暴露應急預案中，“風險評估”應包含哪些關鍵內容？5.物理性職業(yè)暴露（如輻射、高溫燙傷）的應急處理與生物、化學暴露的主要區(qū)別是什么？四、案例分析題（20分）案例：2025年7月15日14:30，某三甲醫(yī)院急診科護士張某（未接種乙肝疫苗，抗-HBs陰性）在為一名確診HIV陽性（HIVRNA=5000拷貝/mL）、HBsAg陽性患者進行靜脈采血時，被使用過的針頭刺傷左手示指，傷口可見少量出血。要求：根據(jù)上述場景，回答以下問題：（1）張某應立即采取的現(xiàn)場處理措施（5分）；（2）后續(xù)報告與記錄的具體要求（5分）；（3）暴露風險評估的關鍵指標（5分）；（4）預防用藥方案及隨訪監(jiān)測計劃（5分）。答案一、單項選擇題1.C2.A3.A4.A5.B6.D7.B8.A9.D10.A二、填空題1.化學性、物理性；銳器傷、黏膜/皮膚接觸2.擠血（近心端向遠心端輕擠）、沖洗（流動水或生理鹽水15分鐘）、消毒（0.5%碘伏或75%酒精）3.長期；44.弱酸性；205.0、1、6；0、4、8、126.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理、早追蹤三、簡答題1.生物性銳器傷處理流程：①立即處理傷口：輕擠近心端污血→流動水/生理鹽水沖洗15分鐘→0.5%碘伏或75%酒精消毒→覆蓋無菌敷料；②10分鐘內向科室負責人口頭報告，2小時內提交書面報告；③暴露源檢測：緊急檢測患者HIV、HBV、HCV等指標；④風險評估：院感科結合暴露源病毒載量、暴露深度等評估感染風險；⑤預防干預：如HIV暴露啟動PEP（2小時內最佳），HBV暴露注射HBIG+疫苗；⑥隨訪監(jiān)測：按規(guī)范時間點檢測相關指標；⑦記錄與總結：完善《職業(yè)暴露登記表》，分析暴露原因并改進防護措施。2.預防用藥差異：-HIV：暴露后2小時內啟動PEP（最佳72小時內），療程4周，方案為兩種核苷類反轉錄酶抑制劑（如替諾福韋+恩曲他濱）聯(lián)合一種整合酶抑制劑（如多替拉韋）；-HBV：若暴露者無抗體，需24小時內注射HBIG（200-400IU），并同時接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）；若已接種但抗體不足（<10mIU/mL），僅需加強接種疫苗；-HCV：目前無特效預防藥物，暴露后需監(jiān)測HCVRNA（4-6周）及抗-HCV（12周），若檢測陽性則盡早抗病毒治療（如直接抗病毒藥物）。3.化學性暴露沖洗液選擇：-酸性物質（如鹽酸、硫酸）：優(yōu)先選擇弱堿性溶液（2%-3%碳酸氫鈉）中和，再用清水沖洗；-堿性物質（如氫氧化鈉、氨水）：選擇弱酸性溶液（1%-2%硼酸或醋酸）中和，再用清水沖洗；-未知性質或中性物質（如生理鹽水）：直接用大量清水沖洗15-20分鐘；-腐蝕性強的物質（如氫氟酸）：需先用葡萄糖酸鈣凝膠涂抹，再沖洗，避免鈣流失導致組織壞死。4.風險評估關鍵內容：①暴露源特性：病原體類型（如HIV、HBV）、病毒載量（如HIVRNA水平）、傳染性（如患者是否處于急性期）；②暴露途徑：銳器傷深度（是否見血）、黏膜接觸面積（如眼結膜污染量）、暴露時間（污染物在暴露部位停留時長）；③暴露者狀態(tài)：免疫功能（如是否接種疫苗、CD4+T細胞計數(shù)）、基礎疾?。ㄈ缡欠窈喜⒚庖呷毕荩?；④暴露后處理及時性：是否在黃金時間內（如HIV暴露2小時內）采取措施；⑤綜合感染風險分級：低風險（如無可見血的表皮擦傷）、中風險（如深刺傷但暴露源病毒載量低）、高風險（如深刺傷+高病毒載量）。5.物理性暴露與生物、化學暴露的區(qū)別：-致傷機制：生物/化學暴露主要通過病原體感染或毒性物質吸收致病，物理暴露通過能量傳遞（如輻射電離、高溫灼傷）直接損傷組織；-應急重點：生物暴露需阻斷感染（如沖洗、用藥），化學暴露需中和毒性（如選擇沖洗液），物理暴露需控制損傷范圍（如輻射需脫離源、燙傷需降溫）；-后續(xù)處理：生物暴露需長期監(jiān)測感染指標（如HIV抗體），化學暴露需監(jiān)測器官功能（如肝腎功能），物理暴露需關注組織修復（如放射性皮炎的愈合）；-防護核心：生物/化學暴露依賴屏障防護（如手套、護目鏡），物理暴露依賴設備防護（如輻射鉛衣、高溫隔熱服）。四、案例分析題（1）現(xiàn)場處理措施：①立即從近心端向遠心端輕擠傷口，盡可能擠出污血；②用流動水沖洗傷口15分鐘（若有條件用生理鹽水更佳）；③用0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料；④脫去污染手套，檢查其他部位是否有暴露（如黏膜）。（2）報告與記錄要求：①10分鐘內向急診科護士長口頭報告暴露時間、部位、暴露源信息；②2小時內填寫《職業(yè)暴露登記表》（含暴露經(jīng)過、處理措施、暴露源檢測結果），提交院感管理科；③院感科30分鐘內組織感染科、藥劑科會診，評估風險并制定干預方案；④24小時內向分管院長匯報，72小時內形成暴露事件分析報告（含改進措施）。（3）風險評估關鍵指標：①暴露源病毒載量：患者HIVRNA=5000拷貝/mL（高傳染性），HBsAg陽性（傳染性強）；②暴露深度：針頭刺傷見血，屬于深部暴露（損傷級別Ⅲ級）；③暴露者免疫狀態(tài)：未接種乙肝疫苗，抗-HBs陰性（對HBV無免疫力）；④處理及時性：從刺傷（14:30）到啟動沖洗（≤5分鐘），符合黃金時間要求；⑤綜合風險：HIV感染風險約0.3%（深部暴露+高病毒載量可能提升至0.5%-1%），HBV感染風險約20%-30%（無抗體+暴露源陽性）。（4）預防用藥及隨訪計劃：-HIVPEP方案：2小時內啟動（14:30暴露，16:00前用藥），選擇替諾福韋（300mgqd）+恩曲他濱（200mgqd）+多替拉韋（50mgqd），療程4周；-HBV預防：24小時內（7月15日24:00前）注射HBI