(2025年)神經(jīng)外科護理實習(xí)生出科考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人顱內(nèi)壓（ICP）的范圍是A.50-150mmHgB.70-200mmH?OC.10-20kPaD.30-80cmH?O答案：B2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，刺痛肢體過伸反應(yīng)對應(yīng)的運動評分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B3.小腦幕切跡疝早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓下降、脈搏增快B.意識障礙加重伴一側(cè)瞳孔散大C.去大腦強直發(fā)作D.呼吸不規(guī)則答案：B4.腦脊液鼻漏患者的護理措施中，錯誤的是A.取頭高位（15-30°）B.每日2次清潔、消毒鼻前庭C.鼻腔填塞紗條防止漏液D.避免用力咳嗽、打噴嚏答案：C5.神經(jīng)外科術(shù)后患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），提示病變部位在A.額葉B.頂葉C.內(nèi)囊D.枕葉答案：C6.顱內(nèi)動脈瘤破裂患者急性期最首要的護理措施是A.控制血壓在正常范圍B.絕對臥床休息4-6周C.觀察頭痛性質(zhì)及程度D.保持大便通暢答案：B7.腦室引流管的最高點應(yīng)高于側(cè)腦室平面A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B8.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)中樞性高熱時，降溫目標應(yīng)維持肛溫在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：A9.神經(jīng)外科患者使用甘露醇脫水治療時，最需警惕的不良反應(yīng)是A.電解質(zhì)紊亂B.急性腎損傷C.靜脈炎D.血壓驟降答案：B10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的止驚藥物是A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥答案：A11.脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時，典型表現(xiàn)是A.損傷平面以下感覺、運動完全喪失B.損傷平面以下肌張力增高C.病理反射陽性D.尿潴留轉(zhuǎn)為尿失禁答案：A12.聽神經(jīng)瘤術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.腦脊液耳漏B.吞咽困難C.面神經(jīng)麻痹D.顱內(nèi)感染答案：C13.顱內(nèi)壓監(jiān)測時，若ICP持續(xù)＞25mmHg且腦灌注壓（CPP）＜60mmHg，提示需立即A.增加脫水劑劑量B.行去骨瓣減壓術(shù)C.調(diào)整呼吸機參數(shù)D.補充血容量答案：B14.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰椎穿刺后，需去枕平臥的時間是A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C15.神經(jīng)外科患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施中，錯誤的是A.術(shù)后24小時開始被動肢體活動B.每日測量雙下肢周徑C.彈力襪需在晨起前穿戴D.鼓勵患者長時間下垂下肢答案：D二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腦室引流的護理要點。答案：①引流袋高度：高于側(cè)腦室平面10-15cm，根據(jù)ICP調(diào)整；②保持引流通暢：避免管道扭曲、受壓，觀察引流液滴速；③觀察引流液：顏色（正常為淡血性→淡黃色）、量（每日＜500ml）、性狀（渾濁提示感染）；④嚴格無菌操作：每日更換引流袋，接頭處消毒；⑤拔管護理：夾管24小時觀察有無頭痛、嘔吐，拔管后觀察局部有無滲液。2.腦外傷患者出現(xiàn)躁動時，需遵循哪些處理原則？答案：①優(yōu)先排除病理因素：如顱內(nèi)壓增高、缺氧、膀胱充盈、體位不適；②避免強行約束：需評估躁動原因，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物（如右美托咪定）；③保護安全：使用床欄，移除周圍危險物品；④監(jiān)測生命體征及意識變化：警惕由躁動轉(zhuǎn)為意識障礙（提示病情惡化）；⑤記錄躁動頻率、持續(xù)時間及誘因，及時報告醫(yī)生。3.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的觀察重點。答案：①意識與瞳孔：警惕再出血（突發(fā)劇烈頭痛、意識惡化）；②生命體征：血壓波動（過高易再出血，過低影響腦灌注）、呼吸節(jié)律（中樞性呼吸衰竭）；③頭痛程度：評估NRS評分（數(shù)字疼痛量表），觀察是否伴頸項強直；④并發(fā)癥：腦血管痙攣（發(fā)病3-14天，表現(xiàn)為意識障礙加重、局灶性神經(jīng)功能缺損）、腦積水（出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、行走不穩(wěn)）；⑤實驗室指標：血常規(guī)（感染）、凝血功能（抗纖溶治療監(jiān)測）。4.簡述神經(jīng)外科術(shù)后患者“高流量氧療”的適用指征及護理要點。答案：適用指征：①GCS評分＜8分需氣道保護；②PaO?＜60mmHg或SpO?＜90%（經(jīng)鼻導(dǎo)管/面罩給氧無效）；③腦水腫伴低氧血癥（需維持PaCO?30-35mmHg以降低ICP）。護理要點：①調(diào)節(jié)氧流量30-60L/min，氧濃度40%-100%；②監(jiān)測血氣分析（每4-6小時）；③觀察鼻黏膜是否干燥（可濕化至37℃、44mg/L）；④避免管道脫落（使用固定帶）；⑤記錄氧療前后SpO?、呼吸頻率及深度變化。5.脊髓損傷患者“神經(jīng)源性膀胱”的護理措施有哪些？答案：①評估膀胱功能：通過殘余尿量（超聲或?qū)颍┡袛囝愋停ǒd攣性/弛緩性）；②間歇導(dǎo)尿：4-6小時1次，保持殘余尿量＜300ml；③膀胱訓(xùn)練：定時飲水（150-200ml/次，每日1500-2000ml），刺激排尿（輕叩恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)）；④預(yù)防感染：嚴格無菌操作，每日清潔會陰部，監(jiān)測尿常規(guī)；⑤心理支持：解釋膀胱功能恢復(fù)的可能性（部分患者3-6個月可自主排尿）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”入院，診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約40ml）”，急診行“鉆孔引流術(shù)”。術(shù)后6小時，護士巡視發(fā)現(xiàn)患者意識由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，右側(cè)瞳孔直徑4mm（術(shù)前2.5mm），對光反射消失，左側(cè)肢體肌力由術(shù)前3級降至2級，BP175/105mmHg，HR58次/分，R14次/分，SpO?95%（鼻導(dǎo)管2L/min）。問題：（1）該患者最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（5分）（2）請列出緊急護理措施。（10分）答案：（1）最可能為“術(shù)區(qū)再出血/顱內(nèi)血腫”。依據(jù)：術(shù)后短時間內(nèi)意識障礙加重（嗜睡→淺昏迷）、右側(cè)瞳孔散大（小腦幕切跡疝表現(xiàn)）、對側(cè)肢體肌力下降（左側(cè)肢體為右側(cè)大腦支配區(qū)受損），符合顱內(nèi)壓急劇升高的表現(xiàn)。（2）緊急護理措施：①立即通知醫(yī)生，同時保持患者頭高15-30°，頭偏向一側(cè)；②開放氣道：檢查有無舌后墜，必要時放置口咽通氣管，提高氧流量至4-6L/min（維持SpO?＞95%）；③控制血壓：遵醫(yī)囑靜脈泵入尼卡地平（目標SBP140-160mmHg），避免血壓過高加重出血；④快速脫水：20%甘露醇125ml靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)），觀察尿量；⑤準備急救：剃頭、備血（查血常規(guī)、凝血功能）、聯(lián)系CT室急查頭顱CT；⑥監(jiān)測生命體征：每5-10分鐘記錄BP、HR、R、瞳孔及意識變化；⑦安撫家屬，解釋病情變化及下一步處理。案例2：患者女性，22歲，因“車禍致頭部外傷3小時”入院，GCS評分6分（E1V1M4），CT示“廣泛腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，急診予氣管插管機械通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?40%，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分）。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)氣道峰壓升高（由25cmH?O升至38cmH?O），聽診雙肺可聞及大量痰鳴音，SpO?波動于88%-92%。問題：（1）該患者出現(xiàn)氣道峰壓升高的可能原因是什么？（5分）（2）請制定針對性的呼吸道護理計劃。（10分）答案：（1）可能原因：①氣道分泌物增多（腦損傷后自主排痰能力下降，痰液積聚）；②痰液黏稠（機械通氣濕化不足）；③肺不張/肺部感染（長期臥床、誤吸風(fēng)險）；④氣管插管移位（導(dǎo)管過深進入單側(cè)支氣管）。（2）呼吸道護理計劃：①評估氣道：聽診雙肺呼吸音是否對稱（排除插管移位），觀察痰液性狀（黃色提示感染）；②加強氣道濕化：調(diào)整呼吸機濕化器溫度34-37℃，濕度44mg/L，必要時氣管內(nèi)滴注生理鹽水（2-5ml/次，每2小時1次）；③規(guī)范吸痰：嚴格無菌操作，選擇外徑≤氣管插管1/2的吸痰管，負壓100-150mmHg，每次吸痰＜15秒，吸痰前后予純氧2分鐘；