2025年醫(yī)學(xué)三基模擬題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，首要處理措施是A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高流量吸氧答案：C（患者存在Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病，需緊急建立人工氣道行有創(chuàng)通氣）2.急性ST段抬高型心肌梗死患者就診時(shí)已發(fā)病6小時(shí)，心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，血壓130/80mmHg，首選治療是A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.靜脈注射替羅非班答案：B（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌證，PCI為首選再灌注方式）3.糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，尿酮體（+），最可能的診斷是A.糖尿病高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：B（空腹血糖顯著升高、糖化血紅蛋白提示長(zhǎng)期控制差，尿酮體陽(yáng)性符合酮癥表現(xiàn)）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，控制心室率首選藥物是A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：B（β受體阻滯劑為甲亢合并房顫控制心室率的一線用藥）5.消化性潰瘍合并上消化道出血，急診胃鏡提示十二指腸球部潰瘍活動(dòng)性出血（ForrestⅠa），首選治療是A.內(nèi)鏡下止血治療B.靜脈輸注奧美拉唑C.三腔二囊管壓迫D.外科手術(shù)答案：A（內(nèi)鏡下止血是急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選措施）6.閉合性肋骨骨折患者出現(xiàn)呼吸淺快、反常呼吸運(yùn)動(dòng)，首要處理是A.鎮(zhèn)痛B.局部加壓包扎C.胸腔閉式引流D.氣管插管機(jī)械通氣答案：B（反常呼吸提示連枷胸，加壓包扎可消除胸壁浮動(dòng)）7.新生兒Apgar評(píng)分內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）8.異位妊娠最常見(jiàn)的著床部位是A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管峽部D.卵巢答案：B（約占95%）9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C（血清淀粉酶于起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰）10.創(chuàng)傷性休克患者血壓70/40mmHg，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，首選治療是A.快速輸注晶體液B.應(yīng)用血管收縮劑C.輸血D.糾正酸中毒答案：A（CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些是急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)？A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.咳粉紅色泡沫痰D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括A.診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定答案：ABCD（均符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：ABC（意識(shí)障礙為晚期表現(xiàn)）4.新生兒黃疸光療的副作用有A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥答案：ABCD（均為光療常見(jiàn)不良反應(yīng)）5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理措施包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注5%碳酸氫鈉C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.血液透析答案：ABCD（均為高鉀血癥急救措施）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述高血壓危象的處理原則。答案：①快速但謹(jǐn)慎降壓（初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右）；②選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）；③處理靶器官損害（如腦水腫予甘露醇，急性左心衰予利尿劑+血管擴(kuò)張劑）；④監(jiān)測(cè)生命體征及重要器官功能。2.列出急性闌尾炎的典型體征。答案：①右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最常見(jiàn)）；②反跳痛、肌緊張（提示化膿、壞疽或穿孔）；③結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性；④腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示闌尾位于腰大肌前方）；⑤閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。?。3.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；④血清鐵蛋白＜12μg/L（反映貯存鐵缺乏的敏感指標(biāo)）；⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失（金標(biāo)準(zhǔn)）。4.簡(jiǎn)述糖尿病飲食治療的原則。答案：①控制總熱量（根據(jù)理想體重、活動(dòng)量計(jì)算）；②合理分配碳水化合物（占50-60%，選擇低GI食物）、蛋白質(zhì)（占15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）、脂肪（占20-30%，限制飽和脂肪酸）；③增加膳食纖維（每日25-30g）；④定時(shí)定量進(jìn)餐（可分3餐或3主餐+2-3次加餐）；⑤個(gè)體化調(diào)整（根據(jù)血糖、并發(fā)癥等調(diào)整）。5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的要點(diǎn)。答案：①位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；②手法：雙手掌根重疊，手指交叉上翹；③深度：成人5-6cm，兒童至少1/3胸廓前后徑（約5cm），嬰兒至少1/3（約4cm）；④頻率：100-120次/分；⑤按壓與呼吸比：30:2（單人或雙人復(fù)蘇）；⑥盡量減少按壓中斷（中斷時(shí)間＜10秒）。四、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）初步診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：突發(fā)胸痛＞30分鐘，心電圖廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)ST段抬高及肌鈣蛋白升高）、主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，超聲或CT可見(jiàn)內(nèi)膜片）、急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ）、急腹癥（如急性胰腺炎、胃穿孔，腹部體征及淀粉酶/影像學(xué)可鑒別）。（3）首要治療：立即啟動(dòng)再灌注治療。若具備PCI條件且能在120分鐘內(nèi)完成，首選急診PCI；若無(wú)法及時(shí)PCI，無(wú)禁忌證時(shí)予靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時(shí)予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，硝酸甘油改善心肌灌注，嗎啡鎮(zhèn)痛等。2.患者女性，28歲，孕32周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍95cm，胎心140次/分。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）處理原則是什么？答案：（1）診斷：重度子癇前期（妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴頭痛、視物模糊等自覺(jué)癥狀）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血壓（每4小時(shí)1次，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)）；②尿蛋白定量（24小時(shí)尿蛋白）；③肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶（警惕HELLP綜合征）；④胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)、B超評(píng)估胎兒生長(zhǎng)及臍血流）；⑤眼底檢查（有無(wú)視網(wǎng)膜水腫、出血）。（3）處理原則：①降壓（目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90