2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職稱考試歷年練習(xí)題細(xì)選及答案患者男性，48歲，因“反復(fù)乏力、尿黃1月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）450U/L（參考值0-40U/L），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）320U/L（參考值0-37U/L），總膽紅素（TBil）58μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBil）32μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBil）26μmol/L。乙肝五項(xiàng)示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBV-DNA定量5.2×10?IU/mL。該患者最可能的診斷是？答案：慢性乙型肝炎（活動期）。解析：患者ALT、AST顯著升高提示肝細(xì)胞損傷，TBil、DBil、IBil均升高以結(jié)合膽紅素為主（DBil/TBil≈55%），符合肝細(xì)胞性黃疸特征。乙肝五項(xiàng)“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）提示病毒復(fù)制活躍，HBV-DNA高載量進(jìn)一步支持病毒活動，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，診斷為慢性乙型肝炎活動期。某新生兒出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（以非結(jié)合膽紅素為主），母親血型為O型，嬰兒血型為B型。實(shí)驗(yàn)室檢測：直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）弱陽性，游離抗體試驗(yàn)（+），抗體釋放試驗(yàn)（+）。最可能的病因是？答案：ABO血型不合溶血病。解析：新生兒早期出現(xiàn)非結(jié)合膽紅素顯著升高，母親O型血（含抗A、抗B抗體），嬰兒B型血（紅細(xì)胞表面含B抗原），符合ABO血型不合條件。DAT弱陽性（因ABO抗體多為IgG，與紅細(xì)胞結(jié)合較少）、游離抗體試驗(yàn)（檢測血清中游離的抗B抗體）及抗體釋放試驗(yàn)（檢測紅細(xì)胞表面結(jié)合的抗體）陽性，均支持ABO溶血病診斷?；颊吲?，35歲，因“多飲、多尿1周”就診，隨機(jī)血糖16.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿常規(guī)：葡萄糖（+++），酮體（+）。進(jìn)一步檢測：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%（參考值4%-6%）。該患者最可能的糖尿病類型是？需補(bǔ)充哪項(xiàng)檢查以明確診斷？答案：2型糖尿病（可能性大）；需檢測谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島素自身抗體（IAA）等自身抗體，以及C肽釋放試驗(yàn)。解析：患者為中年女性，無典型1型糖尿病“三多一少”急性起病特征，隨機(jī)及餐后血糖顯著升高，HbA1c提示近2-3月血糖控制差。但需與1型糖尿病鑒別，1型糖尿病多有自身抗體陽性（如GAD-Ab）及C肽水平低下，而2型糖尿病早期C肽可正?；蛏?，自身抗體多陰性。某患者骨髓涂片檢查示：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占65%，此類細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)豐富，可見大量粗細(xì)不均的嗜天青顆粒，部分細(xì)胞可見Auer小體（成束狀）。POX染色（+++），CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）。最可能的急性髓系白血?。ˋML）分型是？答案：AML-M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?。解析：骨髓原始細(xì)胞≥20%符合AML診斷。細(xì)胞形態(tài)學(xué)見大量異常早幼粒細(xì)胞（胞質(zhì)顆粒粗，Auer小體成束狀即“柴捆細(xì)胞”），POX強(qiáng)陽性（髓系特征），免疫表型CD13、CD33陽性（髓系標(biāo)志），HLA-DR陰性（M3典型特征），均支持AML-M3（FAB分型）或AML伴PML-RARA融合基因（WHO分型）?；颊吣行?，60歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天”入院，痰培養(yǎng)示革蘭陰性桿菌，氧化酶試驗(yàn)（+），觸酶試驗(yàn)（+），動力試驗(yàn)（+），麥康凱培養(yǎng)基上生長出綠色黏液型菌落，42℃可生長。最可能的病原菌是？答案：銅綠假單胞菌。解析：銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性（與腸桿菌科鑒別），觸酶陽性，有鞭毛故動力陽性。在麥康凱培養(yǎng)基上可生長（非發(fā)酵菌中少數(shù)能在麥康凱生長），因產(chǎn)生綠膿素故菌落呈綠色，部分菌株可產(chǎn)生黏液型菌落。42℃生長是其特征（區(qū)別于其他假單胞菌）。尿液干化學(xué)檢測顯示白細(xì)胞酯酶（+），但尿沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞?？赡艿脑蚴牵浚ǘ噙x）A.尿液被污染（如陰道分泌物）B.尿液中存在大量維生素CC.尿液中存在粒細(xì)胞酯酶（如破碎白細(xì)胞釋放）D.尿蛋白＞5g/L干擾檢測答案：ACD。解析：白細(xì)胞酯酶檢測的是粒細(xì)胞中的酯酶，若尿液中存在破碎的白細(xì)胞（釋放酯酶）、污染的陰道分泌物（含白細(xì)胞）或高蛋白尿（干擾反應(yīng)），均可能出現(xiàn)干化學(xué)陽性而鏡檢陰性。維生素C可抑制白細(xì)胞酯酶反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性，而非假陽性，故B錯(cuò)誤。患者女性，55歲，因“關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1月”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）120IU/mL（參考值＜20IU/mL），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗-CCP）85U/mL（參考值＜5U/mL），C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（參考值＜10mg/L），紅細(xì)胞沉降率（ESR）40mm/h（參考值0-20mm/h）。最可能的診斷是？抗-CCP抗體的臨床意義是？答案：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）?？?CCP抗體對RA診斷的特異性＞90%，且與RA的骨破壞密切相關(guān)，可用于早期診斷及預(yù)后評估。解析：患者慢性關(guān)節(jié)腫痛，RF（IgM型）陽性（但RF特異性較低，可見于其他自身免疫病及感染），抗-CCP抗體高滴度陽性（RA特異性指標(biāo)），CRP、ESR升高提示炎癥活動，符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)）。某患者糞便常規(guī)檢查示：外觀黏液膿血便，鏡檢見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞（以中性粒細(xì)胞為主），可見巨噬細(xì)胞。最可能的病原體是？需進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查？答案：痢疾桿菌（志賀菌屬）。需進(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)（選用SS瓊脂或HE瓊脂），并做血清型鑒定。解析：黏液膿血便、鏡檢大量中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞（細(xì)菌性痢疾特征），提示腸道侵襲性細(xì)菌感染。志賀菌是細(xì)菌性痢疾的主要病原體，確診需依賴培養(yǎng)及血清學(xué)鑒定（如檢測O抗原）?；颊吣行裕?0歲，因“胸痛2小時(shí)”急診入院，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）500ng/mL（參考值25-70ng/mL）。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是？三種心肌標(biāo)志物的時(shí)間窗特點(diǎn)是？答案：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。時(shí)間窗：Myo在心肌損傷后2-4小時(shí)開始升高，6-7小時(shí)達(dá)峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常（早期敏感指標(biāo)，但特異性低）；CK-MB在3-8小時(shí)升高，9-30小時(shí)達(dá)峰，48-72小時(shí)恢復(fù)（曾作為金標(biāo)準(zhǔn)，特異性優(yōu)于Myo）；cTnI在3-6小時(shí)升高，14-20小時(shí)達(dá)峰，7-14天恢復(fù)（特異性及敏感性最高，目前診斷心肌損傷的首選標(biāo)志物）。腦脊液檢查結(jié)果：外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2500×10?/L（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白1.8g/L（參考值0.15-0.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（參考值120-130mmol/L）。最可能的疾病是？需與哪種疾病鑒別？答案：化膿性腦膜炎。需與結(jié)核性腦膜炎鑒別（結(jié)核性腦膜炎白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白中度升高，葡萄糖降低程度較輕，氯化物顯著降低，腦脊液抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可陽性）。解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為壓力升高，外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞顯著升高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯升高，葡萄糖及氯化物降低（因細(xì)菌消耗葡萄糖，血腦屏障破壞導(dǎo)致氯化物滲出減少）?；颊吲?，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期紊亂（25-45天），婦科B超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：促黃體提供素（LH）15IU/L（參考值卵泡期2-15IU/L），促卵泡提供素（FSH）5IU/L（參考值卵泡期3-10IU/L），LH/FSH=3，睪酮（T）2.8nmol/L（參考值0.2-2.8nmol/L），空腹胰島素18mIU/L（參考值5-20mIU/L）。最可能的診斷是？需與哪種疾病鑒別？答案：多囊卵巢綜合征（PCOS）。需與先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）鑒別（CAH患者血17-羥孕酮顯著升高，ACTH刺激試驗(yàn)可確診）。解析：PCOS診斷需符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)中的2項(xiàng)：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)；卵巢多囊樣改變。該患者月經(jīng)紊亂（排卵障礙）、LH/FSH＞2、睪酮接近上限（生化高雄激素）、B超示多囊卵巢，符合PCOS診斷。需排除CAH（因CAH也可導(dǎo)致高雄激素及月經(jīng)異常），CAH患者17-羥孕酮水平通常＞30nmol/L（基礎(chǔ)值），而PCOS患者多正?；蜉p度升高。某患者行甲狀腺功能檢測：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）8.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）28pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.01mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）。最可能的診斷是？若患者同時(shí)出現(xiàn)TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）陽性，提示何種病因？答案：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。TRAb陽性提示Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）。解析：FT3、FT4升高，TSH降低符合甲亢的“高甲狀腺激素、低TSH”生物化學(xué)特征。TRAb是Graves病的特異性抗體，可刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞增生并合成甲狀腺激素，是Graves病的主要致病因素。其他甲亢病因如毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等TRAb多為陰性?；颊吣行?，65歲，因“進(jìn)行性貧血、乏力3月”就診，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV105fl（參考值82-100fl），MCH35pg（參考值27-34pg），MCHC330g/L（參考值320-360g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2%（參考值0.5%-1.5%）。骨髓涂片示：紅系增生明顯活躍，可見巨幼變紅細(xì)胞（核幼漿老），粒系可見巨桿狀核粒細(xì)胞。血清葉酸4.2nmol/L（參考值7-45nmol/L），維生素B1280pmol/L（參考值133-675pmol/L）。最可能的診斷是？巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病機(jī)制是？答案：巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸及維生素B12缺乏）。發(fā)病機(jī)制：葉酸和維生素B12是DNA合成的關(guān)鍵輔酶，缺乏時(shí)導(dǎo)致DNA合成障礙，細(xì)胞分裂延遲，而RNA合成不受影響，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育滯后于細(xì)胞質(zhì)（核幼漿老），形成巨幼變細(xì)胞。紅系、粒系、巨核系均可受累，以紅系最顯著，表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血。痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查見：細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，染成紅色（HE染色），核大深染，核仁明顯，可見病理性核分裂象，細(xì)胞排列紊亂，呈團(tuán)塊狀。最可能的細(xì)胞類型是？需與哪種細(xì)胞鑒別？答案：鱗狀細(xì)胞癌（分化較好）。需與增生的鱗狀上皮細(xì)胞鑒別（增生細(xì)胞大小較一致，核質(zhì)比正常，無病理性核分裂象，排列規(guī)則）。解析：鱗癌細(xì)胞HE染色胞質(zhì)常呈紅色（角化特征），核大深染，核仁明顯，可見病理性核分裂（如多極分裂），細(xì)胞排列紊亂（浸潤性生長）。分化較好的鱗癌可見細(xì)胞間橋或角化珠，分化差者則細(xì)胞異型性更顯著，胞質(zhì)較少?；颊吲?，40歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年”就診，眼科檢查示葡萄膜炎，皮膚針刺反應(yīng)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查