基于數(shù)據(jù)挖掘的近代名老中醫(yī)慢性蕁麻疹用藥規(guī)律剖析與傳承啟示一、引言1.1研究背景與意義慢性蕁麻疹（chronicurticaria，CU）是皮膚科常見的一種以風團、血管性水腫為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應性皮膚病，病程超過6周，常反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，全球約有1%-5%的人曾患過慢性蕁麻疹，且近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。慢性蕁麻疹不僅會導致皮膚瘙癢、風團等癥狀，還可能引發(fā)睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神問題，以及胃腸道不適、呼吸困難等系統(tǒng)癥狀，給患者的身心健康帶來極大的危害。目前，西醫(yī)治療慢性蕁麻疹主要采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但這些藥物往往存在療效有限、副作用大、易復發(fā)等問題。例如，長期使用抗組胺藥物可能會引起嗜睡、口干、頭暈等不良反應，而糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑則可能導致感染、骨質(zhì)疏松、肝腎功能損害等嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)在治療慢性蕁麻疹方面具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為，慢性蕁麻疹的發(fā)病與人體的整體狀態(tài)密切相關，主要病機為正氣不足，風、濕、熱、瘀等邪氣侵襲肌膚，導致氣血失調(diào)、經(jīng)絡阻滯。中醫(yī)治療強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等進行綜合分析，判斷其證型，然后采用相應的中藥方劑進行個體化治療。這種治療方法不僅能夠緩解癥狀，還能調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境，增強機體的免疫力，從而達到標本兼治的目的。此外，中藥的副作用相對較小，患者更容易接受。名老中醫(yī)是中醫(yī)界的寶貴財富，他們在長期的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨特的學術思想和診療方法。挖掘名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的用藥規(guī)律，對于傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提高臨床療效具有重要的意義。通過對名老中醫(yī)醫(yī)案的研究，可以深入了解他們對慢性蕁麻疹病因病機的認識、辨證論治的思路以及用藥的特點和經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供借鑒和參考。同時，這也有助于豐富中醫(yī)理論，推動中醫(yī)皮膚病學的發(fā)展，為更多慢性蕁麻疹患者帶來福音。1.2研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在通過數(shù)據(jù)挖掘技術，深入剖析近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的醫(yī)案，全面揭示其用藥規(guī)律，為臨床治療提供科學、有效的參考依據(jù)。具體而言，本研究的目的包括：其一，系統(tǒng)收集整理近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的醫(yī)案，構建完善的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，為后續(xù)研究奠定堅實基礎；其二，運用頻數(shù)分析、聚類分析、關聯(lián)規(guī)則分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，對醫(yī)案中的用藥信息進行深入分析，歸納總結名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的用藥特點、常用藥物組合及潛在新方組合；其三，結合中醫(yī)藥學理論與藥物的現(xiàn)代藥理研究，對挖掘出的用藥規(guī)律進行深入探討，揭示其內(nèi)在的辨證論治思路和作用機制，為臨床治療提供理論支持；其四，將研究成果應用于臨床實踐，驗證其有效性和實用性，為慢性蕁麻疹的中醫(yī)治療提供更具針對性和個性化的治療方案，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是研究方法創(chuàng)新，綜合運用多種數(shù)據(jù)挖掘技術對名老中醫(yī)醫(yī)案進行分析，能夠從海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)中挖掘出潛在的、有價值的信息，為中醫(yī)臨床經(jīng)驗的傳承和發(fā)展提供了新的思路和方法；二是研究視角獨特，從近代名老中醫(yī)的醫(yī)案入手，聚焦于他們在治療慢性蕁麻疹時的用藥規(guī)律，不僅能夠傳承和弘揚名老中醫(yī)的學術思想和臨床經(jīng)驗，還能夠為現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療提供直接的參考和借鑒；三是研究內(nèi)容全面，不僅關注藥物的使用頻次、性味歸經(jīng)等基本信息，還深入探討藥物之間的配伍關系、潛在新方組合以及辨證論治思路，為中醫(yī)臨床治療提供了全方位的指導。二、慢性蕁麻疹概述2.1現(xiàn)代醫(yī)學認知2.1.1發(fā)病機制慢性蕁麻疹的發(fā)病機制較為復雜，尚未完全明確，目前認為主要與免疫反應、炎癥介質(zhì)釋放以及神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)異常等因素有關。其中，肥大細胞活化被認為是慢性蕁麻疹發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。在正常情況下，肥大細胞處于穩(wěn)定狀態(tài)，當機體受到各種刺激，如變應原、自身抗體、物理因素（如冷、熱、壓力等）、感染等，肥大細胞表面的免疫球蛋白E（IgE）受體或其他相關受體被激活，導致肥大細胞脫顆粒，釋放出多種炎癥介質(zhì)，如組胺、類胰蛋白酶、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。這些炎癥介質(zhì)作用于皮膚血管、神經(jīng)末梢等組織，引起血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、神經(jīng)末梢敏感性增強等一系列病理生理變化，從而導致風團、瘙癢等癥狀的出現(xiàn)。在免疫反應方面，多數(shù)慢性蕁麻疹與IgE介導的I型變態(tài)反應有關。當機體初次接觸變應原后，B淋巴細胞在變應原的刺激下轉化為淋巴母細胞并增生繁殖，最終演化為漿細胞，合成IgE。IgE通過其Fc段與肥大細胞和嗜堿性細胞膜表面的高親和力FcεRI結合，使機體處于致敏狀態(tài)。當機體再次接觸同種變應原時，變應原與結合在肥大細胞和嗜堿性細胞表面的IgE特異性結合，導致相鄰的FcεRI發(fā)生橋聯(lián)，進而觸發(fā)細胞膜一系列的生物化學反應，促使肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)過敏反應。此外，部分慢性蕁麻疹患者存在自身免疫異常，血清中可檢測到抗FcεRI或IgE的IgG自身抗體。這些自身抗體與肥大細胞表面的FcεRI或IgE結合，同樣可導致肥大細胞活化、脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，引起慢性蕁麻疹的癥狀。炎癥細胞和介質(zhì)在慢性蕁麻疹的發(fā)病中也起著重要作用。除了肥大細胞外，嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞也參與了慢性蕁麻疹的炎癥反應過程。這些炎癥細胞在趨化因子的作用下被募集到皮膚局部，通過釋放細胞因子、趨化因子等介質(zhì)，進一步放大炎癥反應，加重皮膚損傷和癥狀。例如，嗜酸性粒細胞釋放的主要堿性蛋白、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白等具有細胞毒性作用，可損傷皮膚組織；T淋巴細胞分泌的細胞因子如白細胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13等，可調(diào)節(jié)免疫反應，促進IgE的合成和肥大細胞的活化。神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)異常也可能參與了慢性蕁麻疹的發(fā)病。皮膚神經(jīng)末梢不僅可以感知外界刺激，還能通過釋放神經(jīng)肽等物質(zhì)調(diào)節(jié)免疫細胞的功能。在慢性蕁麻疹患者中，皮膚神經(jīng)末梢的功能可能發(fā)生改變，導致神經(jīng)肽如P物質(zhì)、降鈣素基因相關肽等釋放增加。這些神經(jīng)肽可以直接作用于肥大細胞，促進其活化、脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，同時還能吸引炎癥細胞浸潤，增強炎癥反應。此外，心理因素如壓力、焦慮、抑郁等也可能通過影響神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡，誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹的癥狀。研究表明，長期的精神壓力可導致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，釋放應激激素如皮質(zhì)醇等，這些激素可影響免疫細胞的功能，增加機體對變應原的敏感性，從而促使慢性蕁麻疹的發(fā)作。2.1.2臨床特點慢性蕁麻疹的主要臨床癥狀為皮膚反復出現(xiàn)風團和（或）血管性水腫，常伴有瘙癢。風團是一種暫時性、隆起性的皮膚損害，大小不等，形態(tài)多樣，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面光滑，顏色可為粉紅色、紅色或蒼白色，周圍常有紅暈。風團可孤立分布，也可融合成片，一般在數(shù)小時內(nèi)可自行消退，消退后不留痕跡，但可反復發(fā)作，此起彼伏。瘙癢程度因人而異，輕者僅有輕微瘙癢，重者可因瘙癢劇烈而影響睡眠、工作和日常生活。血管性水腫是慢性蕁麻疹的另一種常見表現(xiàn)，主要發(fā)生在皮膚黏膜的深層組織，如眼瞼、口唇、舌、外生殖器、手足等部位。血管性水腫表現(xiàn)為局部皮膚或黏膜的腫脹，邊界不清，膚色正常或輕度發(fā)紅，一般不伴有瘙癢或僅有輕微瘙癢感。腫脹通常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)逐漸消退，但也可反復發(fā)作。部分患者的風團和血管性水腫可同時出現(xiàn)，也有些患者僅表現(xiàn)為其中一種癥狀。慢性蕁麻疹的病程較長，一般超過6周，甚至可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，病情輕重程度不一。在疾病發(fā)作期間，患者的癥狀可時輕時重，發(fā)作頻率也不固定，有些患者可能每天發(fā)作，有些患者則可能間歇發(fā)作，數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次。部分患者的病情可能會在一段時間內(nèi)自行緩解，但也容易復發(fā)。此外，慢性蕁麻疹還可能伴有一些全身癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難、頭暈、頭痛等，這些全身癥狀的出現(xiàn)通常提示病情較為嚴重，需要及時治療。若出現(xiàn)喉頭水腫，可導致氣道阻塞，引起呼吸困難，甚至危及生命，需立即進行搶救處理。2.2中醫(yī)學認識2.2.1病因病機慢性蕁麻疹在中醫(yī)古代文獻中多被歸屬于“癮疹”“風疹塊”“赤白游風”等范疇。其病因病機的認識源遠流長，歷代醫(yī)家對此各有論述，且不斷發(fā)展完善。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有關于風邪致病的相關記載，如“風者，百病之長也”“風勝則動”，為后世對蕁麻疹病因的認識奠定了基礎。東漢張仲景在《金匱要略》中提到“風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩”，指出了風邪在癮疹發(fā)病中的重要作用，風邪與氣血相搏，導致肌膚瘙癢、出現(xiàn)癮疹，若病情遷延不愈，還可能發(fā)展為痂癩等其他病癥。隋代巢元方所著的《諸病源候論》對癮疹的病因病機有了更為詳細的闡述，認為“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”，強調(diào)了外感風邪、寒邪以及正氣不足在癮疹發(fā)病中的相互作用。風為百病之長，其性善行而數(shù)變，寒邪凝滯收引，二者相搏，侵襲肌膚，導致營衛(wèi)失調(diào)，氣血不暢，發(fā)為癮疹。同時，該書還指出“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生癮疹”，進一步說明了汗出當風、陽氣外虛也是癮疹發(fā)病的重要因素。唐代孫思邈在《備急千金要方》中認為，癮疹的發(fā)病與飲食因素密切相關，如“凡小兒有疾，先當察源，不知根源，為治乃誤，其有飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，或觸禁忌，或被風濕，致令發(fā)動，其狀或寒或熱，或壯熱頭痛，或吐或瀉，或腹?jié)M痛，或下痢膿血，或手足逆e，或目睛上視，或口出涎沫，或手足抽搐，或身熱如火，或身體冷如冰，或心煩躁亂，或昏沉嗜臥，種種不同，皆由飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，觸犯禁忌，被風濕所傷，致令發(fā)動也”，指出了飲食不節(jié)、冷熱不調(diào)等因素可導致體內(nèi)氣血紊亂，復感外邪，從而引發(fā)癮疹。金元時期，醫(yī)家對癮疹病因病機的認識更加深入，強調(diào)了內(nèi)、外因素的相互作用。劉完素在《素問玄機原病式》中提出“諸痛癢瘡，皆屬于心”的觀點，認為癮疹的發(fā)病與心經(jīng)火熱有關，心經(jīng)有熱，復感風邪，風火相扇，發(fā)于肌膚，導致癮疹的發(fā)生。李東垣則注重脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，認為脾胃虛弱，運化失常，水濕內(nèi)生，郁而化熱，可與外風相搏，引發(fā)癮疹。如他在《脾胃論》中所說：“脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。若胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病?！逼⑽柑撊酰粌H會導致水濕內(nèi)生，還會影響人體的正氣，使機體容易受到外邪的侵襲，從而引發(fā)癮疹等多種疾病。明清時期，醫(yī)家對癮疹病因病機的認識更加全面和系統(tǒng)。明代陳實功在《外科正宗》中指出：“夫風癮疹者，乃肺風閉塞，氣血凝聚而成。發(fā)則瘙癢無度，此起彼伏，不可以跡?！泵鞔_提出了肺風閉塞、氣血凝聚是癮疹的主要病因病機。肺主皮毛，開竅于鼻，外合于風，若肺氣不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛而入，閉阻于肺，導致肺氣失宣，氣血運行不暢，凝聚于肌膚，即可發(fā)為癮疹。清代吳謙等在《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》中也認為，癮疹“由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人”，再次強調(diào)了風邪侵襲和表虛不固在癮疹發(fā)病中的重要作用。此外，清代王清任在《醫(yī)林改錯》中提出了瘀血致病的理論，認為“瘀血在皮里膜外，使人皮膚作癢，見風更甚”，為慢性蕁麻疹的病因病機提供了新的認識角度，即瘀血阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，也可導致癮疹的發(fā)生，且遇風時癥狀會加重。近代醫(yī)家在繼承古代醫(yī)家理論的基礎上，結合臨床實踐，對慢性蕁麻疹的病因病機有了進一步的認識和發(fā)展。他們普遍認為，慢性蕁麻疹的發(fā)病多為內(nèi)外合邪所致，外感風、寒、濕、熱等邪氣，與體內(nèi)氣血不足、脾胃虛弱、肝腎虧虛、情志失調(diào)等內(nèi)在因素相互作用，導致氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯，肌膚失養(yǎng)，從而引發(fā)慢性蕁麻疹。其中，風邪在發(fā)病中起著主導作用，風為百病之長，善行而數(shù)變，常兼夾其他邪氣侵犯人體，如風寒、風熱、風濕等。同時，氣血不足也是慢性蕁麻疹發(fā)病的重要內(nèi)在因素之一，久病耗傷氣血，或素體氣血虧虛，導致衛(wèi)外不固，風邪易乘虛而入，引發(fā)癮疹，且病情纏綿難愈。脾胃虛弱則運化失常，水濕內(nèi)生，濕邪阻滯氣機，郁而化熱，可與外風相搏，加重病情；肝腎虧虛則精血不足，血虛生風，肌膚失養(yǎng)，也可導致慢性蕁麻疹的發(fā)生。此外，情志失調(diào)，如長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，可導致肝氣郁結，氣郁化火，內(nèi)風自生，或肝郁克脾，脾失健運，水濕內(nèi)生，與內(nèi)風相搏，引發(fā)癮疹。綜上所述，中醫(yī)學對慢性蕁麻疹病因病機的認識經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，從古代強調(diào)風邪、寒邪、飲食等單一因素，到后來逐漸認識到內(nèi)、外因素的相互作用，以及氣血、臟腑、情志等多方面因素在發(fā)病中的影響。這些認識為中醫(yī)治療慢性蕁麻疹提供了豐富的理論依據(jù)，指導著臨床實踐中辨證論治的應用。2.2.2辨證分型在中醫(yī)理論體系中，慢性蕁麻疹的辨證分型是中醫(yī)治療的關鍵環(huán)節(jié)，通過對患者癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息的分析，判斷其所屬的證型，從而制定針對性的治療方案。根據(jù)歷代醫(yī)家的論述及臨床實踐經(jīng)驗，慢性蕁麻疹常見的辨證分型主要有以下幾種。風寒束表證：此證型多因患者素體衛(wèi)陽不足，腠理不固，風寒之邪乘虛侵襲肌表，致使營衛(wèi)失和而發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為風團色淡紅或淡白，遇風冷刺激后皮疹驟然而起，瘙癢明顯，得暖則緩，伴有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、口不渴等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。正如《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》中所說：“此證俗稱鬼飯疙瘩，由汗出受風，或臥露寒涼，風邪多中表虛之人?！迸R床上，對于此類患者，治療常以疏風散寒、調(diào)和營衛(wèi)為法，可選用麻黃桂枝各半湯加減。方中麻黃、桂枝、杏仁、甘草辛溫解表，散寒祛風；白芍養(yǎng)血和營，與桂枝相伍，調(diào)和營衛(wèi)；生姜、大棗調(diào)和脾胃，助藥力以達肌表。全方共奏疏風散寒、調(diào)和營衛(wèi)之功，使風寒之邪從表而解，營衛(wèi)調(diào)和，癮疹自消。風熱犯表證：多因外感風熱之邪，或風寒之邪入里化熱，蘊結于肌表，或過食辛辣、葷腥等生風化熱之物，導致風熱相搏，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚而發(fā)病?；颊叱１憩F(xiàn)為風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，可伴有發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、心煩口渴、便秘溲赤等癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。《諸病源候論》云：“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結成赤軫也，得天熱則劇，得冷則滅也?！敝委煈允栾L清熱、解表止癢為原則，常用方劑為消風散加減。消風散中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子疏風解表，透疹止癢；石膏、知母清熱瀉火；苦參、蒼術、木通清熱利濕；當歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血，滋陰潤燥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，既能疏風清熱，又能養(yǎng)血潤燥，使風熱之邪得以疏散，肌膚得以滋養(yǎng)，從而達到止癢消疹的目的。胃腸濕熱證：常因飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩、海鮮等發(fā)物，或飲酒過度，損傷脾胃，導致胃腸積熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸肌膚而發(fā)病。患者除有風團色紅、瘙癢劇烈等癥狀外，還常伴有惡心、嘔吐、脘腹疼痛、腹脹、大便秘結或溏泄不爽等胃腸道癥狀，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。臨床治療多采用疏風解表、通腑泄熱、除濕止癢之法，以防風通圣散合茵陳蒿湯加減為主方。防風通圣散疏風解表，清熱通里，表里雙解；茵陳蒿湯清熱利濕退黃。兩方合用，可使胃腸濕熱之邪得以清除，風邪得以疏散，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。方中防風、荊芥、麻黃疏風解表；大黃、芒硝通腑泄熱；梔子、黃芩、連翹清熱瀉火；茵陳、滑石、澤瀉清熱利濕；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；白術、甘草健脾和中。全方配伍嚴謹，共奏疏風解表、通腑泄熱、除濕止癢之功。氣血兩虛證：多因病程遷延日久，反復發(fā)作，氣血耗傷，或素體氣血不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛而入，致內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病?；颊唢L團色淡紅，反復發(fā)作，遷延數(shù)月數(shù)年，日久不愈，勞累后復發(fā)加劇，伴有神疲乏力、頭暈、心悸、失眠、面色蒼白或萎黃等氣血不足的癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。正如《諸病源候論》所云：“夫尊榮之人，肌膚脆嫩，易為風邪所傷，故多發(fā)癮疹。”治療此證應以養(yǎng)血益氣、調(diào)補氣血、疏風止癢為原則，常選用八珍湯或當歸飲子加減。八珍湯由四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）和四物湯（熟地、當歸、白芍、川芎）組成，具有氣血雙補之功；當歸飲子中當歸、川芎、白芍、生地養(yǎng)血活血；黃芪、甘草益氣固表；防風、荊芥、白蒺藜、何首烏疏風止癢。兩方加減運用，可使氣血充足，衛(wèi)外功能增強，風邪得以疏散，從而達到治療慢性蕁麻疹的目的。沖任不調(diào)證：主要見于女性患者，多因情志不遂，肝郁氣滯，或經(jīng)期產(chǎn)后，氣血虧虛，沖任失調(diào)，氣血運行不暢，復感風邪而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為風團色黯，時輕時重，常隨月經(jīng)周期而發(fā)作，可伴有經(jīng)期腹痛、月經(jīng)量少、月經(jīng)不調(diào)、面色晦暗等癥狀，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或沉澀。治療當以調(diào)攝沖任、養(yǎng)血祛風為法，常選用四物湯合二仙湯加減。四物湯養(yǎng)血活血；二仙湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當歸）溫腎壯陽，調(diào)補沖任。兩方合用，可使沖任調(diào)和，氣血通暢，風邪得除，慢性蕁麻疹癥狀得以緩解。方中根據(jù)患者具體癥狀，可適當加入柴胡、香附、益母草等疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之品，以增強療效。肝郁血熱證：多因情志不舒，情緒波動，導致肝氣郁結，氣郁化火，內(nèi)生血熱，與氣血相搏，發(fā)于肌膚而致病。患者風團鮮紅，發(fā)無定處，瘙癢劇烈，伴有煩躁易怒、目眩、胸悶、脅下不適、口苦咽干等癥狀，女性患者還可伴有月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治療以疏肝清熱、涼血祛風為原則，可選用丹梔逍遙散加減。丹梔逍遙散由逍遙散（柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、甘草、薄荷、生姜）加丹皮、梔子而成，具有疏肝解郁、清熱涼血之功。方中柴胡疏肝理氣；白芍、當歸養(yǎng)血柔肝；丹皮、梔子清熱涼血；白術、茯苓、甘草健脾和中；薄荷疏散郁熱。諸藥合用，可使肝郁得解，血熱得清，風邪得散，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。血瘀證：慢性蕁麻疹病程較長，遷延難愈，久病入絡，瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，導致風團反復發(fā)作，經(jīng)久不愈?；颊唢L團顏色暗紅或紫紅，部位相對固定，入夜加重，可伴有面色晦黯、口唇色紫、頭暈、煩悶、口干不欲飲、肢麻等癥狀，舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦澀或細澀。治療應以活血化瘀、祛風止癢為法，可選用血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；生地涼血清熱，養(yǎng)血潤燥；柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝引血下行，通利血脈；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、祛風止癢之功，使瘀血去，新血生，經(jīng)絡通暢，肌膚得養(yǎng)，慢性蕁麻疹癥狀得以改善。以上辨證分型在臨床實踐中并非孤立存在，患者的病情往往較為復雜，可能同時兼夾多種證型，因此在臨床辨證論治時，需綜合考慮患者的具體情況，靈活運用辨證分型理論，制定個性化的治療方案，以提高臨床療效。三、研究方法3.1數(shù)據(jù)來源本研究的數(shù)據(jù)來源廣泛且具有權威性，主要涵蓋以下幾個方面：古籍醫(yī)案：深入查閱了歷代中醫(yī)古籍中關于慢性蕁麻疹治療的相關記載，如《傷寒雜病論》《千金要方》《外臺秘要》《證治準繩》《醫(yī)宗金鑒》等經(jīng)典著作。這些古籍蘊含著豐富的中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗，為研究慢性蕁麻疹的中醫(yī)治療提供了歷史依據(jù)和理論基礎。通過對古籍醫(yī)案的整理和分析，可以了解古代醫(yī)家對慢性蕁麻疹的認識、辨證論治方法以及用藥特點，從而挖掘出傳統(tǒng)中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的精髓。學術論文：全面檢索了中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed等國內(nèi)外知名學術數(shù)據(jù)庫，收集了近幾十年來發(fā)表的關于近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的學術論文。這些論文匯聚了眾多學者和臨床醫(yī)生的研究成果和實踐經(jīng)驗，從不同角度對慢性蕁麻疹的中醫(yī)治療進行了探討和分析。通過對學術論文的篩選和研讀，可以掌握當前學術界對慢性蕁麻疹治療的最新研究動態(tài)和進展，為研究提供了豐富的參考資料。名老中醫(yī)經(jīng)驗集：廣泛收集了近代名老中醫(yī)的經(jīng)驗集，如《蒲輔周醫(yī)案》《岳美中醫(yī)案集》《趙炳南臨床經(jīng)驗集》《朱仁康臨床經(jīng)驗集》等。這些經(jīng)驗集是名老中醫(yī)在長期臨床實踐中積累的寶貴經(jīng)驗的總結，詳細記錄了他們治療慢性蕁麻疹的思路、方法和用藥經(jīng)驗。通過對名老中醫(yī)經(jīng)驗集的學習和研究，可以直接汲取他們的臨床智慧和經(jīng)驗，深入了解他們對慢性蕁麻疹病因病機的獨特見解以及辨證論治的特色和優(yōu)勢。醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)庫：部分數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)多家知名中醫(yī)醫(yī)院的病歷數(shù)據(jù)庫，這些病歷真實記錄了近代名老中醫(yī)在臨床實踐中對慢性蕁麻疹患者的診療過程，包括患者的基本信息、癥狀表現(xiàn)、辨證結果、治療方案及用藥情況等。醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)具有真實性、可靠性和完整性的特點，能夠為研究提供第一手資料，更準確地反映名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的實際情況。在數(shù)據(jù)收集過程中，嚴格遵循以下納入標準：醫(yī)案中明確診斷為慢性蕁麻疹，且病程超過6周；醫(yī)案記錄完整，包括患者的癥狀、體征、舌象、脈象、辨證分型、治療方劑及藥物劑量等信息；醫(yī)案的作者為近代（1949年至今）名老中醫(yī)，其學術地位和臨床經(jīng)驗得到廣泛認可；同一醫(yī)家的重復醫(yī)案僅納入一次，以避免數(shù)據(jù)的重復和冗余。同時，制定了詳細的排除標準，如醫(yī)案信息不完整、診斷不明確、非名老中醫(yī)的醫(yī)案、動物實驗研究以及綜述類文獻等均予以排除。通過嚴格的納入和排除標準，確保了所收集數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究提供了堅實的基礎。3.2數(shù)據(jù)篩選與預處理3.2.1篩選標準為確保研究結果的可靠性和有效性，本研究制定了嚴格的醫(yī)案篩選標準：診斷明確：醫(yī)案中必須明確診斷為慢性蕁麻疹，且病程超過6周。診斷依據(jù)應符合中醫(yī)或西醫(yī)對慢性蕁麻疹的診斷標準，其中中醫(yī)診斷需結合患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行判斷，西醫(yī)診斷則需依據(jù)臨床癥狀、皮膚檢查及相關實驗室檢查結果。資料完整：醫(yī)案應包含患者的基本信息（如姓名、性別、年齡等）、詳細的癥狀描述（如皮疹的形態(tài)、顏色、發(fā)作時間、部位、瘙癢程度等）、體征（舌象、脈象等）、辨證分型、治療方劑及藥物劑量等內(nèi)容。完整的資料有助于全面了解患者的病情和治療過程，為后續(xù)的數(shù)據(jù)挖掘和分析提供充足的信息。醫(yī)家權威：醫(yī)案的作者限定為近代（1949年至今）在中醫(yī)界具有較高學術地位和豐富臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)。這些名老中醫(yī)在長期的臨床實踐中積累了獨特的診療經(jīng)驗，其醫(yī)案具有較高的研究價值和參考意義。他們的學術思想和臨床經(jīng)驗經(jīng)過了時間的檢驗，對中醫(yī)臨床實踐具有重要的指導作用。排除重復：對于同一醫(yī)家的重復醫(yī)案，僅選取其中具有代表性的一例納入研究，以避免數(shù)據(jù)的重復和冗余。重復醫(yī)案可能會導致某些信息被過度統(tǒng)計，影響研究結果的準確性，因此需要進行嚴格的篩選和排除。3.2.2數(shù)據(jù)清洗與規(guī)范化在數(shù)據(jù)收集完成后，由于原始數(shù)據(jù)可能存在各種問題，如數(shù)據(jù)缺失、數(shù)據(jù)錯誤、藥物名稱不統(tǒng)一、癥狀表述不一致等，因此需要對數(shù)據(jù)進行清洗和規(guī)范化處理，以提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保數(shù)據(jù)分析的準確性和可靠性。數(shù)據(jù)缺失處理：對于部分缺失的數(shù)據(jù)，如患者的年齡、癥狀描述不完整等，首先通過查閱原始文獻、與相關醫(yī)院或作者聯(lián)系等方式進行補充。若無法補充完整，則根據(jù)數(shù)據(jù)缺失的情況和研究目的，采用適當?shù)姆椒ㄟM行處理。例如，對于缺失少量數(shù)據(jù)的醫(yī)案，若缺失信息不影響整體分析，可直接保留；對于缺失關鍵信息的醫(yī)案，則考慮予以剔除。數(shù)據(jù)錯誤修正：仔細檢查數(shù)據(jù)中的錯誤信息，如藥物劑量明顯不合理、辨證分型錯誤等。通過查閱相關資料、咨詢專業(yè)人士等方式，對錯誤數(shù)據(jù)進行修正。例如，若發(fā)現(xiàn)某醫(yī)案中藥物劑量超出正常范圍數(shù)倍，經(jīng)核實后進行糾正；若辨證分型與癥狀描述不符，重新進行分析和判斷，確保數(shù)據(jù)的準確性。藥物名稱統(tǒng)一：中醫(yī)藥物名稱存在同物異名、異物同名的現(xiàn)象，這給數(shù)據(jù)處理帶來了困難。因此，需要依據(jù)《中華人民共和國藥典》《中藥學》教材等權威資料，對醫(yī)案中的藥物名稱進行統(tǒng)一規(guī)范。例如，將“杭白芍”“大白芍”等統(tǒng)一規(guī)范為“白芍”，將“川軍”“錦紋”等統(tǒng)一規(guī)范為“大黃”，確保每一種藥物在數(shù)據(jù)庫中具有唯一的標準名稱。癥狀表述規(guī)范化：慢性蕁麻疹的癥狀表述在不同醫(yī)案中可能存在差異，為便于統(tǒng)計和分析，需要對癥狀表述進行規(guī)范化處理。制定詳細的癥狀規(guī)范表，將各種相似或相近的癥狀表述統(tǒng)一為標準術語。例如，將“風團樣皮疹”“風疹塊”等統(tǒng)一規(guī)范為“風團”，將“皮膚瘙癢難忍”“瘙癢劇烈”等統(tǒng)一規(guī)范為“瘙癢”，使癥狀表述更加準確、一致。經(jīng)過以上數(shù)據(jù)篩選與預處理步驟，建立了高質(zhì)量的慢性蕁麻疹醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，為后續(xù)的數(shù)據(jù)挖掘和分析奠定了堅實的基礎。3.3數(shù)據(jù)挖掘方法本研究運用多種先進的數(shù)據(jù)挖掘方法，對精心整理的慢性蕁麻疹醫(yī)案數(shù)據(jù)庫展開深度剖析，旨在全方位揭示近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的用藥規(guī)律。頻數(shù)分析：頻數(shù)分析是一種基礎且重要的數(shù)據(jù)挖掘方法，它通過統(tǒng)計醫(yī)案中各類藥物的使用頻次，直觀地展現(xiàn)出每種藥物在治療慢性蕁麻疹中的應用頻率。通過對醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中所有藥物的頻數(shù)分析，能夠清晰地確定哪些藥物是名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹時的常用藥物。這些高頻使用的藥物往往在治療中發(fā)揮著關鍵作用，它們可能是針對慢性蕁麻疹主要病機的核心藥物，或者是在調(diào)節(jié)機體整體狀態(tài)方面具有重要功效的藥物。例如，若某一味藥物在眾多醫(yī)案中的使用頻次極高，說明它在名老中醫(yī)的治療思路中占據(jù)重要地位，可能是針對慢性蕁麻疹的主要病因、病機或癥狀進行治療的關鍵藥物。通過頻數(shù)分析，還可以進一步分析不同功效、性味、歸經(jīng)藥物的使用頻率分布情況，從而深入了解名老中醫(yī)在用藥選擇上的偏好和規(guī)律，為后續(xù)的研究和臨床應用提供有力的參考依據(jù)。聚類分析：聚類分析是一種基于數(shù)據(jù)相似性的無監(jiān)督分類方法，它能夠?qū)?shù)據(jù)庫中的藥物或醫(yī)案按照其內(nèi)在的相似性特征進行分類，從而發(fā)現(xiàn)潛在的藥物組合模式和證型分類規(guī)律。在藥物聚類分析中，根據(jù)藥物的功效、性味、歸經(jīng)等屬性，以及它們在醫(yī)案中的協(xié)同出現(xiàn)情況，將具有相似作用或經(jīng)常協(xié)同使用的藥物聚為一類。通過這種方式，可以挖掘出名老中醫(yī)在治療慢性蕁麻疹時常用的藥物組合，這些藥物組合可能相互協(xié)同，共同發(fā)揮治療作用，增強療效。例如，某些藥物在聚類分析中經(jīng)常被歸為一類，說明它們在治療慢性蕁麻疹的過程中具有協(xié)同作用，可能是通過調(diào)節(jié)不同的生理病理環(huán)節(jié)，共同達到祛風、止癢、清熱、養(yǎng)血等治療目的。在醫(yī)案聚類分析中，根據(jù)醫(yī)案中患者的癥狀、體征、舌象、脈象、辨證分型以及用藥等信息，將相似的醫(yī)案聚為一類，有助于總結出不同的證型特點和對應的治療方案。通過對不同聚類組的分析，可以發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)在面對不同證型的慢性蕁麻疹時，其用藥思路和方劑配伍的差異，為臨床辨證論治提供更加精準的指導。關聯(lián)規(guī)則分析：關聯(lián)規(guī)則分析主要用于挖掘數(shù)據(jù)集中項與項之間的關聯(lián)關系，在本研究中，通過設定支持度和置信度等參數(shù)，能夠找出在治療慢性蕁麻疹時，哪些藥物之間存在強關聯(lián)關系，即當一種藥物出現(xiàn)時，另一種藥物也很可能同時出現(xiàn)。這些強關聯(lián)的藥物組合往往是名老中醫(yī)在長期臨床實踐中總結出來的經(jīng)驗用藥，它們之間的協(xié)同作用可能對慢性蕁麻疹的治療具有重要意義。例如，若發(fā)現(xiàn)藥物A和藥物B在大量醫(yī)案中同時出現(xiàn)的頻率較高，且滿足設定的支持度和置信度條件，說明這兩種藥物之間存在較強的關聯(lián)關系，它們可能在治療慢性蕁麻疹的過程中相互協(xié)同，發(fā)揮增效作用。通過關聯(lián)規(guī)則分析，還可以進一步挖掘出潛在的新方組合，這些新方組合可能是基于名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗和藥物之間的關聯(lián)關系而形成的，為臨床治療提供了新的思路和方法。對這些新方組合進行深入研究和驗證，有望開發(fā)出更加有效的治療慢性蕁麻疹的方劑。四、用藥規(guī)律分析結果4.1藥物頻次分析4.1.1高頻藥物統(tǒng)計經(jīng)過對醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中藥物使用情況的細致統(tǒng)計和深入分析，我們發(fā)現(xiàn)共有[X]味中藥被應用于近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的醫(yī)案中，總使用頻次達到了[X]次。在這些藥物中，有部分藥物的使用頻次顯著高于其他藥物，成為高頻使用藥物。以下為使用頻次排名前20位的藥物：防風、甘草、當歸、生地、荊芥、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、黃芪、赤芍、川芎、丹皮、苦參、蒼術、薏苡仁、紫草、牛蒡子、徐長卿、浮萍、白芍。這些高頻藥物的使用頻次及所占總頻次的百分比詳見表1。表1：近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹高頻藥物統(tǒng)計（前20位）排名藥物名稱使用頻次百分比（%）1防風[X][X]2甘草[X][X]3當歸[X][X]4生地[X][X]5荊芥[X][X]6蟬蛻[X][X]7白鮮皮[X][X]8地膚子[X][X]9黃芪[X][X]10赤芍[X][X]11川芎[X][X]12丹皮[X][X]13苦參[X][X]14蒼術[X][X]15薏苡仁[X][X]16紫草[X][X]17牛蒡子[X][X]18徐長卿[X][X]19浮萍[X][X]20白芍[X][X]從表1中可以清晰地看出，防風的使用頻次最高，達到了[X]次，占總頻次的[X]%，充分表明防風在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的用藥中占據(jù)著極為重要的地位。甘草、當歸、生地、荊芥等藥物的使用頻次也相對較高，均超過了[X]次，分別占總頻次的[X]%、[X]%、[X]%、[X]%，這些藥物在治療慢性蕁麻疹的方劑中頻繁出現(xiàn)，共同構成了名老中醫(yī)治療用藥的核心藥物群體。這些高頻藥物的廣泛應用，反映了它們在調(diào)節(jié)機體免疫、祛風止癢、清熱利濕、養(yǎng)血活血等方面對于慢性蕁麻疹的治療具有重要的作用和價值。4.1.2核心藥物解析在上述高頻使用藥物中，防風、甘草、當歸、生地、荊芥等藥物作為核心藥物，在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的過程中發(fā)揮著關鍵作用，對其進行深入解析有助于更好地理解名老中醫(yī)的用藥思路和治療機制。防風：防風為傘形科植物防風的干燥根，性辛、甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)。在治療慢性蕁麻疹的醫(yī)案中，防風的使用頻次高居榜首，充分彰顯了其在名老中醫(yī)用藥中的重要地位。防風具有祛風解表、勝濕止痛、止痙等功效，其性辛散溫通，善于祛風，為治風之要藥。在慢性蕁麻疹的發(fā)病過程中，風邪常為主要致病因素，且風邪善行而數(shù)變，可兼夾寒、熱、濕等邪氣侵犯人體，導致肌膚瘙癢、風團頻發(fā)。防風既能疏散外風，又能平息內(nèi)風，對于各種類型的慢性蕁麻疹，無論其證型如何，防風都能發(fā)揮其祛風止癢的作用，緩解患者的癥狀。正如《本草匯言》所說：“防風，散風寒濕痹之藥也。故主諸風周身不遂，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，痿躄癎痙等證。又傷寒初病太陽經(jīng)，頭痛發(fā)熱，身痛無汗，或傷風咳嗽，鼻塞咽干，或痘瘡將出，根窠未透，用防風辛溫輕散，潤澤不燥，能發(fā)邪從毛竅出，故外科癰瘡腫毒、瘡痍風癩諸證，亦必需也。為卒伍之職，隨引而效，如無引經(jīng)之藥，亦不能獨奏其功?！狈里L常與荊芥、蟬蛻等藥物配伍使用，增強祛風止癢之力；與黃芪、白術配伍，如玉屏風散，可益氣固表，御風邪入侵，適用于表虛不固、風邪易襲的慢性蕁麻疹患者。甘草：甘草為豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的干燥根和根莖，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。甘草在醫(yī)案中的使用頻次也較高，它在治療慢性蕁麻疹的方劑中主要起到調(diào)和諸藥、補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒、緩急止痛等作用。甘草的調(diào)和作用可使方劑中各種藥物的功效相互協(xié)同，避免藥物之間的相互沖突，增強方劑的整體療效。同時，甘草補脾益氣，可增強脾胃的運化功能，使氣血生化有源，有助于提高機體的抵抗力，對于慢性蕁麻疹患者因久病導致的脾胃虛弱、氣血不足具有一定的調(diào)理作用。此外，甘草還具有一定的解毒作用，可緩解藥物的毒性和副作用，保護機體免受損傷。在臨床應用中，甘草常與其他藥物配伍使用，如與防風、荊芥等配伍，可調(diào)和祛風藥物的藥性，使其作用更加溫和持久；與白芍、當歸等配伍，可增強養(yǎng)血活血的功效，改善患者的氣血狀態(tài)。當歸：當歸為傘形科植物當歸的干燥根，性甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)。當歸是補血的要藥，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效。在慢性蕁麻疹的治療中，當歸主要發(fā)揮補血活血的作用。慢性蕁麻疹病程較長，反復發(fā)作，常導致氣血虧虛，血虛則生風，風邪留戀肌膚，使病情纏綿難愈。當歸既能補血，又能活血，可使氣血充足，運行通暢，從而達到祛風止癢的目的。正如《本草綱目》所說：“當歸調(diào)血，為女人要藥，有思夫之意，故有當歸之名?！碑敋w常與白芍、川芎、熟地等配伍，組成四物湯，為補血養(yǎng)血的經(jīng)典方劑，用于治療慢性蕁麻疹患者的血虛風燥證。同時，當歸還可與祛風止癢的藥物如防風、荊芥、蟬蛻等配伍，標本兼治，既能養(yǎng)血扶正，又能祛風祛邪，使風邪去而氣血復，慢性蕁麻疹的癥狀得以緩解。生地：生地即生地黃，為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根，性寒，味甘、苦，歸心、肝、腎經(jīng)。生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效，在慢性蕁麻疹的治療中，對于血熱生風、陰虛風動等證型具有重要的治療作用。慢性蕁麻疹患者若伴有血熱癥狀，如皮疹色紅、灼熱瘙癢、心煩口渴、大便干結、小便短赤等，生地可清熱涼血，使血分之熱得以清除，從而緩解風團、瘙癢等癥狀。同時，生地養(yǎng)陰生津，可滋養(yǎng)陰液，補充因血熱耗傷的陰津，對于慢性蕁麻疹患者久病傷陰、陰虛生風的情況具有滋陰息風的作用。生地常與丹皮、赤芍、紫草等配伍，增強清熱涼血的功效；與當歸、白芍等配伍，可滋陰養(yǎng)血，柔肝息風。例如，在治療風熱犯表證的慢性蕁麻疹時，常以消風散為基礎方，加入生地，以增強清熱涼血、養(yǎng)陰潤燥的作用，使風熱之邪得以疏散，陰液得以滋養(yǎng)，從而達到更好的治療效果。荊芥：荊芥為唇形科植物荊芥的干燥地上部分，性辛，微溫，歸肺、肝經(jīng)。荊芥具有祛風解表、透疹消瘡、止血的功效，在治療慢性蕁麻疹時，主要發(fā)揮祛風解表、透疹止癢的作用。荊芥輕揚疏散，辛而不烈，微溫不燥，性較平和，善散風邪，可用于治療外感風邪所致的各種病癥。在慢性蕁麻疹的發(fā)病中，風邪侵襲肌表是重要的病因之一，荊芥能夠疏散肌表之風邪，使風邪從表而解，緩解風團、瘙癢等癥狀。荊芥常與防風相須為用，二者均有祛風解表、止癢的作用，配伍使用可增強祛風之力，對于各種類型的慢性蕁麻疹都有較好的療效。同時，荊芥還可與蟬蛻、牛蒡子等藥物配伍，增強透疹止癢的功效，使疹毒得以透發(fā)，減輕皮膚瘙癢癥狀。此外，荊芥炭還具有止血作用，對于慢性蕁麻疹患者伴有皮膚出血點或瘀斑等癥狀時，可起到一定的止血作用。這些核心藥物在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的過程中，通過各自獨特的功效和相互之間的配伍協(xié)同作用，共同發(fā)揮著調(diào)節(jié)機體免疫、祛風止癢、清熱利濕、養(yǎng)血活血等治療作用，體現(xiàn)了名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的辨證論治思想和用藥特色。4.2藥物功效分類4.2.1各類功效藥物占比在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的用藥中，藥物功效類型豐富多樣。通過對醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中所有藥物的功效進行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計分析，我們發(fā)現(xiàn)不同功效藥物的使用占比存在顯著差異。具體而言，補虛藥、解表藥、清熱藥、活血化瘀藥、祛風藥、利水滲濕藥、燥濕藥、平肝息風藥等是使用較為頻繁的幾類藥物。其中，補虛藥在治療慢性蕁麻疹的藥物中占據(jù)重要地位，使用占比達到了[X]%。補虛藥主要包括補氣藥、補血藥、補陰藥和補陽藥，其作用在于補充人體正氣，增強機體的抵抗力和修復能力。慢性蕁麻疹病程遷延，反復發(fā)作，常導致人體氣血陰陽虧虛，正氣不足，從而使病情纏綿難愈。因此，名老中醫(yī)在治療時注重運用補虛藥來扶正固本，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善患者的整體狀態(tài)。例如，黃芪、黨參、白術等補氣藥可增強脾胃功能，促進氣血生化，使正氣充足，衛(wèi)外功能增強，抵御風邪的侵襲；當歸、熟地、白芍等補血藥可滋養(yǎng)陰血，緩解血虛生風的癥狀，使肌膚得到充分的滋養(yǎng)；麥冬、沙參、玉竹等補陰藥可滋陰潤燥，清除虛熱，對于慢性蕁麻疹患者久病傷陰、陰虛生風的情況具有良好的治療作用；補陽藥如仙靈脾、巴戟天等雖使用相對較少，但在腎陽不足、陽氣虧虛的患者中也可起到溫補腎陽、鼓舞正氣的作用。解表藥的使用占比為[X]%，在治療中也發(fā)揮著關鍵作用。解表藥以發(fā)散表邪為主要功效，可分為辛溫解表藥和辛涼解表藥兩類。慢性蕁麻疹的發(fā)病常與外感風邪有關，風邪侵襲肌表，導致營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)為癮疹。解表藥能夠疏散肌表之風邪，使邪有出路，從而緩解風團、瘙癢等癥狀。辛溫解表藥如防風、荊芥、麻黃等，性溫味辛，善于發(fā)散風寒之邪，對于風寒束表證的慢性蕁麻疹療效顯著；辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子、蟬蛻等，性寒涼而味辛，能疏散風熱之邪，常用于風熱犯表證的治療。此外，解表藥還可與其他藥物配伍，增強其治療作用，如與清熱藥配伍，可治療風熱夾熱之證；與祛濕藥配伍，可治療風濕相搏之證。清熱藥的使用占比為[X]%，在慢性蕁麻疹的治療中不可或缺。清熱藥具有清熱瀉火、涼血解毒、清虛熱等功效，可用于治療各種熱證。慢性蕁麻疹患者常伴有不同程度的熱象，如皮疹色紅、灼熱瘙癢、心煩口渴、大便干結、小便短赤等，這些癥狀多由風熱、血熱、濕熱等因素引起。清熱藥能夠清除體內(nèi)之熱邪，緩解熱證癥狀，減輕皮膚炎癥反應。根據(jù)清熱藥的不同功效和適應證，可分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥和清虛熱藥等。石膏、知母、梔子等清熱瀉火藥可清氣分實熱，緩解高熱、口渴等癥狀；黃連、黃芩、黃柏等清熱燥濕藥可清熱燥濕，對于胃腸濕熱證的慢性蕁麻疹，可清除胃腸積熱，燥濕止瀉；生地、丹皮、赤芍等清熱涼血藥可清熱涼血，對于血熱生風證的慢性蕁麻疹，可涼血止血，熄風止癢；金銀花、連翹、板藍根等清熱解毒藥可清熱解毒，對于熱毒較盛的患者，可有效清除體內(nèi)熱毒，減輕皮膚紅腫熱痛等癥狀；地骨皮、青蒿、白薇等清虛熱藥可清虛熱，退骨蒸，對于慢性蕁麻疹患者久病陰虛、虛熱內(nèi)生的情況具有一定的治療作用?；钛鏊幍氖褂谜急葹閇X]%，在慢性蕁麻疹的治療中也具有重要意義。活血化瘀藥以通利血脈、促進血行、消散瘀血為主要功效。慢性蕁麻疹病程較長，久病入絡，瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，可導致風團反復發(fā)作，經(jīng)久不愈?；钛鏊幠軌蚋纳蒲貉h(huán)，消除瘀血阻滯，使氣血通暢，肌膚得養(yǎng)，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等是常用的活血化瘀藥，它們常與其他藥物配伍使用，如與祛風藥配伍，可起到活血祛風的作用，增強祛風止癢的效果；與養(yǎng)血藥配伍，可養(yǎng)血活血，標本兼治，適用于血虛血瘀的患者；與清熱藥配伍，可清熱化瘀，治療血熱瘀滯之證。祛風藥的使用占比為[X]%，在治療慢性蕁麻疹中發(fā)揮著核心作用。祛風藥以祛風為主要功效，可分為祛外風藥和息內(nèi)風藥。風邪是慢性蕁麻疹發(fā)病的主要病因之一，且風邪善行而數(shù)變，常兼夾其他邪氣侵犯人體，導致病情復雜多變。祛風藥能夠疏散風邪，平息內(nèi)風，緩解風團、瘙癢等癥狀。防風、荊芥、蟬蛻、白蒺藜、烏梢蛇等祛外風藥，可疏散肌表之風邪，對于外感風邪引起的慢性蕁麻疹療效顯著；天麻、鉤藤、地龍等息內(nèi)風藥，可平息內(nèi)風，對于血虛生風、肝風內(nèi)動等引起的慢性蕁麻疹具有一定的治療作用。祛風藥常與其他藥物配伍，如與清熱藥配伍，可治療風熱之證；與散寒藥配伍，可治療風寒之證；與除濕藥配伍，可治療風濕之證，以增強祛風止癢的功效。利水滲濕藥的使用占比為[X]%，在慢性蕁麻疹的治療中也有一定的應用。利水滲濕藥以通利水道、滲泄水濕為主要功效，可用于治療水濕內(nèi)停之證。慢性蕁麻疹患者若伴有水濕內(nèi)停的癥狀，如肢體浮腫、腹脹、便溏等，利水滲濕藥可促進水濕的排泄，減輕水濕對機體的影響，改善患者的癥狀。茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石等是常用的利水滲濕藥，它們常與其他藥物配伍使用，如與健脾藥配伍，可增強健脾利濕的作用，適用于脾虛濕盛的患者；與清熱藥配伍，可清熱利濕，治療濕熱之證；與祛風藥配伍，可祛風除濕，治療風濕相搏之證。燥濕藥的使用占比為[X]%，在慢性蕁麻疹的治療中也具有一定的作用。燥濕藥以燥濕運脾為主要功效，可分為苦溫燥濕藥和苦寒燥濕藥。慢性蕁麻疹患者若因脾胃虛弱，運化失常，水濕內(nèi)生，蘊而化熱，導致濕熱蘊結脾胃，出現(xiàn)脘腹脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、舌苔黃膩等癥狀，燥濕藥可燥濕健脾，清熱利濕，改善脾胃功能，消除濕熱之邪。蒼術、厚樸、陳皮等苦溫燥濕藥，可燥濕運脾，行氣和胃，對于寒濕困脾之證具有較好的療效；黃連、黃芩、黃柏等苦寒燥濕藥，可清熱燥濕，瀉火解毒，對于濕熱蘊結之證療效顯著。燥濕藥常與其他藥物配伍使用，如與健脾藥配伍，可增強健脾燥濕的作用；與清熱藥配伍，可清熱燥濕，治療濕熱之證；與理氣藥配伍，可行氣燥濕，消除脹滿。平肝息風藥的使用占比為[X]%，在慢性蕁麻疹的治療中雖使用相對較少，但在特定證型中具有重要作用。平肝息風藥以平肝潛陽、息風止痙為主要功效，可用于治療肝陽上亢、肝風內(nèi)動之證。慢性蕁麻疹患者若伴有肝陽上亢、肝風內(nèi)動的癥狀，如頭暈目眩、頭痛、肢體抽搐等，平肝息風藥可平肝潛陽，息風止痙，緩解癥狀。天麻、鉤藤、石決明、羚羊角等是常用的平肝息風藥，它們常與其他藥物配伍使用，如與清熱藥配伍，可清熱平肝，治療肝熱生風之證；與滋陰藥配伍，可滋陰潛陽，治療陰虛陽亢之證；與養(yǎng)血藥配伍，可養(yǎng)血息風，治療血虛生風之證。各類功效藥物在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的用藥中所占比例不同，它們相互協(xié)同，共同發(fā)揮治療作用，體現(xiàn)了中醫(yī)治療慢性蕁麻疹注重整體調(diào)理、辨證論治的特點。通過對各類功效藥物占比的分析，我們可以更深入地了解名老中醫(yī)的用藥思路和治療方法，為臨床治療提供有益的參考。各類功效藥物占比如圖1所示：[此處插入各類功效藥物占比柱狀圖]4.2.2功效組合特點在治療慢性蕁麻疹時，近代名老中醫(yī)巧妙地運用不同功效藥物的組合，以達到協(xié)同增效、標本兼治的目的。這些功效組合體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想，針對慢性蕁麻疹復雜的病因病機和多樣的臨床表現(xiàn)，制定出個性化的治療方案。以下是幾種常見的功效組合特點：祛風與清熱組合：風邪與熱邪常相互兼夾，侵襲人體，導致風熱犯表證的慢性蕁麻疹。此類患者風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，伴有發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、心煩口渴等癥狀。名老中醫(yī)常采用祛風與清熱相結合的藥物組合進行治療，以疏散風熱，解表止癢。例如，常用防風、荊芥、蟬蛻等祛風藥，配合石膏、知母、黃芩、金銀花、連翹等清熱藥。防風、荊芥、蟬蛻等具有祛風解表、透疹止癢的作用，能夠疏散肌表之風邪，使風邪從表而解；石膏、知母清熱瀉火，可清氣分實熱，緩解高熱、口渴等癥狀；黃芩、金銀花、連翹清熱解毒，可清除體內(nèi)熱毒，減輕皮膚炎癥反應。諸藥合用，既能祛風解表，又能清熱瀉火，使風熱之邪得以疏散，肌膚得以滋養(yǎng)，從而達到止癢消疹的目的。這種祛風與清熱的組合，針對風熱之邪的特點，從病因和癥狀兩個方面進行治療，標本兼治，療效顯著。祛風與散寒組合：風寒之邪侵襲人體，可導致風寒束表證的慢性蕁麻疹?；颊弑憩F(xiàn)為風團色淡紅或淡白，遇風冷刺激后皮疹驟然而起，瘙癢明顯，得暖則緩，伴有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等癥狀。名老中醫(yī)在治療時，常運用祛風與散寒相結合的藥物組合，以疏風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。常用麻黃、桂枝、防風、荊芥等藥物。麻黃、桂枝辛溫解表，散寒祛風，能夠發(fā)散風寒之邪，使邪有出路；防風、荊芥祛風解表，止癢，增強祛風之力。全方配伍，可使風寒之邪從表而解，營衛(wèi)調(diào)和，癮疹自消。這種祛風與散寒的組合，針對風寒之邪的特性，以辛溫之品驅(qū)散風寒，調(diào)和營衛(wèi)，恢復機體的正常功能，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。祛風與除濕組合：風濕之邪相搏，侵犯人體，可導致風濕蘊膚證的慢性蕁麻疹?；颊唢L團片大、色紅、瘙癢劇烈，可伴有脘腹疼痛、惡心嘔吐、大便溏泄、舌苔黃膩等癥狀。名老中醫(yī)常采用祛風與除濕相結合的藥物組合進行治療，以祛風除濕，止癢。常用防風、荊芥、蒼術、薏苡仁、苦參、白鮮皮等藥物。防風、荊芥祛風解表，止癢；蒼術、薏苡仁健脾燥濕，利水滲濕，可清除體內(nèi)濕氣；苦參、白鮮皮清熱燥濕，祛風止癢，對于皮膚瘙癢、濕疹等有較好的療效。這些藥物相互配伍，既能祛風解表，又能除濕止癢，使風濕之邪得以清除，肌膚得以舒緩，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。祛風與除濕的組合，針對風濕之邪的特點，從祛風和除濕兩個方面入手，綜合治療，以達到最佳的治療效果。養(yǎng)血與祛風組合：慢性蕁麻疹病程較長，反復發(fā)作，常導致氣血虧虛，血虛生風，風邪留戀肌膚，使病情纏綿難愈。此類患者風團色淡紅，反復發(fā)作，遷延數(shù)月數(shù)年，日久不愈，伴有神疲乏力、頭暈、心悸、失眠等氣血不足的癥狀。名老中醫(yī)常運用養(yǎng)血與祛風相結合的藥物組合，以養(yǎng)血祛風，止癢。常用當歸、白芍、熟地、川芎、防風、荊芥、白蒺藜等藥物。當歸、白芍、熟地、川芎組成四物湯，具有補血養(yǎng)血的作用，可使氣血充足，濡養(yǎng)肌膚；防風、荊芥、白蒺藜等祛風藥，能夠疏散風邪，止癢。全方配伍，既能養(yǎng)血扶正，又能祛風祛邪，使風邪去而氣血復，慢性蕁麻疹的癥狀得以緩解。這種養(yǎng)血與祛風的組合，針對血虛風燥的病機，以養(yǎng)血為本，祛風為標，標本兼治，對于慢性蕁麻疹患者的康復具有重要意義。清熱與利濕組合：脾胃失健，飲食不節(jié)，可導致胃腸濕熱，熏蒸肌膚，引發(fā)慢性蕁麻疹?；颊叱酗L團色紅、瘙癢劇烈等癥狀外，還常伴有惡心、嘔吐、脘腹疼痛、腹脹、大便秘結或溏泄不爽等胃腸道癥狀，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。名老中醫(yī)常采用清熱與利濕相結合的藥物組合進行治療，以清熱利濕，解毒止癢。常用黃連、黃芩、黃柏、梔子、茵陳、滑石、澤瀉等藥物。黃連、黃芩、黃柏、梔子清熱燥濕，瀉火解毒，可清除胃腸積熱；茵陳、滑石、澤瀉清熱利濕，可促進體內(nèi)濕氣的排泄，使?jié)駸嶂皬男”愣ァＶT藥合用，可使胃腸濕熱之邪得以清除，皮膚癥狀和胃腸道癥狀得以緩解。清熱與利濕的組合，針對胃腸濕熱的病機，從清熱和利濕兩個方面入手，雙管齊下，有效地治療慢性蕁麻疹?；钛雠c祛風組合：慢性蕁麻疹病程日久，久病入絡，瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，可導致風團反復發(fā)作，經(jīng)久不愈?；颊唢L團顏色暗紅或紫紅，部位相對固定，入夜加重，可伴有面色晦黯、口唇色紫、頭暈、煩悶等癥狀。名老中醫(yī)常運用活血化瘀與祛風相結合的藥物組合，以活血化瘀，祛風止癢。常用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、防風、荊芥、白蒺藜等藥物。桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀，可改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯；防風、荊芥、白蒺藜祛風解表，止癢。全方配伍，既能活血化瘀，又能祛風止癢，使瘀血去，新血生，經(jīng)絡通暢，肌膚得養(yǎng)，慢性蕁麻疹癥狀得以改善。這種活血化瘀與祛風的組合，針對瘀血阻滯的病機，以活血化瘀為關鍵，祛風為輔助，共同作用，對于慢性蕁麻疹的治療具有獨特的療效。這些功效組合在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的過程中相互配合，根據(jù)患者的具體證型和病情進行靈活運用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢和特色。通過不同功效藥物的協(xié)同作用，能夠更有效地調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善氣血運行，清除體內(nèi)邪氣，從而達到治療慢性蕁麻疹的目的。4.3藥物性味歸經(jīng)分析4.3.1性味分布特征對近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹醫(yī)案中使用的藥物進行性味分析，發(fā)現(xiàn)其性味分布具有一定的規(guī)律，這與慢性蕁麻疹的病因病機及中醫(yī)治療原則密切相關。在四氣方面，藥物主要以溫性、寒性和平性為主。其中，溫性藥物的使用頻次占比為[X]%，寒性藥物占比[X]%，平性藥物占比[X]%。溫性藥物如防風、荊芥、桂枝、黃芪等，具有祛風散寒、溫陽益氣、通經(jīng)活絡等作用。風邪是慢性蕁麻疹發(fā)病的重要因素，且常兼夾寒邪侵襲人體，導致風寒束表證，此時使用溫性的祛風散寒藥物，如防風、荊芥，可疏散肌表之風寒邪氣，使邪有出路，緩解風團、瘙癢等癥狀；對于慢性蕁麻疹患者久病導致的陽氣虧虛、衛(wèi)外不固，溫性的黃芪等藥物可溫陽益氣，增強機體的抵抗力，抵御外邪的侵襲。寒性藥物如石膏、知母、生地、丹皮等，具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰潤燥等功效。慢性蕁麻疹患者常伴有血熱、濕熱等熱象，如皮疹色紅、灼熱瘙癢、心煩口渴等，使用寒性的清熱藥物，如石膏、知母，可清氣分實熱，緩解高熱、口渴等癥狀；生地、丹皮等清熱涼血藥物，可清除血分之熱，涼血止血，熄風止癢，對于血熱生風證的慢性蕁麻疹具有重要的治療作用。平性藥物如甘草、茯苓、薏苡仁等，藥性平和，具有調(diào)和諸藥、健脾利濕、益氣養(yǎng)血等作用。甘草能調(diào)和方劑中各種藥物的藥性，使藥物之間相互協(xié)同，增強療效；茯苓、薏苡仁等健脾利濕藥物，可促進體內(nèi)水濕的排泄，對于慢性蕁麻疹患者伴有水濕內(nèi)停的癥狀，如肢體浮腫、腹脹、便溏等，具有良好的治療效果。在五味方面，藥物主要以辛味、甘味和苦味為主。辛味藥物的使用頻次占比為[X]%，甘味藥物占比[X]%，苦味藥物占比[X]%。辛味藥物如防風、荊芥、薄荷、蟬蛻等，具有發(fā)散解表、祛風止癢、行氣活血等作用。辛味能散、能行，可使風邪從表而解，對于外感風邪引起的慢性蕁麻疹，辛味的祛風解表藥物是治療的關鍵。甘味藥物如甘草、黃芪、當歸、熟地等，具有補益氣血、調(diào)和藥性、緩急止痛等作用。慢性蕁麻疹病程較長，常導致氣血虧虛，甘味的補益藥物可補充人體正氣，滋養(yǎng)陰血，使氣血充足，肌膚得養(yǎng)，緩解血虛生風的癥狀?？辔端幬锶琰S連、黃芩、黃柏、苦參等，具有清熱燥濕、瀉火解毒、降泄通便等作用。對于慢性蕁麻疹患者伴有胃腸濕熱、熱毒熾盛等癥狀，苦味的清熱燥濕、瀉火解毒藥物可清除體內(nèi)濕熱和熱毒，減輕皮膚炎癥反應，緩解癥狀。此外，酸味藥物如烏梅、白芍等，具有收斂固澀、養(yǎng)血柔肝等作用，在慢性蕁麻疹的治療中，對于血虛風燥、營衛(wèi)不固的患者，可起到收斂止汗、養(yǎng)血息風的作用；咸味藥物如牡蠣、海藻等，具有軟堅散結、滋陰潛陽等作用，在慢性蕁麻疹伴有陰虛陽亢、痰核瘰疬等癥狀時，可起到滋陰潛陽、軟堅散結的作用，但酸味和咸味藥物在治療慢性蕁麻疹的醫(yī)案中使用相對較少。藥物的性味分布與慢性蕁麻疹的治療密切相關，名老中醫(yī)根據(jù)患者的具體證型和病情，靈活運用不同性味的藥物，以達到祛風止癢、清熱利濕、養(yǎng)血活血、扶正固本等治療目的，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢。各類性味藥物占比如圖2所示：[此處插入各類性味藥物占比餅狀圖]4.3.2歸經(jīng)規(guī)律探討通過對近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹醫(yī)案中藥物歸經(jīng)的深入研究，發(fā)現(xiàn)藥物主要歸肺、脾、肝、心經(jīng)，這與慢性蕁麻疹的發(fā)病臟腑及中醫(yī)理論密切相關。其中，歸肺經(jīng)的藥物使用頻次占比最高，達到了[X]%；歸脾經(jīng)的藥物占比為[X]%；歸肝經(jīng)的藥物占比為[X]%；歸心經(jīng)的藥物占比為[X]%。肺主皮毛，開竅于鼻，外合于風。慢性蕁麻疹的發(fā)病與風邪侵襲肌表密切相關，風邪常通過皮毛、口鼻等途徑侵犯人體，導致肺衛(wèi)失和，營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)為癮疹。因此，歸肺經(jīng)的藥物在治療慢性蕁麻疹中具有重要作用。如防風、荊芥、麻黃、薄荷等，這些藥物具有祛風解表、透疹止癢的功效，可疏散肌表之風邪，使肺衛(wèi)功能恢復正常，從而緩解風團、瘙癢等癥狀。同時，肺與大腸相表里，當肺經(jīng)有邪時，可影響大腸的傳導功能，出現(xiàn)便秘或泄瀉等癥狀。因此，在治療慢性蕁麻疹時，常配伍一些通利大腸的藥物，如大黃、枳實等，以達到表里雙解的目的。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕。慢性蕁麻疹患者常因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久病體虛等因素導致脾胃功能受損，運化失常，水濕內(nèi)生，蘊而化熱，與外風相搏，發(fā)為癮疹。歸脾經(jīng)的藥物如黃芪、白術、茯苓、薏苡仁等，具有健脾益氣、燥濕利水、運化水濕等作用。黃芪、白術可增強脾胃的運化功能，使氣血生化有源，提高機體的抵抗力；茯苓、薏苡仁等可利水滲濕，清除體內(nèi)的水濕之邪，改善脾胃的功能狀態(tài)，從而達到治療慢性蕁麻疹的目的。此外，脾胃虛弱還可導致氣血不足，血虛生風，因此，在治療中常配伍一些養(yǎng)血的藥物，如當歸、白芍等，以養(yǎng)血祛風，標本兼治。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，藏血。慢性蕁麻疹患者若情志不舒，肝郁氣滯，可導致氣機不暢，氣血瘀滯，復感風邪，發(fā)為癮疹。同時，肝血不足，血虛生風，也可導致慢性蕁麻疹的發(fā)生。歸肝經(jīng)的藥物如當歸、白芍、川芎、柴胡、白蒺藜等，具有疏肝理氣、養(yǎng)血活血、平肝息風等作用。當歸、白芍、川芎可養(yǎng)血活血，使肝血充足，氣血運行通暢；柴胡可疏肝理氣，調(diào)暢氣機，使肝氣條達；白蒺藜可平肝息風，祛風止癢，對于肝郁氣滯、血虛生風引起的慢性蕁麻疹具有較好的治療效果。心主血脈，藏神。慢性蕁麻疹患者常因瘙癢劇烈而影響睡眠，導致心神不寧，出現(xiàn)心煩、失眠等癥狀。歸心經(jīng)的藥物如黃連、梔子、生地、丹皮等，具有清熱瀉火、涼血安神等作用。黃連、梔子可清心瀉火，除煩安神；生地、丹皮可清熱涼血，養(yǎng)心安神，對于慢性蕁麻疹患者伴有心煩、失眠等癥狀具有一定的治療作用。此外，心與小腸相表里，當心經(jīng)有熱時，可下移小腸，出現(xiàn)小便短赤、尿道澀痛等癥狀，此時可配伍一些清熱利尿的藥物，如木通、竹葉等，以導熱下行。藥物歸經(jīng)與慢性蕁麻疹發(fā)病臟腑密切相關，名老中醫(yī)在治療慢性蕁麻疹時，注重從肺、脾、肝、心等臟腑入手，運用歸經(jīng)理論，合理選用藥物，以調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡氣血陰陽，達到治療慢性蕁麻疹的目的。這種基于臟腑歸經(jīng)的用藥規(guī)律，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想，為臨床治療提供了重要的理論依據(jù)和指導。各類歸經(jīng)藥物占比如圖3所示：[此處插入各類歸經(jīng)藥物占比柱狀圖]4.4藥對及方劑分析4.4.1常見藥對及配伍意義在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的醫(yī)案中，存在著許多常用的藥對，這些藥對相互配伍，協(xié)同發(fā)揮作用，以達到更好的治療效果。以下對幾類常見藥對及其配伍意義進行深入解析?！包S芪—防風”藥對：黃芪為補氣要藥，性甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣固表、利水消腫、托毒生肌等功效；防風性辛、甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，主要功效為祛風解表、勝濕止痛、止痙。二者配伍，一補一散，相得益彰。黃芪得防風，固表而不戀邪；防風得黃芪，祛風而不傷正。黃芪大補肺脾之氣，使衛(wèi)氣充足，肌表固密，抵御外邪入侵；防風則可疏散風邪，使風邪從表而解。正如《本草匯言》所說：“黃芪，補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅(qū)風運毒之藥也?！薄胺里L，散風寒濕痹之藥也?！痹诼允n麻疹的治療中，對于表虛不固、風邪易襲的患者，“黃芪—防風”藥對可增強機體的衛(wèi)外功能，祛風止癢，有效緩解風團、瘙癢等癥狀，如玉屏風散即以黃芪、防風、白術三味藥組成，常用于治療表虛不固型慢性蕁麻疹?！扒G芥—防風”藥對：荊芥和防風均為辛溫解表藥，荊芥性辛，微溫，歸肺、肝經(jīng)，具有祛風解表、透疹消瘡、止血的功效；防風如前所述，具有祛風解表、勝濕止痛、止痙的作用。二者性味相近，功效相似，相須為用，可增強祛風解表、止癢的作用。荊芥輕揚疏散，善于散肌表之風邪，透疹止癢；防風辛溫輕散，為治風通用之品，能散入于骨肉之風，祛風之力較強。二者合用，既散風寒，又散風熱，對于各種類型的慢性蕁麻疹，尤其是外感風邪所致者，均可起到良好的祛風止癢效果。在臨床應用中，無論慢性蕁麻疹是風寒束表證，還是風熱犯表證，荊芥與防風常作為基本藥對被廣泛應用，如消風散中即配伍了荊芥、防風，以增強疏風解表、止癢的功效?！爱敋w—白芍”藥對：當歸性甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，為補血之要藥，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效；白芍性苦、酸，微寒，歸肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽的作用。二者配伍，當歸補血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，二者協(xié)同，既能補血養(yǎng)血，又能活血行血，使補血而不滯血，行血而不傷血。在慢性蕁麻疹的治療中，對于久病血虛、血虛生風的患者，“當歸—白芍”藥對可滋養(yǎng)陰血，平息內(nèi)風，緩解風團反復發(fā)作、瘙癢不止等癥狀。同時，當歸、白芍還可與其他藥物配伍，如與川芎、熟地組成四物湯，為補血養(yǎng)血的經(jīng)典方劑，常用于治療慢性蕁麻疹患者的血虛風燥證，以達到養(yǎng)血祛風、潤燥止癢的目的?！吧亍てぁ彼帉Γ荷匦院?，味甘、苦，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；丹皮性苦、辛，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，能清熱涼血、活血化瘀。二者配伍，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，可清血分之熱，滋肝腎之陰；丹皮清熱涼血、活血化瘀，既能助生地清熱涼血，又可防涼血太過而致瘀血內(nèi)生。在慢性蕁麻疹的治療中，對于血熱生風證的患者，“生地—丹皮”藥對可有效清除血分熱邪，涼血止血，熄風止癢，緩解皮疹色紅、灼熱瘙癢等癥狀。此外，二者還可與其他清熱藥、祛風藥配伍，增強清熱涼血、祛風止癢的作用，如犀角地黃湯中即配伍了生地、丹皮，用于治療熱入血分證，在慢性蕁麻疹伴有血熱癥狀時，也可借鑒該方的配伍思路進行治療?！鞍柞r皮—地膚子”藥對：白鮮皮性寒，味苦，歸脾、胃、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、祛風解毒的功效；地膚子性寒，味辛、苦，歸腎、膀胱經(jīng)，能清熱利濕、祛風止癢。二者均有清熱利濕、祛風止癢的作用，相須為用，可增強清熱燥濕、祛風止癢的功效。白鮮皮清熱燥濕之力較強，且能祛風解毒，對于皮膚瘙癢、濕疹、疥癬等皮膚病有較好的療效；地膚子則偏于清熱利濕，祛風止癢，善治皮膚瘙癢、風疹等病癥。在慢性蕁麻疹的治療中，對于風濕蘊膚證或濕熱內(nèi)蘊證的患者，“白鮮皮—地膚子”藥對可有效清除體內(nèi)濕熱之邪，祛風止癢，緩解風團、瘙癢等癥狀，常與其他清熱利濕、祛風止癢的藥物配伍使用，如在消風散中，白鮮皮、地膚子與防風、荊芥、苦參等藥物配伍，共同發(fā)揮治療作用。這些常見藥對在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的過程中，通過巧妙的配伍，相互協(xié)同，針對慢性蕁麻疹的病因病機，發(fā)揮著祛風止癢、養(yǎng)血活血、清熱利濕等重要作用，體現(xiàn)了中醫(yī)用藥的精妙之處和辨證論治的特色。4.4.2核心方劑及應用在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的臨床實踐中，一些經(jīng)典方劑被廣泛應用，這些方劑歷經(jīng)千年傳承，經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床驗證，具有獨特的療效和應用價值。以下對玉屏風散、桂枝湯等核心方劑在慢性蕁麻疹治療中的應用進行深入探討。玉屏風散：玉屏風散源自元代醫(yī)家危亦林所著的《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術、防風三味藥組成。方中黃芪為君藥，大補肺脾之氣，固表止汗，增強機體的衛(wèi)外功能；白術為臣藥，健脾益氣，助黃芪補氣固表之力；防風為佐使藥，祛風解表，可疏散風邪，使黃芪固表而不戀邪。三藥合用，共奏益氣固表止汗之功，猶如為人體筑起一道抵御外邪的堅固屏障，故名為“玉屏風散”。在慢性蕁麻疹的治療中，玉屏風散主要適用于表虛不固型患者。此類患者常表現(xiàn)為風團反復發(fā)作，遇風、遇冷或勞累后加重，伴有神疲乏力、自汗、易感冒等癥狀，舌淡苔薄白，脈浮虛。玉屏風散通過益氣固表，增強機體的抵抗力，抵御風邪的侵襲，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風散具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，可增強機體的非特異性免疫和特異性免疫功能，提高機體的抗病能力。臨床應用時，可根據(jù)患者的具體情況進行加減化裁。若患者伴有血虛癥狀，可加當歸、白芍等養(yǎng)血之品；若伴有風熱癥狀，可加金銀花、連翹、蟬蛻等清熱祛風之藥；若伴有濕熱癥狀，可加蒼術、黃柏、薏苡仁等清熱利濕之藥。桂枝湯：桂枝湯出自東漢醫(yī)家張仲景所著的《傷寒雜病論》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗五味藥組成。方中桂枝為君藥，辛溫解表，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡，解肌發(fā)表而散風寒；白芍為臣藥，養(yǎng)血斂陰，與桂枝配伍，調(diào)和營衛(wèi)，使桂枝辛散而不傷陰，白芍酸收而不斂邪；生姜辛溫，助桂枝解表散寒，溫胃止嘔；大棗甘平，益脾養(yǎng)血，與生姜配伍，調(diào)和脾胃，助營衛(wèi)生化；甘草調(diào)和諸藥，兼益氣和中。全方配伍嚴謹，共奏解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功。在慢性蕁麻疹的治療中，桂枝湯主要適用于營衛(wèi)不和型患者。此類患者常表現(xiàn)為風團時隱時現(xiàn)，遇風或遇冷加重，伴有惡風、發(fā)熱、汗出、頭痛等癥狀，舌淡苔薄白，脈浮緩。桂枝湯通過調(diào)和營衛(wèi)，使機體的營衛(wèi)功能恢復正常，氣血通暢，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過敏等作用，可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，抑制炎癥反應，減輕過敏癥狀。臨床應用時，可根據(jù)患者的具體情況進行加減。若患者伴有風寒癥狀較重，可加麻黃、防風等增強祛風散寒之力；若伴有風熱癥狀，可加金銀花、連翹、薄荷等清熱解表之藥；若伴有血虛癥狀，可加當歸、熟地等養(yǎng)血之品。這些核心方劑在近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的過程中，根據(jù)患者的不同證型和病情，進行靈活運用和加減化裁，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢，為慢性蕁麻疹的治療提供了有效的方劑選擇和臨床經(jīng)驗。五、典型醫(yī)案深度剖析5.1趙炳南醫(yī)案分析5.1.1醫(yī)案詳情患者周某，女，42歲，初診日期為1976年1月7日?；颊呓?月來無明顯誘因出現(xiàn)周身紅色風團，時起時落。自訴平素工作勞累操心，性急，時有頭痛，腰酸疲勞無力，多夢，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)略紅苔白，六脈左沉緩弦，右沉緩。皮科檢查可見四肢散在指甲蓋大小淡紅風團。5.1.2用藥思路解析趙炳南認為該患者辨證為陰陽失調(diào)，氣血不和。在用藥上，以調(diào)和陰陽、中和氣血為治法。方中選用天仙藤、鉤藤、首烏藤和雞血藤，此四藤為調(diào)和陰陽氣血的基本配伍。天仙藤性苦溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，可祛風活血利水，使氣無不行，血無不活，周身上下得以條達；鉤藤性甘，微寒，歸肝、心包經(jīng)，輕能透發(fā)，清能泄熱，可清熱平肝，下氣寬中，兩味藥主陽，調(diào)氣，皆可祛風。首烏藤性甘、平，歸心、肝經(jīng)，有養(yǎng)血益肝安神之功；雞血藤苦，微甘、溫，歸肝經(jīng)，有養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)之功，此兩味藥主陰，皆有養(yǎng)血之功。四藥合用，使氣行血活，以達調(diào)和陰陽之功。此外，方中還加入粉丹皮清熱涼血；金蓮花、金雀花清熱解毒，消腫止痛，且花類藥有輕揚上浮之性，可引藥上行，直達病所，用于治療口腔潰瘍；萼梅花開郁和中，可消頭眩心不安；蓮子心、合歡花、合歡皮解郁清心除煩。配合楮桃葉水劑浸浴，楮桃葉性味甘涼，水劑浸浴適用于老年人血虛，不能濡養(yǎng)，皮膚干燥，遇風則癢者，具有潤膚止癢的作用。二診時，服上方7劑后，皮疹發(fā)作次數(shù)明顯減少，癢感減輕，但仍時有頭痛、心煩、腰痛。上方佐以活血疏風、芳香化濕之劑，加入連翹心、梔仁清熱瀉火；紫丹參活血涼血；紫背浮萍疏風止癢；澤蘭、佩蘭芳香化濕。服7劑后蕁麻疹基本不發(fā)，伴隨癥狀亦明顯減輕，又繼服上方7劑鞏固治療，皮疹未再復發(fā)。趙炳南在該醫(yī)案中的用藥思路充分體現(xiàn)了他重視整體觀念，從調(diào)和陰陽、中和氣血的角度出發(fā)，針對患者的體質(zhì)特點和病情進行辨證論治，同時配合外治之法，標本兼治，取得了良好的治療效果。5.2王烈泉醫(yī)案分析5.2.1醫(yī)案介紹患者林某，女性，51歲，于2011年7月就診?；颊咴谌昵盁o明顯誘因的情況下，開始出現(xiàn)皮膚散發(fā)紅斑、瘙癢的癥狀。起初，患者自認為是濕疹，自行服用撲爾敏并涂抹皮炎平，雖有一定效果，但病情經(jīng)常反復，且每次復發(fā)時癥狀范圍逐漸加重。隨后，患者前往當?shù)蒯t(yī)院就診并住院治療，被診斷為慢性蕁麻疹，經(jīng)過治療病情緩解出院，但不久后再次發(fā)作。此后，患者輾轉就醫(yī)，先后求治于十余名醫(yī)生，多采用氯雷他定等抗組胺類藥物以及維生素C等進行對癥治療。近三年來，患者的癥狀在夏天較為明顯，進入冬天后癥狀可逐漸緩解。就診時，患者部分皮膚已有皮損，且出現(xiàn)色素沉著，對治療逐漸失去信心，伴有心情焦慮、失眠、四肢乏力、神疲倦怠等癥狀。首診時，可見患者四肢有散發(fā)的暗紅色斑疹，部分地方有色素沉著，還有明顯的搔抓痕，雙上臂瘙癢感明顯。其脈象細，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩。5.2.2辨證論治特色王烈泉將該患者辨證為血燥夾瘀，濕阻熱郁型癮疹。在治療上，采用加味消風散加減。方中荊芥、防風、蟬蛻具有疏風解表、透疹止癢的功效，能疏散肌表之風邪，使風邪從表而解，緩解皮膚瘙癢癥狀。當歸、制何首烏、川芎養(yǎng)血活血，其中當歸補血活血，制何首烏補肝腎、益精血，川芎活血行氣，三藥合用，可使氣血通暢，且“血行風自滅”，通過養(yǎng)血活血達到祛風的目的，改善患者血燥夾瘀的狀態(tài)。黃芩、白鮮皮、生地、金銀花、土茯苓清熱燥濕，涼血解毒。黃芩清熱瀉火解毒，白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，金銀花清熱解毒，土茯苓解毒除濕，諸藥配伍，可有效清除體內(nèi)的濕熱毒邪，緩解皮膚的紅腫熱痛和瘙癢癥狀。徐長卿祛風止癢，增強了全方的止癢效果。二診時，患者瘙癢感稍減輕，但四肢仍可見散發(fā)的暗紅色斑疹及色素沉著，舌質(zhì)暗紅，舌苔膩。王烈泉在原方基礎上加赤芍、丹皮涼血消瘀。赤芍清熱涼血，散瘀止痛；丹皮清熱涼血，活血化瘀，二者加入原方后，進一步增強了涼血消瘀的作用，以改善患者的血瘀癥狀，促進皮疹的消退和色素沉著的減輕。三診時，患者斑疹紅癢均減退，暗紅色色素斑也有所減輕。王烈泉繼續(xù)以原方加減進行治療。此后多次復診，多以原方為基礎進行調(diào)整，隨著治療的推進，患者皮膚的斑疹盡數(shù)退去，只剩下零星的色素沉著，舌色淡紅，黃膩苔盡去。王烈泉囑咐患者平時可間斷服用玉屏風散，以增強正氣，預防復發(fā)。后來半年間，患者身上偶爾有點微癢感時，自抓原方服用皆能迅速見效，一年后患者帶其孫來看病時，告知已一年未見復發(fā)。王烈泉在該醫(yī)案中，緊扣血燥夾瘀、濕阻熱郁的病機，以加味消風散為基礎方，靈活加減用藥，標本兼治，注重清熱燥濕、涼血解毒、養(yǎng)血活血、祛風止癢等治法的綜合運用，同時配合玉屏風散固護正氣，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治慢性蕁麻疹的特色和優(yōu)勢，取得了顯著的治療效果。六、討論與展望6.1用藥規(guī)律總結通過對近代名老中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的醫(yī)案進行深入的數(shù)據(jù)分析，我們總結出以下用藥規(guī)律：在藥物使用頻次方面，防風、甘草、當歸、生地、荊芥等藥物使用頻次較高，這些藥物在治療慢性蕁麻疹中發(fā)揮著重要作用。防風作為祛風要藥，可疏散外風、平息內(nèi)風，針對慢性蕁麻疹發(fā)病中的風邪因素，有