2025年本護(hù)理學(xué)普醫(yī)院外科試卷試題及含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌巾時(shí)，正確的操作是A.先鋪術(shù)者對(duì)側(cè)，再鋪患者頭側(cè)B.無(wú)菌巾一旦鋪下不可移動(dòng)C.下垂部分距手術(shù)床緣應(yīng)≥30cmD.大單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)及足端超過(guò)手術(shù)床邊緣即可答案：C2.術(shù)后腸粘連最主要的誘因是A.術(shù)后早期活動(dòng)不足B.手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腹膜炎癥反應(yīng)C.患者本身存在腸道基礎(chǔ)疾病D.術(shù)后禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：B3.胃腸減壓時(shí)，適宜的負(fù)壓范圍是A.-5~-10mmHgB.-10~-20mmHgC.-20~-30mmHgD.-30~-40mmHg答案：B4.等滲性脫水患者補(bǔ)液時(shí)，首選的晶體液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液答案：C5.患者軀干前側(cè)、雙上肢前側(cè)被火焰燒傷，局部紅腫明顯，可見(jiàn)大小不等水皰，痛覺(jué)敏感。該患者燒傷深度及面積（九分法）判斷正確的是A.淺II度，22%B.深I(lǐng)I度，22%C.淺II度，27%D.深I(lǐng)I度，27%答案：A（軀干前側(cè)13%+雙上肢前側(cè)各4.5%×2=9%，共22%；淺II度表現(xiàn)為水皰、痛覺(jué)敏感）6.股骨骨折患者術(shù)后第3天突然出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)模糊、皮膚散在瘀點(diǎn)，最可能的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞綜合征B.肺血栓栓塞C.急性呼吸窘迫綜合征D.心源性休克答案：A7.絞窄性腸梗阻區(qū)別于單純性腸梗阻的關(guān)鍵體征是A.腹痛呈陣發(fā)性加劇B.嘔吐頻繁且含血性液體C.腹脹不對(duì)稱D.腸鳴音亢進(jìn)后減弱答案：C（絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，可出現(xiàn)固定壓痛區(qū)或腹脹不對(duì)稱）8.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.呼吸困難和窒息D.手足抽搐答案：C9.腹腔引流管拔管的主要依據(jù)是A.引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色B.24小時(shí)引流量＜10mlC.患者體溫正常3天以上D.腹部超聲顯示無(wú)積液答案：B10.休克早期的典型表現(xiàn)是A.血壓下降，脈壓減小B.尿量減少至＜20ml/hC.皮膚濕冷，花斑樣改變D.神志清楚，脈率增快答案：D（休克早期代償階段，患者神志清楚，脈率增快，血壓可正?；蛏缘?，脈壓減?。┒?、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持通暢：定時(shí)檢查管路是否受壓、扭曲，可用0.9%氯化鈉溶液10-20ml低壓沖洗；②觀察引流液：記錄顏色、性質(zhì)、量（正常為墨綠色，若為血性提示上消化道出血，若為褐色渾濁提示腸絞窄）；③口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防口腔感染及黏膜干燥；④固定管路：避免牽拉，標(biāo)記胃管插入深度，防止脫出；⑤負(fù)壓調(diào)節(jié)：維持-10~-20mmHg，避免壓力過(guò)高損傷胃黏膜；⑥拔管護(hù)理：腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾管24-48小時(shí)無(wú)腹脹可拔管，拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，迅速拔出。2.休克患者病情觀察的主要內(nèi)容有哪些？答案：①意識(shí)與精神狀態(tài)：從煩躁到淡漠提示腦灌注不足加重；②生命體征：監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg為休克）、心率（＞100次/分）、呼吸（頻率＞20次/分或不規(guī)則提示肺功能受損）；③皮膚黏膜：觀察色澤（蒼白→發(fā)紺→花斑）、溫度（濕冷→厥冷）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示末梢循環(huán)差）；④尿量：反映腎灌注，＜30ml/h提示腎缺血，＜20ml/h為休克早期，＜10ml/h提示腎衰；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H＜7.35提示酸中毒）、乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧）、中心靜脈壓（CVP＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全）。3.簡(jiǎn)述T管引流的護(hù)理措施。答案：①固定管路：體外標(biāo)記長(zhǎng)度，用膠布雙固定，避免翻身時(shí)牽拉；②保持通暢：觀察膽汁顏色（正常為深綠色或棕黃色）、量（術(shù)后24小時(shí)約300-500ml，之后逐漸減少至200ml）、性質(zhì)（渾濁提示感染，血性提示出血）；③無(wú)菌操作：更換引流袋時(shí)嚴(yán)格消毒接口，避免逆行感染；④拔管護(hù)理：術(shù)后2周左右，試行夾管1-2天無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸，經(jīng)T管膽道造影顯示膽道通暢無(wú)殘余結(jié)石，可拔管；⑤觀察并發(fā)癥：如膽汁漏（表現(xiàn)為腹腔引流液增多、腹膜炎體征）、膽道感染（發(fā)熱、膽汁渾濁）。4.骨折患者功能鍛煉的原則及不同階段的重點(diǎn)。答案：原則：①循序漸進(jìn)，從被動(dòng)到主動(dòng)；②以患者不感到疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度；③固定部位的肌肉行等長(zhǎng)收縮，未固定關(guān)節(jié)行主動(dòng)活動(dòng)；④早期開始，貫穿治療全程。階段重點(diǎn)：①早期（傷后1-2周）：以患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮為主（如股四頭肌收縮），促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；②中期（傷后2周~臨床愈合前）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐步活動(dòng)骨折部位上下關(guān)節(jié)（如骨折下肢的膝關(guān)節(jié)屈伸），活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多；③晚期（臨床愈合后）：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉（如行走、提物），恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能，可配合物理治療（如熱敷、理療）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，因“急性化膿性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天主訴“下腹部持續(xù)性脹痛”，體溫38.9℃，脈搏108次/分，血壓130/85mmHg。查體：下腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；腹腔引流管引出約150ml黃色渾濁液體，帶有糞臭味。問(wèn)題：（1）該患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是什么？列出2項(xiàng)主要依據(jù)。（2）針對(duì)該并發(fā)癥，提出5項(xiàng)護(hù)理措施。答案：（1）最可能的并發(fā)癥：腹腔殘余感染（腹腔膿腫）。依據(jù)：①術(shù)后3天出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、下腹部腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；②腹腔引流液為黃色渾濁、糞臭味液體，提示感染灶存在。（2）護(hù)理措施：①體位護(hù)理：取半臥位，使腹腔滲液積聚于盆腔（減少毒素吸收，便于引流）；②引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)（若引流量突然減少需檢查是否堵塞）；③抗感染治療：遵醫(yī)囑采集引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，合理使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；④體溫管理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚），監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食（如魚湯、蛋白粉），必要時(shí)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳；⑥病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)關(guān)注心率、體溫變化），觀察腹部體征（若疼痛加劇、范圍擴(kuò)大提示膿腫破潰）。案例2：患者女性，42歲，體重65kg，因“家中煤氣泄漏引發(fā)火焰燒傷”急診入院。查體：意識(shí)清楚，煩躁不安；面頸部、雙上肢（前側(cè)）、胸腹部可見(jiàn)水皰，部分水皰破潰，基底紅白相間，痛覺(jué)遲鈍；雙下肢（大腿前側(cè)）皮膚呈焦黑色，無(wú)彈性，觸之如皮革，痛覺(jué)消失。問(wèn)題：（1）計(jì)算該患者燒傷總面積及深度。（2）按國(guó)內(nèi)常用公式計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量，并說(shuō)明液體種類及輸注原則。（3）列出休克期的3項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)。答案：（1）燒傷面積：面頸部9%（九分法）+雙上肢前側(cè)（每側(cè)4.5%×2=9%）+胸腹部13%（軀干前側(cè)）+雙大腿前側(cè)（每側(cè)10.5%×2=21%）=9+9+13+21=52%。深度：面頸部、雙上肢前側(cè)、胸腹部為深I(lǐng)I度（水皰破潰、基底紅白相間、痛覺(jué)遲鈍）；雙大腿前側(cè)為III度（焦痂、皮革樣、痛覺(jué)消失）。（2）第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量：按公式“體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）”計(jì)算，即65kg×52%×1.5ml=5070ml（膠體+電解質(zhì)）+2000ml=7070ml。液體種類：膠體（血漿、全血等）與電解質(zhì)（平衡鹽溶液）比例為0.5:1（因存在III度燒傷），即膠體約1690ml（5070×1/3），電解質(zhì)約3380ml（5070×2/3），基礎(chǔ)水分（5%葡萄糖）2000ml。輸注原則：第一個(gè)8小時(shí)輸入總量的1/2（約3535ml），后16小時(shí)輸入剩余1/2；先晶后膠、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h后補(bǔ)鉀）。（3）休克期護(hù)理重點(diǎn)：①補(bǔ)液監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h，