2025年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠36周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），自覺(jué)頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B2.關(guān)于胎盤(pán)早剝的分度，下列哪項(xiàng)正確？A.Ⅰ度：剝離面積＜1/4，無(wú)腹痛B.Ⅱ度：剝離面積1/3左右，子宮軟C.Ⅲ度：剝離面積＞1/2，出現(xiàn)休克D.Ⅲ度：僅表現(xiàn)為血性羊水答案：C3.異位妊娠最常見(jiàn)的發(fā)生部位是：A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管傘端答案：C4.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是：A.胎盤(pán)殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B5.子宮肌瘤最常見(jiàn)的變性是：A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色變性D.肉瘤樣變答案：A6.診斷卵巢上皮性癌的重要腫瘤標(biāo)志物是：A.CA125B.AFPC.hCGD.CEA答案：A7.正常分娩時(shí)，第二產(chǎn)程的時(shí)間上限是：A.初產(chǎn)婦1小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦0.5小時(shí)B.初產(chǎn)婦2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)C.初產(chǎn)婦3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)D.初產(chǎn)婦4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦3小時(shí)答案：B8.宮頸癌最常見(jiàn)的病理類型是：A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌答案：B9.先兆臨產(chǎn)的可靠征象是：A.胎兒下降感B.不規(guī)律宮縮C.見(jiàn)紅D.宮口擴(kuò)張答案：C10.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.婦科超聲B.胸片C.β-hCGD.宮腔鏡答案：C11.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要臨床表現(xiàn)是：A.皮膚瘙癢B.黃疸C.轉(zhuǎn)氨酶升高D.高血壓答案：A12.外陰陰道假絲酵母菌病的典型白帶特征是：A.稀薄泡沫狀B.膿性臭味C.豆腐渣樣D.血性答案：C13.輸卵管妊娠未破裂型，血β-hCG＜2000IU/L，包塊直徑＜4cm，無(wú)內(nèi)出血，首選治療方案是：A.期待治療B.甲氨蝶呤（MTX）化療C.腹腔鏡手術(shù)D.開(kāi)腹手術(shù)答案：B14.圍絕經(jīng)期綜合征患者激素替代治療（HRT）的禁忌證不包括：A.乳腺癌病史B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血栓性疾病D.潮熱盜汗答案：D15.骨盆外測(cè)量中，坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值是：A.8.5-9.5cmB.9.5-10.5cmC.10.5-11.5cmD.11.5-12.5cm答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的四大原因及處理原則。答：產(chǎn)后出血四大原因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）；②胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、粘連、植入等）；③軟產(chǎn)道損傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）；④凝血功能障礙（原發(fā)性或繼發(fā)性凝血異常）。處理原則：針對(duì)病因快速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克，防治感染。具體措施：①子宮收縮乏力：按摩子宮+宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等），無(wú)效時(shí)宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞，必要時(shí)切除子宮；②胎盤(pán)因素：徒手剝離胎盤(pán)，胎盤(pán)植入者根據(jù)情況選擇保守或手術(shù)；③軟產(chǎn)道損傷：逐層縫合裂傷；④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（血漿、血小板、纖維蛋白原），治療原發(fā)病。2.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。診斷切點(diǎn)：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/L。滿足任意一點(diǎn)即可診斷GDM。若FPG≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀，可診斷為妊娠合并糖尿?。≒GDM）。3.宮頸癌的三級(jí)篩查流程及處理原則是什么？答：三級(jí)篩查流程：①一級(jí)篩查：25-64歲女性首選HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；≥65歲且既往篩查陰性可終止。②二級(jí)篩查：HPV陽(yáng)性或TCT異常者行陰道鏡檢查。③三級(jí)診斷：陰道鏡下取宮頸活檢，組織病理學(xué)確診。處理原則：根據(jù)病理結(jié)果：①CINⅠ（低級(jí)別病變）：觀察，6-12個(gè)月復(fù)查；②CINⅡ/Ⅲ（高級(jí)別病變）：行宮頸錐切術(shù)（LEEP或冷刀錐切）；③宮頸癌：根據(jù)分期選擇手術(shù)（廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃）、放療或化療。4.子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)及常用診斷方法有哪些？答：典型臨床表現(xiàn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)（進(jìn)行性加重，經(jīng)前1-2日開(kāi)始）；②不孕（發(fā)生率30%-50%）；③性交痛（深部性交痛，累及直腸子宮陷凹時(shí)明顯）；④月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)）；⑤其他部位異位病灶癥狀（如腸道異位致便血，膀胱異位致血尿）。常用診斷方法：①病史與婦科檢查（子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸痛結(jié)節(jié)）；②超聲（卵巢巧克力囊腫）；③血清CA125（輕中度升高）；④腹腔鏡（金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)治療）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，G2P1，妊娠34+2周，主訴“持續(xù)性下腹痛4小時(shí)，陰道少量出血”。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P105次/分，BP155/100mmHg，貧血貌，宮高32cm，腹圍100cm，子宮張力高，宮縮間歇期不松弛，胎位觸不清，胎心100次/分（基線變異差）。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開(kāi)，少量暗紅色血液自宮頸口流出。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步處理措施？答案：（1）最可能的診斷：子癇前期重度合并Ⅲ度胎盤(pán)早剝（胎兒窘迫）。診斷依據(jù)：①妊娠34+2周，持續(xù)性腹痛伴陰道出血；②血壓升高（155/100mmHg），子宮張力高、宮縮間歇不松弛，胎位不清，胎心減慢（100次/分，變異差）；③陰道少量出血（與貧血貌不匹配，提示隱性出血）。（2）需鑒別的疾?。孩偾爸锰ケP(pán)（無(wú)痛性陰道出血，子宮軟，胎位清楚）；②先兆早產(chǎn)（宮縮間歇期子宮松弛，無(wú)高血壓及貧血）；③子宮破裂（多有子宮手術(shù)史，劇烈腹痛伴休克，胎心消失）。（3）處理措施：①立即完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、產(chǎn)科超聲（了解胎盤(pán)位置及剝離面積）、胎心監(jiān)護(hù)；②糾正休克：開(kāi)放靜脈，快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；③控制血壓：選擇拉貝洛爾或硝苯地平，目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg；④終止妊娠：胎盤(pán)早剝Ⅲ度合并胎兒窘迫，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑤術(shù)后預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)子宮收縮及出血情況，警惕DIC。案例2：患者，女，56歲，絕經(jīng)6年，主訴“陰道不規(guī)則出血1月，量少，暗紅色”。既往體健，G3P2，工具避孕。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，少量血性分泌物，宮頸光滑，子宮前位，稍增大（如孕6周大?。?，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未及異常。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚12mm，回聲不均，血流信號(hào)豐富。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）若病理提示“子宮內(nèi)膜樣腺癌”，下一步治療原則？答案：（1）最可能的診斷：子宮內(nèi)膜癌（可能性大）。診斷依據(jù)：①絕經(jīng)后陰道出血（最典型癥狀）；②子宮稍增大，質(zhì)軟；③超聲提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度＞5mm需警惕），回聲不均伴豐富血流（惡性特征）。（2）進(jìn)一步檢查：①分段診斷性刮宮（金標(biāo)準(zhǔn)，分別刮取宮頸管及宮腔內(nèi)膜送病理）；②血清CA125（評(píng)估是否累及卵巢或轉(zhuǎn)移）；③盆腔MRI（判斷肌層浸潤(rùn)深度及宮頸受累情況）；④胸部C