2025年十八項核心制度考試題目及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因胸痛就診于急診科，首診醫(yī)師初步判斷為穩(wěn)定性心絞痛，開具心電圖檢查后因下班將患者病歷移交值班醫(yī)師。根據(jù)首診負(fù)責(zé)制要求，下列哪項處理最規(guī)范？A.首診醫(yī)師完成檢查申請后即可下班B.需向接班醫(yī)師詳細(xì)交接患者病情及診療計劃C.因患者生命體征平穩(wěn)，無需特別交接D.值班醫(yī)師僅需查看檢查結(jié)果無需追溯首診信息答案：B2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的要求是：A.每日至少1次B.每周至少1次C.每3日至少1次D.每月至少2次答案：B3.某住院患者實驗室檢查提示血鉀6.8mmol/L（危急值），護(hù)士首先應(yīng)執(zhí)行的操作是：A.立即通知值班醫(yī)師并記錄B.等待主治醫(yī)師查房時匯報C.將結(jié)果錄入電子病歷后標(biāo)記D.聯(lián)系患者家屬告知病情答案：A4.患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)安全核查的“三方”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：D5.關(guān)于會診制度，下列說法錯誤的是：A.普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成B.急會診需10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場C.多學(xué)科會診（MDT）由醫(yī)療管理部門組織D.外院會診需經(jīng)患者同意并履行審批程序答案：C（MDT通常由申請科室組織，復(fù)雜病例可由醫(yī)療管理部門協(xié)調(diào)）6.患者住院期間出現(xiàn)診斷困難的不明原因發(fā)熱，應(yīng)啟動的核心制度是：A.疑難病例討論制度B.死亡病例討論制度C.術(shù)前討論制度D.危急值報告制度答案：A7.分級護(hù)理制度中，特級護(hù)理的適用對象不包括：A.維持生命支持治療的患者B.病情穩(wěn)定仍需臥床的患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者D.復(fù)雜大手術(shù)后的患者答案：B（病情穩(wěn)定仍需臥床屬于一級護(hù)理）8.值班醫(yī)師在處理急診患者時，發(fā)現(xiàn)本科室無法獨立完成救治，應(yīng)首先采取的措施是：A.聯(lián)系醫(yī)療總值班協(xié)調(diào)會診B.直接轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院C.等待次日上級醫(yī)師查房D.僅做對癥處理不做進(jìn)一步干預(yù)答案：A9.手術(shù)分級管理制度中，風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)屬于：A.一級手術(shù)B.二級手術(shù)C.三級手術(shù)D.四級手術(shù)答案：D10.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告時限要求中，一般事件應(yīng)在多長時間內(nèi)上報至醫(yī)療管理部門？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者檢查、診斷、治療全程負(fù)責(zé)B.需轉(zhuǎn)接患者時應(yīng)確保診療連續(xù)性C.對非本科疾病應(yīng)詳細(xì)告知患者轉(zhuǎn)診建議D.涉及多學(xué)科時應(yīng)組織會診答案：ABCD2.三級查房的具體內(nèi)容包括：A.住院醫(yī)師每日至少2次查房B.主治醫(yī)師查房重點檢查診療計劃執(zhí)行情況C.主任醫(yī)師查房需解決復(fù)雜病例診療問題D.查房記錄需體現(xiàn)上級醫(yī)師指導(dǎo)意見答案：ABCD3.危急值報告制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.明確本機(jī)構(gòu)危急值項目及閾值B.檢查科室確認(rèn)結(jié)果后立即通知臨床C.臨床科室接報后10分鐘內(nèi)處理并記錄D.建立危急值登記本及追溯機(jī)制答案：ABD（C選項應(yīng)為接報后及時處理，未限定10分鐘）4.病歷書寫與管理制度要求：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成B.搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記C.電子病歷需設(shè)置操作日志確?？勺匪軩.患者有權(quán)復(fù)印主觀病歷資料答案：ABC（主觀病歷如病程記錄不可復(fù)?。?.患者安全管理制度的主要措施包括：A.實施患者身份雙向核對B.建立手術(shù)部位標(biāo)識制度C.規(guī)范高警示藥品管理D.開展患者安全目標(biāo)培訓(xùn)答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述三級查房制度的層級劃分及各層級職責(zé)。答：三級查房通常指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級查房。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)日常查房，觀察病情變化，書寫病程記錄，執(zhí)行診療計劃；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審查住院醫(yī)師診療方案，解決復(fù)雜問題，確定出院/轉(zhuǎn)科時機(jī)；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)對疑難、危重病例進(jìn)行重點查房，制定或調(diào)整診療策略，指導(dǎo)臨床教學(xué)。2.試述手術(shù)安全核查的“三步核查法”具體內(nèi)容。答：第一步（麻醉實施前）：核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位及標(biāo)識，確認(rèn)麻醉風(fēng)險評估、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況；第二步（手術(shù)開始前）：三方共同確認(rèn)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)器械/耗材準(zhǔn)備，核查無菌物品合格標(biāo)識；第三步（患者離開手術(shù)室前）：核對手術(shù)標(biāo)本、清點器械敷料數(shù)量，確認(rèn)手術(shù)記錄、麻醉記錄及護(hù)理記錄完整，評估患者去向及術(shù)后注意事項。3.分級護(hù)理制度中，一級護(hù)理的適用對象及護(hù)理要點有哪些？答：一級護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者等。護(hù)理要點包括：每小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥；正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防等）；實施安全措施（如防跌倒、防墜床）；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.簡述疑難病例討論制度的啟動條件及討論要求。答：啟動條件包括：入院3天未明確診斷或治療效果不佳的病例、病情復(fù)雜涉及多學(xué)科的病例、治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例、患者或家屬對診療有重大質(zhì)疑的病例等。討論要求：由科室主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱人員主持，需記錄討論時間、地點、參與人員、病情匯報、討論意見及最終診療方案；涉及多學(xué)科時需邀請相關(guān)科室專家；討論記錄需歸入病歷并由主持人審核簽字。5.值班和交接班制度中，“四清楚”原則的具體內(nèi)容是什么？答：“四清楚”指：患者病情交接清楚（包括癥狀、體征、檢查結(jié)果、診療進(jìn)展）；治療措施交接清楚（當(dāng)前用藥、特殊處置、下一步計劃）；物品藥品交接清楚（搶救設(shè)備、毒麻藥品、備用藥品數(shù)量及狀態(tài)）；護(hù)理重點交接清楚（生活護(hù)理、心理護(hù)理、安全防范措施）。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于某二級醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師李某查體：BP105/65mmHg，HR102次/分，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，初步診斷“急性下壁心肌梗死”。李某開具心肌酶譜檢查后，因當(dāng)日值班醫(yī)師王某已到崗，便將病歷交予王某并下班。王某查看檢查結(jié)果后，考慮患者需急診PCI治療，但本院無導(dǎo)管室，遂聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前未復(fù)查心電圖，未向患者及家屬詳細(xì)說明轉(zhuǎn)診風(fēng)險，僅口頭告知“轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療”?；颊咿D(zhuǎn)運途中突發(fā)室顫，經(jīng)搶救后恢復(fù)自主心律，最終于上級醫(yī)院成功行PCI術(shù)。問題1：分析首診負(fù)責(zé)制在該案例中的執(zhí)行缺陷。（10分）答：存在以下缺陷：①首診醫(yī)師李某雖初步診斷但未完成基本處置（如給予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷劑量，啟動急診PCI轉(zhuǎn)診流程）；②交接時未向接班醫(yī)師王某詳細(xì)說明病情動態(tài)變化及已采取的措施；③轉(zhuǎn)診前未完善必要評估（如未復(fù)查心電圖確認(rèn)ST段變化）；④未履行充分告知義務(wù)（未書面說明轉(zhuǎn)診風(fēng)險、途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施）。問題2：指出值班醫(yī)師王某在處理過程中違反的核心制度及改進(jìn)措施。（15分）答：違反的核心制度及改進(jìn)措施：①違反危急值報告制度：急性ST段抬高型心肌梗死屬于危急情況，王某未立即啟動多學(xué)科協(xié)作（如聯(lián)系心內(nèi)科、麻醉科評估）；②違反患者安全管理制度：轉(zhuǎn)運前未落實風(fēng)險評估（如未使用便攜式除顫儀、未配備急救藥品）；③違反知情同意制度：僅口頭告知轉(zhuǎn)診，未簽署書面轉(zhuǎn)診同意書，未詳細(xì)說明途中風(fēng)險；④違反會診制度：