2025年臨檢出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于EDTA-K2抗凝劑的使用，正確的描述是：A.適用于血小板功能檢測(cè)B.會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞體積縮小C.是血細(xì)胞分析儀最常用的抗凝劑D.與血液的比例為1:100答案：C2.正常成人外周血涂片瑞氏染色后，中性分葉核粒細(xì)胞的核分葉數(shù)通常為：A.1-2葉B.2-5葉C.5-7葉D.7-9葉答案：B3.尿干化學(xué)試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的原理是基于：A.白細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.過(guò)氧化物酶催化過(guò)氧化氫C.葡萄糖氧化酶反應(yīng)D.亞硝酸鹽還原反應(yīng)答案：A4.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.能檢測(cè)上消化道出血B.不受飲食中動(dòng)物血影響C.靈敏度低于化學(xué)法D.可區(qū)分陳舊性與新鮮出血答案：B5.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.溶血性貧血時(shí)顯著增高B.再生障礙性貧血時(shí)降低C.缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后升高D.真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)升高答案：D6.精液常規(guī)分析中，正常精子存活率應(yīng)≥：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B7.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見(jiàn)于：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B8.關(guān)于血沉（ESR）的影響因素，錯(cuò)誤的是：A.纖維蛋白原增高時(shí)ESR增快B.貧血時(shí)ESR減慢C.室溫低于18℃時(shí)ESR減慢D.球蛋白增高時(shí)ESR增快答案：B9.陰道分泌物清潔度Ⅲ度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.桿菌（+++），上皮細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0-5/HPB.桿菌（++），上皮細(xì)胞（++），白細(xì)胞6-15/HPC.桿菌（+），上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞16-30/HPD.桿菌（-），上皮細(xì)胞（-），白細(xì)胞>30/HP答案：C10.關(guān)于末梢采血的操作規(guī)范，錯(cuò)誤的是：A.成人首選無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)B.嬰幼兒可選擇足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)C.采血深度以2-3mm為宜D.第一滴血液應(yīng)直接用于檢測(cè)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.影響血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素包括：A.EDTA依賴性血小板聚集B.采血時(shí)擠壓過(guò)度C.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>4小時(shí)）D.嚴(yán)重脂血答案：ABCD2.尿沉渣鏡檢時(shí)，提示腎源性血尿的指標(biāo)有：A.變形紅細(xì)胞占比>70%B.紅細(xì)胞大小均一C.可見(jiàn)紅細(xì)胞管型D.尿蛋白定量>1g/24h答案：ACD3.糞便常規(guī)檢查中，可提示腸道感染的異常結(jié)果有：A.大量膿細(xì)胞B.夏科-雷登結(jié)晶C.巨噬細(xì)胞D.脂肪小滴（+++）答案：AC4.關(guān)于血型鑒定的注意事項(xiàng)，正確的有：A.反定型可驗(yàn)證正定型結(jié)果B.冷凝集素可導(dǎo)致假陽(yáng)性C.新生兒ABO血型鑒定需同時(shí)做正反定型D.嚴(yán)重貧血患者需增加紅細(xì)胞濃度答案：ABD5.精液液化異常的可能原因包括：A.前列腺炎B.精囊炎C.纖溶酶分泌不足D.標(biāo)本采集后未保溫（<25℃）答案：ABCD三、填空題（每空1分，共15分）1.血液分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞參數(shù)中，反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的指標(biāo)是__________。答案：紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）2.尿蛋白定性試驗(yàn)中，磺基水楊酸法主要檢測(cè)__________和__________。答案：白蛋白；球蛋白3.正常成人腦脊液葡萄糖含量為_(kāi)_________mmol/L，約為血糖的__________。答案：2.5-4.5；60%-70%4.瑞氏染色時(shí)，細(xì)胞中的嗜酸性顆粒被染成__________色，嗜堿性顆粒被染成__________色。答案：橘紅；紫黑5.糞便隱血試驗(yàn)（化學(xué)法）的原理是利用血紅蛋白中的__________具有類(lèi)似過(guò)氧化物酶的活性，催化__________分解并顯色。答案：亞鐵血紅素；過(guò)氧化氫6.網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞質(zhì)中殘留的__________經(jīng)__________染色后可顯示為藍(lán)色顆粒或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。答案：核糖核酸；煌焦油藍(lán)（或新亞甲藍(lán)）7.陰道毛滴蟲(chóng)檢查時(shí)，最適的標(biāo)本送檢溫度是__________℃，需在__________內(nèi)完成鏡檢。答案：25-37；30分鐘四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述末梢采血與靜脈采血的主要區(qū)別及適用場(chǎng)景。答案：區(qū)別：①部位：末梢采血多選擇指端、耳垂（嬰幼兒足跟）；靜脈采血多選擇肘靜脈。②血量：末梢采血血量少（通常<1ml）；靜脈采血血量可根據(jù)需求調(diào)整。③影響因素：末梢采血易受局部循環(huán)、擠壓等影響，導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)偏差；靜脈采血受外界干擾較小。④適用場(chǎng)景：末梢采血適用于微量檢測(cè)（如快速血糖、血常規(guī)）、嬰幼兒或靜脈采血困難者；靜脈采血適用于需大量血液或?qū)Y(jié)果準(zhǔn)確性要求高的檢測(cè)（如生化、免疫、凝血）。2.試述尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟。答案：①標(biāo)本采集：留取清潔中段尿10-15ml，2小時(shí)內(nèi)送檢（或冷藏4℃<6小時(shí)）。②離心：取10ml尿于離心管，1500r/min離心5分鐘，棄上清留0.2ml沉渣。③制片：取20μl沉渣滴于載玻片，覆蓋18×18mm蓋玻片（避免氣泡）。④鏡檢：低倍鏡（10×）觀察全貌，計(jì)數(shù)管型（10個(gè)視野）；高倍鏡（40×）計(jì)數(shù)細(xì)胞（10個(gè)視野）。⑤細(xì)胞以“個(gè)/HP”表示，管型以“個(gè)/LP”表示，結(jié)晶、寄生蟲(chóng)等需描述形態(tài)。3.列舉凝血四項(xiàng)的檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義。答案：凝血四項(xiàng)包括：①凝血酶原時(shí)間（PT）：反映外源性凝血途徑，延長(zhǎng)見(jiàn)于維生素K缺乏、肝病、DIC、口服抗凝藥（如華法林）；縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)。②活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血途徑，延長(zhǎng)見(jiàn)于血友病、肝素治療、DIC；縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)。③纖維蛋白原（FIB）：降低見(jiàn)于DIC、肝病；增高見(jiàn)于感染、急性心梗。④凝血酶時(shí)間（TT）：反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的能力，延長(zhǎng)見(jiàn)于低纖維蛋白原血癥、肝素樣物質(zhì)增多（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。4.如何鑒別漏出液與滲出液？答案：鑒別要點(diǎn)：①外觀：漏出液清晰透明，滲出液渾濁（膿性、血性等）。②比重：漏出液<1.015，滲出液>1.018。③蛋白定量：漏出液<25g/L，滲出液>30g/L。④積液/血清蛋白比值：漏出液<0.5，滲出液>0.5。⑤細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×10?/L，滲出液>500×10?/L。⑥LDH：漏出液<200U/L，滲出液>200U/L；積液/血清LDH比值漏出液<0.6，滲出液>0.6。⑦病因：漏出液多為非炎癥（如心功能不全、低蛋白血癥），滲出液多為炎癥（如結(jié)核、腫瘤、感染）。5.簡(jiǎn)述全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：①室內(nèi)質(zhì)控：每日使用定值質(zhì)控品（高、中、低水平）檢測(cè)，繪制Levey-Jennings圖，觀察均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)是否在允許范圍內(nèi)。②室間質(zhì)評(píng)：參與省級(jí)或國(guó)家級(jí)質(zhì)評(píng)，對(duì)比不同實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，評(píng)估儀器準(zhǔn)確性。③日常維護(hù)：定期清潔取樣針、比色池，更換稀釋液、鞘液，校準(zhǔn)電壓和電流。④標(biāo)本處理：嚴(yán)格規(guī)范采血（抗凝劑比例、混勻），避免溶血、凝血、脂血等干擾。⑤異常結(jié)果復(fù)核：對(duì)flagged結(jié)果（如白細(xì)胞分類(lèi)異常、血小板聚集）需人工鏡檢確認(rèn)。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，45歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%；血清鐵4.5μmol/L（參考值8-30μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考值45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20-300μg/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的貧血類(lèi)型是什么？（2）需與哪些貧血鑒別？（3）下一步應(yīng)建議做哪些檢查？答案：（1）最可能為缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）。依據(jù)：Hb降低，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵減少）。（2）需鑒別：①慢性病性貧血：多有感染、腫瘤等基礎(chǔ)病，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正常或降低，鐵蛋白正?；蛏?。②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：MCV可正?；蛟龃?，骨髓鐵染色可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵升高。③海洋性貧血（珠蛋白提供障礙性貧血）：有家族史，血紅蛋白電泳可見(jiàn)異常血紅蛋白（如HbF、HbA2增高），血清鐵及鐵蛋白正常。（3）下一步檢查建議：①骨髓涂片+鐵染色（觀察幼紅細(xì)胞形態(tài)，確認(rèn)細(xì)胞內(nèi)、外鐵減少）；②糞便隱血試驗(yàn)（排查消化道慢性失血）；③婦科超聲（女性需排查月經(jīng)過(guò)多）；④胃鏡/腸鏡（排查消化道腫瘤）。案例2：患兒女，3歲，發(fā)熱、頭痛2天，伴噴射性嘔吐1次。查體：頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2500×10?/L，中性粒細(xì)胞占85%；蛋白1.8g/L（參考值0.15-0.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（參考值2.5-4.5mmol/L）；涂片革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，呈鏈狀排列。問(wèn)題：（1）該患兒腦脊液檢查符合哪種類(lèi)型腦膜炎？（2）可能的病原體是什么？（3）需補(bǔ)充哪些實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷？答案：（1）化膿性腦膜炎。依據(jù)：腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，葡萄糖降低，符合化膿性感