壓瘡應急預案演練腳本范文【適用主體】陽光頤養(yǎng)中心（含失能半失能長者312人、重度失智區(qū)48人、術后康復區(qū)67人、日間照護35人，員工142人，其中注冊護士28人、護理員86人、康復師8人、社工6人、后勤14人）【具體事件類型】住院老人突發(fā)Ⅲ期及以上壓瘡（含不可分期及深部組織損傷）的院內(nèi)感染暴發(fā)事件一、風險評估1.誘因矩陣A.個體因素：Barthel＜40分、糖尿病、低蛋白血癥、大小便失禁、長期鎮(zhèn)靜、體重＜45kg或＞90kg、吸煙史、終末期腫瘤。B.醫(yī)源性因素：翻身記錄缺失＞4h、氣墊床失效、約束帶壓迫＞2h、營養(yǎng)處方熱卡＜25kcal/kg、透析后4h內(nèi)未更換體位、轉(zhuǎn)運板摩擦。C.環(huán)境因素：室溫＞28℃、濕度＞75%、床單褶皺＞3層、床欄防護墊缺失、便器邊緣銳角。D.管理因素：夜班護患比＞1∶12、新員工崗前培訓＜8h、質(zhì)控漏查＞7天、應急敷料庫存＜基線20%。2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：72h內(nèi)新增≥3例Ⅲ期或≥1例Ⅳ期/不可分期，且部位為骶尾、坐骨、股骨大轉(zhuǎn)子任一；或已發(fā)生院內(nèi)血流感染。Ⅱ級（橙色）：7天內(nèi)新增2例Ⅲ期，或同一單元48h內(nèi)新增≥2例Ⅱ期伴滲液培養(yǎng)多重耐藥。Ⅲ級（黃色）：單月Ⅱ期發(fā)生率＞2%或Ⅲ期＞0.5%，或Braden均值下降≥3分。Ⅳ級（藍色）：出現(xiàn)風險預警指標但未達上述閾值。二、職責分工（到人到崗）1.應急指揮組總指揮：院長（王黎）——決定是否啟動Ⅰ級響應、向上級衛(wèi)健委報告、對外信息發(fā)布。副總指揮：業(yè)務副院長（王黎B）——統(tǒng)籌醫(yī)療救治、協(xié)調(diào)床位周轉(zhuǎn)。成員：護理部主任（趙倩）、院感科主任（周敏）、后勤主任（孫立）、社工部主任（李彤）。2.醫(yī)療救治組組長：壓瘡診療組長（創(chuàng)傷外科副主任高帆）——制定個體化清創(chuàng)及負壓方案。床旁責任：管床醫(yī)師（每區(qū)1名，共4名）——每日08:00、20:00評估創(chuàng)面，調(diào)整抗生素。MDT聯(lián)絡：營養(yǎng)科（李倩）、康復科（張宏）、藥學部（劉媛）——24h內(nèi)完成會診記錄。3.院感控制組組長：院感科主任（周敏）——現(xiàn)場采樣、同源性分析、隔離分區(qū)。流調(diào)員：院感專職2名——24h內(nèi)完成首例與末例調(diào)查表。消毒員：后勤4名——負責1000mg/L含氯消毒濕巾物表擦拭，3次/日。4.護理突擊隊總護士長（趙倩）——統(tǒng)籌翻身排班、敷料申領、拍照建檔。單元護士長（4人）——每2h抽查翻身落實率，夜間00:0006:00必須完成3次。傷口護士（國際造口治療師2名）——負責銳器清創(chuàng)、負壓封閉、疼痛評分。5.物資保障組組長：后勤主任（孫立）——一次性敷料、泡沫墊、氣墊床、一次性負壓耗材、一次性滅菌剪刀、0.9%生理鹽水、碘伏、銀離子敷料、3M透明貼、手消、含氯消毒片。最低庫存：泡沫敷料10×10cm≥200片、負壓套裝≥30套、氣墊床≥15張、手消≥50瓶。6.信息報送組組長：質(zhì)控辦（陳晨）——2h內(nèi)完成HIS紅卡標記、4h內(nèi)直報省院感系統(tǒng)、6h內(nèi)書面報告區(qū)衛(wèi)健委。7.家屬溝通組社工部（李彤）+病區(qū)護士長——30min內(nèi)首次告知、每日16:00集中答疑、簽署《壓瘡高風險知情書》。三、分階段處置流程（一）監(jiān)測與預警階段（T0）1.資源清單：Braden量表電子屏、PDA掃碼槍、預警大屏、風險色卡。2.責任人：夜班責任護士（當班）。3.操作步驟：①06:00完成所有長者Braden評分，系統(tǒng)自動匯總。②當任意單元出現(xiàn)Ⅳ級藍色預警，PDA彈窗提示“壓瘡風險↑”，同時推送企業(yè)微信至護士長。③護士長15min內(nèi)現(xiàn)場復核，若確認無誤，點擊“確認預警”→系統(tǒng)生成《壓瘡風險預警單》編號。（二）先期處置階段（T0+30min）1.資源清單：翻身卡、三角枕、手消、一次性手套、數(shù)碼相機。2.責任人：單元護士長+護理員2名。3.操作步驟：①立即執(zhí)行“翻身30°左側(cè)右側(cè)仰臥”循環(huán)，間隔≤2h。②拍照（骶尾、坐骨、足跟、耳廓）共8張，上傳至“傷口云”系統(tǒng)，AI比對顏色變化。③通知營養(yǎng)科1h內(nèi)調(diào)整蛋白至1.5g/kg、熱卡30kcal/kg，并開具乳清蛋白粉20g3次/日。（三）應急響應階段（Ⅲ級黃色啟動，T0+2h）1.資源清單：黃色馬甲、隔離標識、采樣管、無菌拭子、PCR冰袋。2.責任人：院感科主任。3.操作步驟：①劃定“黃色警戒區(qū)”，無關人員禁入。②對預警病例創(chuàng)面及周圍5cm采樣，送檢耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。③啟動“同單元同護理組”交叉隔離，護理員固定配對，不得跨區(qū)。（四）Ⅱ級橙色升級（T0+6h，若新增2例Ⅲ期）1.資源清單：橙色封條、負壓吸引器、便攜式超聲、一次性封閉負壓敷料、中心靜脈導管包。2.責任人：業(yè)務副院長+高帆。3.操作步驟：①騰空相鄰病房作為“壓瘡隔離病區(qū)”，負壓吸引器每床1臺。②高帆帶隊24h內(nèi)完成床旁超聲評估皮下潛行范圍，標記“潛行邊界”紫線。③院感科同步進行環(huán)境表面ATP生物熒光檢測，≥500RLU立即重消。（五）Ⅰ級紅色升級（T0+12h，若新增≥3例Ⅲ期或血流感染）1.資源清單：紅色警戒線、移動DR、血培養(yǎng)瓶、萬古霉素、利奈唑胺、一次性手術清創(chuàng)包、層流床。2.責任人：院長+區(qū)衛(wèi)健委應急辦。3.操作步驟：①院長30min內(nèi)到達現(xiàn)場，宣布啟動《突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應》。②區(qū)疾控中心2h內(nèi)完成流行病學調(diào)查，采集環(huán)境樣本50份。③高帆主刀，在床旁行“外科清創(chuàng)+一次性封閉負壓”，術中留取深部組織送病理。④藥學部啟動抗菌藥物會診，萬古霉素15mg/kgq12h，首次給藥在采樣后1h內(nèi)完成。⑤后勤4h內(nèi)完成“三區(qū)兩通道”改造，醫(yī)護入口與患者入口物理隔離。（六）恢復與評估階段（末例創(chuàng)面愈合或出院后14天）1.資源清單：滿意度問卷、成本核算表、PDCA模板、追蹤表格。2.責任人：質(zhì)控辦+社工部。3.操作步驟：①對全部在院長者再次Braden評估，均值回升≥3分方可解除響應。②召開多部門復盤會，采用“5Why”分析根本原因，形成《壓瘡暴發(fā)事件總結報告》。③財務科統(tǒng)計直接成本（耗材+藥品+人力）與間接成本（床位閑置+家屬賠償），公示于內(nèi)網(wǎng)。④社工部電話回訪家屬滿意度，目標≥90%。四、資源清單總表（可隨時掃碼出庫）1.敷料類：泡沫敷料10×10cm（200片）、藻酸鹽5×5cm（150片）、水膠體15×15cm（100片）、銀離子10×10cm（80片）、負壓封閉套裝（30套）。2.器械類：氣墊床（15張）、三角枕（50個）、翻身墊（30個）、電動吸引器（10臺）、便攜式超聲（1臺）、移動DR（1臺）。3.消毒類：含氯消毒片1g（500片）、3%過氧化氫（20瓶）、0.5%碘伏（500ml×20瓶）、手消液500ml（50瓶）。4.藥品類：萬古霉素0.5g（50支）、利奈唑胺600mg（30片）、布洛芬緩釋0.3g（200粒）、嗎啡注射液10mg（20支）。5.防護類：醫(yī)用外科口罩（1000只）、N95（300只）、無菌手套（2000副）、隔離衣（200件）、護目鏡（100副）。五、演練計劃1.桌面推演：每季度首月第2周周三14:00，采用“情景問題決策”模式，隨機抽取20%護士參加，持續(xù)90min。2.實戰(zhàn)演練：每半年1次，不預先通知具體日期，模擬“夜間03:00Ⅰ級紅色”場景，要求30min內(nèi)完成翻身、采樣、隔離、報告4大環(huán)節(jié)。3.聯(lián)合演練：每年與區(qū)醫(yī)院、消防、疾控共同開展1次，模擬“地震+壓瘡暴發(fā)”復合事件，檢驗床位騰空、批量清創(chuàng)、藥品緊急調(diào)撥。4.考核指標：①翻身落實率≥98%；②院感采樣送達時間≤45min；③Ⅰ級響應啟動報告時間≤2h；④家屬滿意度≥90%；⑤員工培訓覆蓋率100%，考核≥85分。六、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)監(jiān)控：His系統(tǒng)每日06:00自動抓取Braden、創(chuàng)面照片、微生物結果，生成趨勢圖。2.觸發(fā)閾值：連續(xù)3天Ⅱ期發(fā)生率＞1%或任意指標達到Ⅲ級黃色，即推送至護理部主任。3.修訂流程：①院感科每季度參考《CDC醫(yī)療相關感染監(jiān)測指南》更新采樣方法；②護理部根據(jù)NPUAP最新分期標準，動態(tài)調(diào)整拍照角度與光源色溫（5500K）；③后勤科每年11月