2025年丙肝培訓(xùn)試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護措施）C.糞口途徑傳播D.蚊蟲叮咬傳播答案：B解析：HCV主要通過血液傳播（如輸血、共用針具）、性接觸（無保護措施）及母嬰垂直傳播，呼吸道、糞口及蚊蟲叮咬非主要途徑。2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：我國HCV感染者中，基因1型占比約56.8%（其中1b亞型為主），其次為基因2型（約24.1%）和基因3型（約9.1%），基因6型較少。3.關(guān)于急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.多數(shù)患者無明顯癥狀B.約15%25%患者可自發(fā)清除病毒C.血清ALT水平多顯著升高（>10倍正常值上限）D.抗HCV陽性即可確診現(xiàn)癥感染答案：D解析：抗HCV為HCV感染的篩查指標(biāo)，但可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA檢測確認(rèn)現(xiàn)癥感染。4.HCVRNA定量檢測的主要臨床意義是：A.評估肝臟炎癥活動度B.確定是否需要抗病毒治療C.判斷肝纖維化程度D.反映病毒載量及復(fù)制活躍性答案：D解析：HCVRNA定量直接反映病毒復(fù)制水平，是診斷現(xiàn)癥感染、評估抗病毒療效及確定治愈的核心指標(biāo)。5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的主要作用機制是：A.增強宿主免疫應(yīng)答B(yǎng).抑制HCV蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.直接滅活血液中的病毒顆粒D.促進肝細(xì)胞再生答案：B解析：DAA通過靶向HCV非結(jié)構(gòu)蛋白（如NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶、NS5A復(fù)制復(fù)合體）抑制病毒復(fù)制，而非免疫調(diào)節(jié)或直接滅活病毒。6.慢性丙肝患者抗病毒治療的首要目標(biāo)是：A.降低肝癌發(fā)生風(fēng)險B.改善肝功能生化指標(biāo)C.實現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）D.逆轉(zhuǎn)肝纖維化答案：C解析：SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到）是丙肝治愈的金標(biāo)準(zhǔn)，也是降低肝硬化、肝癌風(fēng)險的核心目標(biāo)。7.以下哪種情況無需進行丙肝抗病毒治療？A.HCVRNA陽性的代償期肝硬化患者B.HCVRNA陽性的慢性肝炎患者（無肝硬化）C.HCVRNA陰性但抗HCV陽性的既往感染者D.HCVRNA陽性的HIV/HCV合并感染者答案：C解析：既往感染者HCVRNA陰性，無病毒復(fù)制，無需抗病毒治療；現(xiàn)癥感染者（HCVRNA陽性）均需治療。8.關(guān)于DAA治療丙肝的療程，錯誤的是：A.基因1型無肝硬化患者，索磷布韋維帕他韋（丙通沙）療程通常為12周B.基因3型合并代償期肝硬化患者，療程可能延長至24周C.所有基因型初治無肝硬化患者，療程均為8周D.經(jīng)治（既往干擾素治療失?。┗颊呖赡苄柩娱L療程答案：C解析：多數(shù)DAA方案對無肝硬化初治患者療程為12周，僅部分特定方案（如格卡瑞韋哌侖他韋）對基因16型無肝硬化患者可縮短至8周，并非所有方案均適用。9.丙肝肝硬化患者使用DAA治療時，需特別關(guān)注的指標(biāo)是：A.血清肌酐（評估腎功能）B.甲胎蛋白（AFP）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.以上均是答案：D解析：肝硬化患者可能合并腎功能損傷（影響部分DAA代謝）、肝癌風(fēng)險（需監(jiān)測AFP）及凝血功能異常（INR反映肝臟合成功能），均需治療前及治療期間監(jiān)測。10.丙肝母嬰傳播的預(yù)防措施中，錯誤的是：A.妊娠期間確診HCVRNA陽性者應(yīng)盡可能在分娩前完成DAA治療B.避免羊膜腔穿刺等侵入性操作C.建議剖宮產(chǎn)降低傳播風(fēng)險D.新生兒出生后1224周檢測HCVRNA確認(rèn)感染答案：C解析：目前無證據(jù)支持剖宮產(chǎn)可降低HCV母嬰傳播風(fēng)險，分娩方式應(yīng)基于產(chǎn)科指征決定；妊娠期間若DAA治療安全（如索磷布韋維帕他韋在妊娠中晚期可考慮），可降低病毒載量減少傳播。11.關(guān)于HCV抗體檢測的局限性，以下描述錯誤的是：A.無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.免疫功能低下者（如HIV感染者）可能出現(xiàn)假陰性C.窗口期（感染后212周）可能檢測不到D.治愈后抗體可轉(zhuǎn)為陰性答案：D解析：HCV抗體為IgG抗體，治愈后仍可長期陽性，不能作為治愈指標(biāo)。12.丙肝患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、食欲減退，實驗室檢查示總膽紅素升高至3倍正常值上限，最可能的原因是：A.DAA藥物引起的膽汁淤積B.合并甲型肝炎病毒感染C.肝硬化失代償D.以上均可能答案：D解析：DAA相關(guān)不良反應(yīng)較少，但部分患者可能出現(xiàn)輕度肝酶升高；若膽紅素顯著升高，需考慮合并其他肝炎病毒感染或基礎(chǔ)肝病進展（如肝硬化失代償）。13.以下哪種DAA藥物無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.索磷布韋（需經(jīng)腎臟排泄）B.格卡瑞韋（主要經(jīng)肝臟代謝）C.來迪派韋（腎臟排泄率<1%）D.達拉他韋（腎臟排泄率約20%）答案：B解析：格卡瑞韋主要通過肝臟CYP3A4代謝，腎功能不全（包括終末期腎?。o需調(diào)整劑量；索磷布韋需根據(jù)eGFR調(diào)整，eGFR<30ml/min時禁用。14.丙肝治愈（SVR）后，仍需長期隨訪的主要原因是：A.可能復(fù)發(fā)（HCVRNA重新轉(zhuǎn)陽）B.肝硬化患者仍有肝癌風(fēng)險C.需監(jiān)測DAA的長期不良反應(yīng)D.以上均是答案：B解析：SVR后HCVRNA持續(xù)陰性，復(fù)發(fā)率極低（<1%）；但肝硬化患者即使治愈，肝癌風(fēng)險仍高于健康人群，需終身監(jiān)測AFP和肝臟超聲。15.關(guān)于HCV基因分型的臨床意義，錯誤的是：A.指導(dǎo)DAA方案選擇（部分藥物基因型特異性）B.評估疾病進展風(fēng)險（基因3型肝纖維化進展更快）C.預(yù)測自發(fā)清除概率（基因1型更易慢性化）D.無需檢測，所有基因型均可使用泛基因型DAA答案：D解析：泛基因型DAA（如丙通沙）可覆蓋所有基因型，但部分患者（如基因3型合并肝硬化）可能需延長療程，因此基因分型仍有指導(dǎo)意義。16.急性丙肝的診斷依據(jù)不包括：A.近期有明確HCV暴露史（如輸血、共用針具）B.抗HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽性C.HCVRNA陽性D.肝組織學(xué)顯示慢性炎癥答案：D解析：急性丙肝肝組織學(xué)以急性炎癥為主（如匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞氣球樣變），慢性炎癥提示病程超過6個月。17.丙肝合并慢性腎?。–KD3期）患者，首選的DAA方案是：A.索磷布韋+維帕他韋（需監(jiān)測腎功能）B.格卡瑞韋+哌侖他韋（無需調(diào)整劑量）C.來迪派韋+索磷布韋（eGFR<50ml/min時慎用）D.奧比帕利+達塞布韋（經(jīng)肝臟代謝，腎臟影響?。┐鸢福築解析：格卡瑞韋哌侖他韋主要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄率低，CKD3期無需調(diào)整劑量，安全性較高。18.以下哪項不屬于丙肝的高危人群？A.靜脈藥癮者B.多次接受輸血或血制品者C.牙科診所工作人員（規(guī)范操作）D.HCV陽性母親所生嬰兒答案：C解析：規(guī)范操作的醫(yī)療工作人員（如牙科）暴露風(fēng)險極低，不屬于高危人群；靜脈藥癮者、輸血史者及HCV陽性母親所生嬰兒為明確高危人群。19.關(guān)于丙肝的預(yù)防，錯誤的是：A.目前尚無預(yù)防性疫苗B.避免共用剃須刀、牙刷等個人用品C.性接觸時使用安全套可降低傳播風(fēng)險D.HCVRNA陰性的獻血者可安全獻血答案：D解析：HCVRNA陰性但抗HCV陽性者為既往感染者，無傳染性，可獻血；但需確認(rèn)HCVRNA陰性，僅抗HCV陽性不能作為獻血依據(jù)（可能處于窗口期）。20.丙肝患者抗病毒治療前必須完善的檢查不包括：A.HCVRNA定量及基因分型B.肝臟彈性成像（FibroScan）評估肝纖維化C.甲狀腺功能（干擾素治療時需查）D.腹部超聲檢查答案：C解析：DAA治療無需檢測甲狀腺功能（干擾素治療可能誘發(fā)甲狀腺功能異常），但需完善病毒學(xué)、肝纖維化及影像學(xué)檢查。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些是HCV的特性？A.單股正鏈RNA病毒B.對有機溶劑（如乙醚）敏感C.56℃30分鐘可滅活D.基因易變異（存在多個基因型及亞型）答案：ABCD解析：HCV為單股正鏈RNA病毒，包膜含脂質(zhì)，對乙醚等有機溶劑敏感；56℃30分鐘、100℃5分鐘可滅活；因RNA聚合酶缺乏校正功能，基因易變異。2.慢性丙肝的常見并發(fā)癥包括：A.肝硬化B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.冷球蛋白血癥D.自身免疫性肝炎答案：ABC解析：慢性丙肝可導(dǎo)致肝內(nèi)并發(fā)癥（肝硬化、HCC）及肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥、膜增生性腎小球腎炎），自身免疫性肝炎為獨立疾病，與HCV感染無直接因果關(guān)系。3.DAA治療丙肝的優(yōu)勢包括：A.療程短（通常812周）B.療效高（SVR率>95%）C.不良反應(yīng)少（較干擾素）D.可用于失代償期肝硬化患者答案：ABCD解析：DAA相比干擾素，療程更短、療效更高、耐受性更好，部分方案（如索磷布韋維帕他韋）可用于失代償期肝硬化（需聯(lián)合利巴韋林或延長療程）。4.丙肝實驗室檢測的常用指標(biāo)包括：A.抗HCV（篩查）B.HCVRNA（定性/定量，診斷現(xiàn)癥感染）C.核心抗原（HCVAg，可替代RNA檢測）D.肝功能（ALT、AST、膽紅素等）答案：ABCD解析：抗HCV為篩查指標(biāo)，HCVRNA為確診現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)，HCVAg可在RNA檢測不可及時作為補充（窗口期較抗HCV短），肝功能反映肝臟損傷程度。5.以下哪些情況需考慮HCV再感染？A.SVR后HCVRNA再次陽性（排除檢測誤差）B.治療期間HCVRNA下降后反彈C.治愈后有明確HCV暴露史（如共用針具）D.抗HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽性（既往未感染過）答案：AC解析：再感染指治愈后（SVR）再次感染HCV，表現(xiàn)為HCVRNA陽性；治療期間反彈為病毒學(xué)突破，非再感染；抗HCV轉(zhuǎn)陽可能為初次感染。6.丙肝合并HIV感染患者的治療原則包括：A.優(yōu)先治療HIV（避免DAA與抗HIV藥物相互作用）B.選擇與抗HIV藥物無顯著相互作用的DAA方案C.若CD4+T細(xì)胞計數(shù)>500/μl，可延遲丙肝治療D.所有HCVRNA陽性者均應(yīng)盡早啟動DAA治療答案：BD解析：HIV/HCV合并感染者，只要HCVRNA陽性，無論CD4計數(shù)，均應(yīng)盡早治療；需選擇與抗HIV藥物（如整合酶抑制劑）無相互作用的DAA（如丙通沙）。7.關(guān)于丙肝的流行病學(xué)特征，正確的是：A.全球約1.5億人感染HCVB.我國HCV感染率約1.0%（159歲人群）C.急性丙肝慢性化率約55%85%D.主要流行基因型因地區(qū)而異（如基因1型全球最常見）答案：ABCD解析：WHO數(shù)據(jù)顯示全球HCV感染者約1.5億，我國159歲人群感染率約1.0%；急性丙肝約55%85%發(fā)展為慢性；基因分布具地區(qū)差異，基因1型全球最常見。8.丙肝患者治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.治療4周、12周時HCVRNA定量B.肝功能（ALT、AST、膽紅素）C.血常規(guī)（血小板、血紅蛋白，尤其聯(lián)合利巴韋林時）D.腎功能（使用經(jīng)腎排泄的DAA時）答案：ABCD解析：治療期間需監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答（HCVRNA）、肝功能、血常規(guī)（利巴韋林可能引起貧血）及腎功能（如索磷布韋）。9.以下哪些是丙肝肝外表現(xiàn)？A.干燥綜合征B.膜增生性腎小球腎炎C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.糖尿?。ㄒ葝u素抵抗相關(guān)）答案：ABCD解析：HCV感染可引起多種肝外表現(xiàn)，包括自身免疫性疾病（干燥綜合征）、腎臟病變（膜增生性腎小球腎炎）、血液系統(tǒng)異常（血小板減少）及代謝綜合征（糖尿病）。10.關(guān)于丙肝治愈后的管理，正確的是：A.無肝硬化者每23年復(fù)查肝臟超聲+AFPB.肝硬化者每6個月復(fù)查肝臟超聲+AFPC.無需監(jiān)測HCVRNA（SVR后極少復(fù)發(fā)）D.合并糖尿病者需控制血糖以降低肝癌風(fēng)險答案：ABD解析：無肝硬化治愈者建議每23年篩查肝癌；肝硬化者每6個月篩查；HCVRNA通常無需常規(guī)監(jiān)測（復(fù)發(fā)率<1%）；控制糖尿病等危險因素可降低肝癌風(fēng)險。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.HCV可通過接吻、擁抱等日常接觸傳播。（）答案：×解析：HCV主要通過血液、性及母嬰傳播，日常接觸（如接吻、擁抱）無傳播風(fēng)險。2.抗HCV陽性提示患者具有傳染性。（）答案：×解析：抗HCV陽性可能為既往感染（HCVRNA陰性），無傳染性；僅HCVRNA陽性者有傳染性。3.所有HCVRNA陽性患者均應(yīng)接受抗病毒治療，無論肝功能是否正常。（）答案：√解析：2024年WHO指南推薦所有HCVRNA陽性者（包括無癥狀、肝功能正常者）均應(yīng)接受DAA治療，以阻止疾病進展。4.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前丙肝治療的一線方案。（）答案：×解析：DAA已取代干擾素成為一線治療方案，干擾素僅用于部分無法使用DAA的特殊情況（如妊娠且無安全DAA可選）。5.丙肝肝硬化患者治愈（SVR）后，肝硬化可完全逆轉(zhuǎn)。（）答案：×解析：SVR可延緩或部分逆轉(zhuǎn)肝纖維化，但肝硬化（尤其是失代償期）難以完全逆轉(zhuǎn)，仍需監(jiān)測并發(fā)癥及肝癌。6.HCV基因3型患者使用泛基因型DAA（如丙通沙）時，合并肝硬化需延長療程至24周。（）答案：√解析：基因3型合并肝硬化患者使用丙通沙時，療程需延長至24周（無肝硬化為12周）以提高SVR率。7.哺乳期女性HCVRNA陽性者，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×解析：HCVRNA陽性母親母乳喂養(yǎng)不增加嬰兒感染風(fēng)險（除非乳頭破損出血），無需常規(guī)停止哺乳。8.丙肝患者治療期間出現(xiàn)HCVRNA轉(zhuǎn)陰，即可提前停藥。（）答案：×解析：需完成整個療程（通常12周）以確保病毒徹底清除，提前停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。9.腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用索磷布韋。（）答案：√解析：索磷布韋主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR<30ml/min時藥物蓄積風(fēng)險高，需避免使用。10.丙肝治愈后，患者無需再限制飲酒。（）答案：×解析：即使治愈，飲酒仍可增加肝損傷、肝硬化及肝癌風(fēng)險，建議嚴(yán)格戒酒。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述丙肝的主要傳播途徑及其針對性預(yù)防措施。答案：傳播途徑：①血液傳播（最主要）：包括輸血/血制品、共用針具、不安全注射、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療操作（如牙科、紋身）；②性傳播：無保護措施的異性或同性性行為；③母嬰傳播：HCVRNA陽性母親分娩時感染嬰兒（傳播率約5%）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格篩查獻血者（抗HCV+HCVRNA雙檢）；②推廣安全注射（一人一針一管），規(guī)范醫(yī)療操作消毒；③鼓勵靜脈藥癮者使用清潔針具（如針具交換計劃）；④性接觸時使用安全套；⑤HCVRNA陽性孕婦妊娠中晚期可考慮DAA治療降低病毒載量，避免侵入性產(chǎn)科操作（如羊膜腔穿刺）；⑥不共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的個人用品。2.簡述HCVRNA檢測在丙肝診斷和治療中的應(yīng)用。答案：診斷中的應(yīng)用：①確診現(xiàn)癥感染（抗HCV陽性時需檢測HCVRNA，若陽性可確診）；②區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染（HCVRNA陽性為現(xiàn)癥，陰性為既往）；③檢測窗口期感染（抗HCV陰性但HCVRNA陽性）。治療中的應(yīng)用：①治療前基線病毒載量評估（指導(dǎo)療程及方案選擇）；②治療期間監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答（如治療4周、12周時HCVRNA是否轉(zhuǎn)陰，判斷是否需調(diào)整方案）；③治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA（SVR評估，確認(rèn)治愈）；④治愈后隨訪（極少復(fù)發(fā)，僅懷疑再感染時檢測）。3.對比干擾素與DAA治療丙肝的優(yōu)缺點。答案：干擾素（普通/聚乙二醇干擾素）：優(yōu)點：部分患者可獲得持久免疫應(yīng)答；對所有基因型有效（無耐藥屏障問題）。缺點：療程長（2448周）；不良反應(yīng)多（流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等）；禁忌證多（失代償肝硬化、自身免疫病等）；SVR率較低（約40%80%，基因1型更低）。DAA：優(yōu)點：療程短（812周）；SVR率高（>95%）；不良反應(yīng)少（多為輕度頭痛、乏力）；禁忌證少（多數(shù)可用于代償期/部分失代償期肝硬化）；泛基因型方案覆蓋廣。缺點：部分藥物需基因分型指導(dǎo)；存在潛在藥物相互作用（與其他藥物聯(lián)用需注意）；費用較高（部分地區(qū)可及性受限）。4.簡述肝硬化合并丙肝患者的治療策略及注意事項。答案：治療策略：①所有HCVRNA陽性肝硬化患者（包括代償期和失代償期）均應(yīng)盡早啟動DAA治療；②代償期肝硬化：首選泛基因型DAA（如索磷布韋維帕他韋），療程12周（基因3型需延長至24周）；③失代償期肝硬化（ChildPughB/C級）：推薦索磷布韋維帕他韋聯(lián)合利巴韋林（若耐受），療程12周（基因3型24周）；④合并肝癌者：優(yōu)先治療丙肝（DAA不影響肝癌治療）。注意事項：①治療前評估肝功能（ChildPugh評分、MELD評分）、腎功能（部分DAA經(jīng)腎排泄）及肝癌篩查（AFP+超聲）；②監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如利巴韋林可能加重貧血，需定期查血常規(guī)）；③失代償期患者需警惕肝性腦病、腹水等并發(fā)癥；④治愈后仍需終身監(jiān)測肝癌（每6個月AFP+超聲）及肝功能。5.簡述丙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)及治愈后的隨訪要求。答案：治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）時，HCVRNA檢測不到（低于檢測下限），目前通常以SVR12作為主要終點。隨訪要求：①無肝硬化患者：每23年進行肝臟超聲+AFP篩查肝癌；每年檢測肝功能；②肝硬化患者（無論是否代償）：每6個月進行肝臟超聲+AFP篩查肝癌；每36個月檢測肝功能、血常規(guī)及凝血功能（INR）；③合并其他肝病危險因素（如酒精、乙肝、糖尿?。┱撸嚎s短篩查間隔（如每36個月）；④無需常規(guī)監(jiān)測HCVRNA（復(fù)發(fā)率<1%，僅懷疑再感染時檢測）；⑤教育患者避免飲酒、控制體重（預(yù)防脂肪肝）及規(guī)范用藥（避免肝毒性藥物）。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性1周”就診。否認(rèn)肝炎病史，有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），無輸血史。查體：神志清，皮膚、鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：ALT56U/L（正常值040），AST42U/L，總膽紅素17μmol/L（正常）；抗HCV陽性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/ml；HCV基因分型1b型；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝硬度值（LSM）7.8kPa（參考值<7.3kPa為無顯著纖維化，7.39.5kPa為F2，9.512.5kPa為F3，>12.5kPa為F4）。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.推薦的抗病毒治療方案是什么？療程多久？3.治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，肝纖維化F2期）。診斷依據(jù)：①抗HCV陽性；②HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③病程超過6個月（患者有10年前靜脈藥癮史，提示感染時間較長）；④肝硬度值7.8kPa（F2期，中度纖維化