第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)科室的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院所有重點(diǎn)科室，包括但不限于急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、病理科等。第三條重點(diǎn)科室的管理應(yīng)遵循以下原則：（一）以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)；（二）加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，提高工作效率；（三）強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好的職業(yè)形象；（四）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全；（五）持續(xù)改進(jìn)，不斷提高科室管理水平。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院重點(diǎn)科室的管理工作。委員會(huì)由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。第五條重點(diǎn)科室管理委員會(huì)的主要職責(zé)：（一）制定和修訂重點(diǎn)科室管理制度；（二）監(jiān)督、檢查重點(diǎn)科室各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況；（三）組織重點(diǎn)科室開展質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)工作；（四）協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)科室工作中遇到的問題；（五）對(duì)重點(diǎn)科室工作進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。第六條重點(diǎn)科室主任為科室管理第一責(zé)任人，其主要職責(zé)：（一）組織實(shí)施本制度；（二）建立健全科室管理制度；（三）加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平；（四）確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（五）定期向醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)匯報(bào)科室工作情況。第七條重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理管理第一責(zé)任人，其主要職責(zé)：（一）組織實(shí)施本制度；（二）建立健全科室護(hù)理管理制度；（三）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量；（四）確保護(hù)理安全，提高病人滿意度；（五）定期向醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)匯報(bào)護(hù)理工作情況。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理第八條重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。第九條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理；（二）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控；（三）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；（四）醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)。第十條重點(diǎn)科室應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括：（一）病歷質(zhì)量檢查；（二）醫(yī)療文書檢查；（三）醫(yī)療設(shè)備檢查；（四）藥品管理檢查；（五）醫(yī)療廢物處理檢查。第十一條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保醫(yī)療安全。第四章醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第十二條重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，確保醫(yī)療安全。第十三條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系，包括：（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制；（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。第十四條重點(diǎn)科室應(yīng)定期開展醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)。第十五條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。第五章科室人員管理第十六條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。第十七條重點(diǎn)科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平。第十八條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全人員考核制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效進(jìn)行考核。第十九條重點(diǎn)科室應(yīng)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的生活，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。第六章設(shè)備與物資管理第二十條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備與物資管理，確保設(shè)備與物資的合理使用。第二十一條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全設(shè)備與物資管理制度，包括：（一）設(shè)備與物資采購(gòu)；（二）設(shè)備與物資驗(yàn)收；（三）設(shè)備與物資使用；（四）設(shè)備與物資維護(hù)；（五）設(shè)備與物資報(bào)廢。第二十二條重點(diǎn)科室應(yīng)定期對(duì)設(shè)備與物資進(jìn)行檢查，確保設(shè)備與物資的完好和有效。第七章信息管理第二十三條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)信息管理，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)、安全。第二十四條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全信息管理制度，包括：（一）信息采集；（二）信息錄入；（三）信息查詢；（四）信息安全。第二十五條重點(diǎn)科室應(yīng)定期對(duì)信息進(jìn)行備份，確保信息不丟失。第八章附則第二十六條本制度由醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十七條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十八條本制度如有未盡事宜，由醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況予以補(bǔ)充和完善。第二十九條本制度如與國(guó)家及地方衛(wèi)生行政部門的法律法規(guī)相抵觸，以國(guó)家及地方衛(wèi)生行政部門的法律法規(guī)為準(zhǔn)。第三十條本制度由醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)負(fù)責(zé)修訂。第三十一條本制度如有變更，應(yīng)及時(shí)通知全院各科室。第三十二條本制度執(zhí)行過程中如有疑問，可向醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)咨詢。第三十三條本制度如有違反，將按相關(guān)規(guī)定予以處理。第三十四條本制度自發(fā)布之日起，原《醫(yī)院重點(diǎn)科室管理制度》同時(shí)廢止。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)科室的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)院管理法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院所有重點(diǎn)科室，包括但不限于重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、骨科、眼科、耳鼻喉科等。第三條重點(diǎn)科室的管理應(yīng)遵循以下原則：（一）以人為本，以患者為中心；（二）依法管理，規(guī)范操作；（三）科學(xué)合理，持續(xù)改進(jìn)；（四）責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督實(shí)施本制度，協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)科室管理中的重大問題。第五條重點(diǎn)科室管理委員會(huì)組成如下：（一）主任委員：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任；（二）副主任委員：由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任；（三）委員：由相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人等組成。第六條重點(diǎn)科室管理委員會(huì)職責(zé)：（一）制定和修訂重點(diǎn)科室管理制度；（二）監(jiān)督重點(diǎn)科室管理制度執(zhí)行情況；（三）組織開展重點(diǎn)科室質(zhì)量控制和安全管理；（四）協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)科室工作中遇到的問題；（五）定期對(duì)重點(diǎn)科室工作進(jìn)行評(píng)估和考核。第七條重點(diǎn)科室主任負(fù)責(zé)科室管理工作，具體職責(zé)如下：（一）組織實(shí)施本制度；（二）建立健全科室管理制度；（三）負(fù)責(zé)科室人員培訓(xùn)和管理；（四）組織開展科室質(zhì)量控制和安全管理；（五）定期向醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)匯報(bào)工作。第八條重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理工作，具體職責(zé)如下：（一）組織實(shí)施本制度；（二）建立健全科室護(hù)理管理制度；（三）負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)和管理；（四）組織開展護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理；（五）定期向醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)匯報(bào)工作。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理第九條重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量。第十條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)；（二）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)；（三）醫(yī)療質(zhì)量考核制度；（四）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。第十一條重點(diǎn)科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第十二條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，包括：（一）醫(yī)療文書書寫規(guī)范；（二）診療流程合理；（三）藥品、器械管理規(guī)范；（四）醫(yī)療安全措施落實(shí)。第四章安全管理第十三條重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全管理規(guī)定，確?；颊甙踩?。第十四條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全安全管理體系，包括：（一）安全管理制度；（二）安全檢查制度；（三）安全培訓(xùn)制度；（四）安全事故報(bào)告和處理制度。第十五條重點(diǎn)科室應(yīng)定期進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第十六條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和控制，包括：（一）藥物不良反應(yīng)；（二）手術(shù)并發(fā)癥；（三）器械故障；（四）患者跌倒、墜床等意外事件。第五章人員管理第十七條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)人員管理，提高人員素質(zhì)。第十八條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全人員培訓(xùn)制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能考核和安全教育。第十九條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二十條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全人員考核制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作績(jī)效進(jìn)行考核。第六章考核與獎(jiǎng)懲第二十一條醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)定期對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理；（二）安全管理；（三）人員管理；（四）科室管理。第二十二條對(duì)考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令整改。第七章附則第二十三條本制度由醫(yī)院重點(diǎn)科室管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十四條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度僅為示例，具體內(nèi)容需根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)科室的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)院管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有重點(diǎn)科室，包括但不限于重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、病理科等。第三條重點(diǎn)科室的管理應(yīng)遵循以下原則：（一）依法管理，規(guī)范運(yùn)行；（二）以人為本，以患者為中心；（三）科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)；（四）強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格考核。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條醫(yī)院設(shè)立重點(diǎn)科室管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)重點(diǎn)科室的管理工作。委員會(huì)由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。第五條重點(diǎn)科室管理委員會(huì)的主要職責(zé)：（一）制定重點(diǎn)科室管理制度和考核辦法；（二）監(jiān)督、檢查重點(diǎn)科室的運(yùn)行情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；（三）協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)科室工作中遇到的問題；（四）組織重點(diǎn)科室開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；（五）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)重點(diǎn)科室工作情況。第六條重點(diǎn)科室主任負(fù)責(zé)科室的全面管理工作，其主要職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度；（二）制定科室工作計(jì)劃，組織實(shí)施；（三）加強(qiáng)科室人員管理，提高業(yè)務(wù)水平；（四）保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；（五）開展科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流。第七條重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作，其主要職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度；（二）制定護(hù)理工作計(jì)劃，組織實(shí)施；（三）加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提高護(hù)理質(zhì)量；（四）保障患者安全，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故；（五）開展護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流。第三章醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第八條重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量。第九條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度；（二）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控措施；（三）醫(yī)療質(zhì)量考核辦法；（四）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。第十條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，包括：（一）建立健全醫(yī)療安全管理制度；（二）開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)；（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全操作規(guī)程；（四）加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療安全隱患。第十一條重點(diǎn)科室應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量與安全自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第四章業(yè)務(wù)管理與培訓(xùn)第十二條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，提高業(yè)務(wù)水平。第十三條重點(diǎn)科室應(yīng)制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流。第十四條重點(diǎn)科室應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高學(xué)術(shù)水平。第十五條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外同行的交流與合作，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)。第五章設(shè)備與藥品管理第十六條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備管理，確保設(shè)備安全、有效、可靠。第十七條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全設(shè)備管理制度，包括設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)。第十八條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量。第十九條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全藥品管理制度，包括藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)。第六章信息管理與溝通第二十條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)信息管理，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。第二十一條重點(diǎn)科室應(yīng)建立健全信息管理制度，包括信息收集、整理、分析、上報(bào)等環(huán)節(jié)。第二十二條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)科室內(nèi)部溝通，確保信息暢通。第二十三條重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院其他科室的溝通與合作，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。第七章考核與獎(jiǎng)懲第二十四條醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)水平、設(shè)備