2024門診12月?？瓶荚囋囶}含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于呼吸系統(tǒng)疾病（）A.肺炎B.冠心病C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘答案：B。解析：冠心病是心血管系統(tǒng)疾病，肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘均屬于呼吸系統(tǒng)疾病。2.糖尿病患者血糖控制的理想糖化血紅蛋白水平是（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：A。解析：對于大多數(shù)非妊娠成年糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)一般為<7%，理想水平是<6.5%。3.以下哪種藥物是一線抗高血壓藥物（）A.硝苯地平B.地高辛C.氨茶堿D.氨溴索答案：A。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，屬于一線抗高血壓藥物；地高辛是強(qiáng)心藥；氨茶堿用于平喘；氨溴索是祛痰藥。4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中最常見的是出血。5.診斷缺鐵性貧血最可靠的指標(biāo)是（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力增高D.骨髓鐵染色陰性答案：D。解析：骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失是診斷缺鐵性貧血最可靠的指標(biāo)，血清鐵蛋白降低是診斷缺鐵的敏感指標(biāo)。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)僵硬答案：C。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，隨后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。7.急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.自身免疫反應(yīng)D.藥物過敏答案：B。解析：急性腎小球腎炎絕大多數(shù)由β溶血性鏈球菌A組感染后引起的免疫反應(yīng)所致，屬于細(xì)菌感染。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、低蛋白、高維生素C.低熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、高蛋白、高維生素答案：A。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝率高，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以滿足機(jī)體消耗。9.腦出血最常見的部位是（）A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)答案：D。解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因為該部位血管受壓力較大。10.流行性感冒的主要傳播途徑是（）A.接觸傳播B.空氣飛沫傳播C.蟲媒傳播D.消化道傳播答案：B。解析：流行性感冒主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸被污染的物品間接傳播。11.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.發(fā)熱胸痛D.喘息氣促答案：A。解析：慢性支氣管炎的主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，其中長期反復(fù)咳嗽是最突出的癥狀。12.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.連續(xù)的失神發(fā)作B.連續(xù)大發(fā)作，意識持續(xù)喪失C.單側(cè)肢體頻繁抽搐D.精神運動性發(fā)作持續(xù)數(shù)日答案：B。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，即連續(xù)大發(fā)作，意識持續(xù)喪失。13.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定D.納洛酮答案：C。解析：阿托品能緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，兩者聯(lián)合使用是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。14.下列哪種食物富含維生素C（）A.蘋果B.牛奶C.雞蛋D.大米答案：A。解析：蘋果富含維生素C；牛奶主要富含蛋白質(zhì)、鈣等；雞蛋富含蛋白質(zhì)等；大米主要提供碳水化合物。15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首先采取的措施是（）A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.靜脈注射鈣劑C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：B。解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首先靜脈注射鈣劑，可對抗高鉀對心肌的毒性作用，然后再采取其他降低血鉀的措施，如靜脈滴注碳酸氫鈉、口服降鉀樹脂、血液透析等。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病足C.糖尿病酮癥酸中毒D.視網(wǎng)膜病變答案：ABD。解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變、糖尿病足等；糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。2.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）A.減輕體重B.戒煙限酒C.減少鈉鹽攝入D.適當(dāng)運動答案：ABCD。解析：高血壓患者的非藥物治療措施包括減輕體重、戒煙限酒、減少鈉鹽攝入、適當(dāng)運動、補(bǔ)充鉀鹽、減少脂肪攝入、增加運動、減輕精神壓力、保持心理平衡等。3.消化性潰瘍的治療原則包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.促進(jìn)潰瘍愈合D.預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的治療原則是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。4.缺鐵性貧血的治療藥物有（）A.硫酸亞鐵B.富馬酸亞鐵C.維生素B12D.葉酸答案：AB。解析：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵是常用的補(bǔ)鐵藥物，用于治療缺鐵性貧血；維生素B12和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.貧血答案：ABCD。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、貧血、干燥綜合征等。6.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD。解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有少尿及腎功能損害。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動過速答案：ABCD。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，可出現(xiàn)高代謝綜合征（怕熱多汗、多食消瘦等）、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀（心動過速等）、眼征（突眼）等。8.腦出血的常見誘因有（）A.情緒激動B.用力排便C.酗酒D.過度勞累答案：ABCD。解析：腦出血的常見誘因有情緒激動、用力排便、酗酒、過度勞累、劇烈運動等，這些因素可使血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管破裂出血。9.流行性感冒的預(yù)防措施包括（）A.接種流感疫苗B.加強(qiáng)鍛煉C.保持室內(nèi)空氣流通D.避免去人群密集場所答案：ABCD。解析：流行性感冒的預(yù)防措施包括接種流感疫苗、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、保持室內(nèi)空氣流通、避免去人群密集場所、注意個人衛(wèi)生等。10.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.咳嗽、咳痰或伴有喘息B.每年發(fā)病持續(xù)3個月C.連續(xù)2年或以上D.排除其他心肺疾病答案：ABCD。解析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病患者低血糖的臨床表現(xiàn)及處理方法。臨床表現(xiàn)：自主（交感）神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：多有出汗、顫抖、心悸、饑餓感、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等。神經(jīng)缺糖癥狀：可表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。處理方法：對于意識清醒的患者，應(yīng)立即給予含糖食物，如糖水、糖果、餅干、面包等，一般15分鐘后復(fù)測血糖。如果血糖仍低于正常，可再給予含糖食物。對于意識障礙者，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液2040ml，然后繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖溶液，直至患者意識恢復(fù)，血糖升至正常水平。神志轉(zhuǎn)清后可進(jìn)食米、面等碳水化合物，防止低血糖再次發(fā)生。同時要尋找低血糖的原因，調(diào)整治療方案，如調(diào)整降糖藥物劑量、合理安排飲食和運動等。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。一般治療：休息：患者需絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。吸氧：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以改善心肌缺氧。監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、休克和心力衰竭等并發(fā)癥。建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物肌肉注射，或使用硝酸酯類藥物靜脈滴注，以減輕疼痛和心肌耗氧量。再灌注心肌：溶栓治療：在發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證的患者可采用溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等溶解血栓，使閉塞的冠狀動脈再通。介入治療：包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），是目前治療急性心肌梗死的重要方法，能迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：對于不適合溶栓和PCI的患者，可考慮進(jìn)行CABG。消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型選用合適的抗心律失常藥物，嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯等可安裝臨時心臟起搏器?？刂菩菘耍貉a(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥物、糾正酸中毒等，必要時可使用主動脈內(nèi)球囊反搏等輔助循環(huán)措施。治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡、利尿劑為主，也可使用血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物等，但在發(fā)病24小時內(nèi)盡量避免使用洋地黃類藥物。其他：給予抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、調(diào)脂藥物（如他汀類）等，以防止血栓形成和穩(wěn)定斑塊。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近2小時前因情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送來急診。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2mm，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的初步診斷是什么？初步診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：患者有高血壓病史且血壓控制不佳，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清等癥狀，查體雙側(cè)瞳孔不等大、左側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。2.請簡述該患者的治療原則。一般治療：保持安靜，避免搬動，絕對臥床休息，頭部可稍抬高并偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察生命體征、意識、瞳孔等變化。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保證營養(yǎng)支持?？刂蒲獕海簯?yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，一般將血壓控制在160/90mmHg左右，可選用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等。降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。止血治療：一般不需要常規(guī)使用止