循證護(hù)理在預(yù)防植入式靜脈輸液港并發(fā)癥中的臨床實(shí)踐植入式靜脈輸液港（implantablevenousaccessport，IVAP）是一種可完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，為患者提供長(zhǎng)期、可靠的靜脈通路，在腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、長(zhǎng)期靜脈輸液等治療中應(yīng)用廣泛。然而，隨著IVAP的廣泛使用，其相關(guān)并發(fā)癥也逐漸引起關(guān)注，如感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位等，這些并發(fā)癥不僅增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可能影響治療的順利進(jìn)行。循證護(hù)理是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將三者完美結(jié)合，制定出適合患者的護(hù)理方案。在預(yù)防植入式靜脈輸液港并發(fā)癥方面，循證護(hù)理具有重要的臨床實(shí)踐意義。一、循證問題的提出臨床護(hù)士在護(hù)理植入式靜脈輸液港患者的過程中，通過觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)一系列可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題。例如，如何降低輸液港相關(guān)感染的發(fā)生率，包括局部感染和全身感染；怎樣有效預(yù)防血栓形成，以保證輸液港的通暢；如何避免導(dǎo)管堵塞、移位等情況的發(fā)生，確保輸液港能夠正常使用；以及如何減少患者在使用輸液港過程中的疼痛和不適感等。這些問題是循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)，明確了需要解決的臨床實(shí)際問題。二、循證證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)針對(duì)提出的問題，護(hù)理人員需要全面、系統(tǒng)地檢索相關(guān)的研究證據(jù)?？梢岳脟?guó)內(nèi)外多個(gè)知名的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，如PubMed、Cochrane圖書館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）等，使用與植入式靜脈輸液港并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，如“implantablevenousaccessport”“complicationsprevention”“evidencebasednursing”“infectionprevention”“thrombusprevention”等。檢索到相關(guān)文獻(xiàn)后，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括研究的設(shè)計(jì)類型（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等）、樣本量大小、研究方法的科學(xué)性、結(jié)果的可靠性等。優(yōu)先選擇高質(zhì)量的研究證據(jù)，如大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因?yàn)檫@些研究結(jié)果更具有說服力和推廣價(jià)值。同時(shí)，也要綜合考慮不同研究之間的異質(zhì)性，對(duì)證據(jù)進(jìn)行全面、客觀的分析。三、循證護(hù)理方案的制定（一）感染預(yù)防1.嚴(yán)格的無菌操作：在輸液港植入、維護(hù)及使用過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。操作人員要戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌巾。穿刺部位皮膚消毒要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，一般采用碘伏消毒，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm，消毒時(shí)間不少于2分鐘。2.定期更換無損傷針：無損傷針是連接輸液裝置與輸液港的重要部件，長(zhǎng)期使用可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。一般建議每7天更換一次無損傷針，以減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。3.加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理：保持穿刺部位清潔干燥，觀察有無紅腫、滲血、滲液等情況。若穿刺部位出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理?？墒褂猛该鞣罅细采w穿刺部位，便于觀察，同時(shí)要注意敷料的更換時(shí)間，一般每周更換12次，若敷料出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕等情況應(yīng)及時(shí)更換。（二）血栓預(yù)防1.規(guī)范沖封管操作：沖封管是預(yù)防輸液港血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輸液前后應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，以徹底清除導(dǎo)管內(nèi)的藥液殘留。封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管技術(shù)，使用肝素鹽水（濃度一般為10100U/ml）封管，封管液量應(yīng)不少于導(dǎo)管容積的1.2倍。2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如握拳、屈伸手臂等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。3.監(jiān)測(cè)凝血功能：定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等。根據(jù)患者的凝血功能情況，調(diào)整抗凝治療方案。（三）導(dǎo)管堵塞預(yù)防1.合理安排輸液順序：避免將高濃度、高黏稠度的藥物與其他藥物混合輸注，以免發(fā)生藥物配伍禁忌，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在輸注脂肪乳、血制品等黏稠液體后，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管。2.及時(shí)處理回血：輸液過程中若發(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理?？上仁褂米⑸淦鬏p輕回抽，將回血抽出，然后再進(jìn)行沖管。若回血較多，不易抽出，可采用溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶等。（四）導(dǎo)管移位預(yù)防1.妥善固定輸液港：在輸液港植入后，要確保輸液港固定牢固。可使用專用的固定裝置或縫線將輸液港固定在皮下組織，防止其移位。2.告知患者注意事項(xiàng)：向患者及家屬詳細(xì)告知使用輸液港的注意事項(xiàng)，避免劇烈活動(dòng)、外力撞擊等可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位的因素。如患者在穿衣、脫衣時(shí)要注意避免牽拉輸液港導(dǎo)管。四、循證護(hù)理方案的實(shí)施（一）培訓(xùn)與教育對(duì)參與護(hù)理植入式靜脈輸液港患者的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其掌握循證護(hù)理方案的內(nèi)容和操作要點(diǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌技術(shù)、沖封管操作、并發(fā)癥的觀察與處理等。同時(shí)，要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，向他們介紹輸液港的相關(guān)知識(shí)、使用方法、注意事項(xiàng)等，提高患者的自我護(hù)理能力和依從性。（二）護(hù)理記錄與監(jiān)測(cè)在護(hù)理過程中，要詳細(xì)記錄患者的輸液港使用情況、護(hù)理操作過程、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，觀察輸液港的功能是否正常，有無并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)記錄并采取相應(yīng)的處理措施。（三）多學(xué)科協(xié)作預(yù)防植入式靜脈輸液港并發(fā)癥需要多學(xué)科的協(xié)作。護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生、藥師等密切配合，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案，藥師負(fù)責(zé)提供藥物相關(guān)的知識(shí)和建議，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)具體的護(hù)理操作和并發(fā)癥的預(yù)防。五、循證護(hù)理效果的評(píng)價(jià)（一）并發(fā)癥發(fā)生率的評(píng)價(jià)定期統(tǒng)計(jì)患者輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，如感染率、血栓形成率、導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管移位率等。將實(shí)施循證護(hù)理前后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估循證護(hù)理方案的有效性。若并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明循證護(hù)理方案取得了良好的效果。（二）患者滿意度的評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查、訪談等方式了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?；颊邼M意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，包括對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育等方面的滿意度。若患者滿意度較高，說明循證護(hù)理在滿足患者需求方面取得了較好的效果。（三）護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理方案的執(zhí)行情況，包括操作的規(guī)范性、護(hù)理記錄的完整性等。通過內(nèi)部檢查、質(zhì)量控制等方式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，以提高護(hù)理工作質(zhì)量