傳染病學(xué)課件流行性乙型腦炎乙腦病毒是蟲(chóng)媒病毒乙組中的一種，屬披蓋病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm。核心：?jiǎn)喂蒖NA病毒結(jié)構(gòu)外層：脂蛋白套膜表面：血凝素刺突病毒抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，但對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力。50％甘油中4℃條件下可保存3個(gè)月之久。二、病原學(xué)乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病人：隱性感染，顯性發(fā)病血中病毒數(shù)量少，病毒血癥時(shí)間短，做為傳染源意義不大。家畜或禽（主要）：豬（最重要）、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。三、流行病學(xué)㈠傳染源1、蚊蟲(chóng)叮咬、吸血而傳播。傳播蚊種為：庫(kù)蚊、三帶喙庫(kù)蚊（最強(qiáng)）、伊蚊和按蚊。2、垂直傳播：母親經(jīng)胎盤(pán)將乙腦病毒傳播給胎兒。3、其它昆蟲(chóng)：福建、廣東、臺(tái)灣的蠛蠓也可傳播乙腦病毒。（二）傳播途徑越冬蚊蚊仔豬易感者人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，但以隱性感染為主，顯性發(fā)病與隱性感染之比為1：1000-2000，感染后可產(chǎn)生持久免疫力，再次發(fā)病者極為少見(jiàn)。發(fā)病者大多為10歲以下兒童，以2-6歲最多。（三）人群易感性乙腦流行于亞州東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，具有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行時(shí)80％-90％集中在7、8、9三個(gè)月，華南地區(qū)提前一個(gè)月，為6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。多為散發(fā)，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。（四）流行特征四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶乙腦病毒的蚊叮咬人

乙腦病毒（通過(guò)淋巴管、毛細(xì)血管）

人體（在單核—巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖）血流病毒血癥通過(guò)血腦屏障不侵犯神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎隱性感染①病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲有關(guān)：致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)②與免疫性損傷有關(guān)病理改變（一）發(fā)病機(jī)制乙腦的病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，但以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重，部位越低，病變?cè)捷p。肉眼觀察：大腦和腦膜有充血、水腫和出血。（二）病理改變

1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。

2、血管內(nèi)淤血、附壁血栓及出血灶。

3、“血管套”形成。

4、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。鏡檢：潛伏期：4-21日，一般10-14日典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期

㈠初期：起病急，高熱、頭痛、嗜睡、食欲不振、嘔吐、頸強(qiáng)直及抽搐，神志尚清。病程l-3日。五、臨床表現(xiàn)1、高熱

必有癥狀，T達(dá)40℃以上，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。2、意識(shí)障礙：主要表現(xiàn)，嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷?；杳栽缴睿瑹岢淘介L(zhǎng)，病情越重。3.驚厥或抽搐：病情嚴(yán)重表現(xiàn)，由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識(shí)障礙。（二）極期：初期癥狀加重，病程4-10天4、呼吸衰竭：最主要死亡原因主要為中樞性呼吸衰竭。原因：①大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦的病變抑制延腦呼吸中樞②延腦呼吸中樞自身炎癥所致。③彌漫性腦水腫、伴顯著性顱內(nèi)高壓、腦疝表現(xiàn)呼吸節(jié)律不整出現(xiàn)腦疝(顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝)腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征(+)布氏征(+)。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高.重者腦疝。5、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，是乙腦病人最危險(xiǎn)的時(shí)期。顳葉損害：聽(tīng)覺(jué)障礙枕葉損害：視力障礙、視物變形。間腦受累：嚴(yán)重的感覺(jué)障礙丘腦下部病變：出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。6、其他中腦單側(cè)受損：對(duì)側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人的某些癥狀、體征6個(gè)月恢復(fù)。（四）后遺癥期6個(gè)月后仍有神經(jīng)精神癥狀不恢復(fù)者，為后遺癥期。大多遺留終生（三）恢復(fù)期（四）臨床類(lèi)型（附表）并發(fā)癥支氣管肺炎，最常見(jiàn)胃腸黏膜病變，表現(xiàn)為上消化道出血肺水腫㈠血象（血常規(guī)）WBCl0—20×109/LN80％以上㈡腦脊液壓力稍高外觀無(wú)色透明或微混。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50-500×lO6/L氯化物：正常糖：正常或偏高蛋白質(zhì)：稍升高

六、實(shí)驗(yàn)室檢查㈢血清學(xué)檢查

1、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：用作回顧性診斷2、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽(yáng)性，雙份血清，呈4倍高才有意義。3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)5—15年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。4、反向血凝抑制試驗(yàn)5、特異性IgM抗體測(cè)定（陽(yáng)性）方法：①I(mǎi)gM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)；②間接免疫熒光法③ME耐性試驗(yàn)特異性IgM抗體一般在病后3—4天即可出現(xiàn)，腦脊液中在病程第二天測(cè)到，兩周達(dá)到高峰，可作早期診斷用。輕、中型病人血清中檢出率高（95.4%）,而重型和極重型病人則較低,可能與病人免疫功能低下,產(chǎn)生抗體較晚有關(guān)。①I(mǎi)gM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)；潛伏期：4-21日，一般10-14日病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。（三）對(duì)癥治療把好三關(guān)抽搐驚厥：仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，壓舌板以防咬傷，保持呼吸道通暢。后遺癥無(wú)多無(wú)少數(shù)有嚴(yán)重降溫：溫水浴冰帽6個(gè)月后仍有神經(jīng)精神癥狀不恢復(fù)者，為后遺癥期。驚厥或抽搐：病情嚴(yán)重表現(xiàn)，由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識(shí)障礙。1中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見(jiàn)，但該病癥更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，利巴韋林：廣譜強(qiáng)效抗病毒藥物，10mg/kg/日，總療程5天。一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分離到2化膿性腦膜炎（主要是暴發(fā)型流腦）：中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直。㈣恢復(fù)期及后遺癥處理㈣病毒分離

一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。1、流行病學(xué)資料：有嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見(jiàn)2、臨床表現(xiàn)：起病急，體溫迅速升高，伴頭昏、嘔吐、嗜睡及腦膜刺激征，在病程3—4天出，現(xiàn)昏迷或驚厥、肢體癱瘓。七、診斷及診斷依據(jù)3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC、N、csf壓力均升高，csf中細(xì)胞數(shù)50——500個(gè)／mm3，糖和氯化物正常，蛋白質(zhì)稍增高，血清特異性抗體IgM（+）㈡鑒別診斷1

中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見(jiàn)，但該病癥更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，2

化膿性腦膜炎（主要是暴發(fā)型流腦）：腦膜刺激征明顯、發(fā)病快csf呈炎性改變?nèi)缭缙诨蛭磸氐字委煹幕X，csf不易鑒別時(shí)，不能排除化腦者，應(yīng)毫不遲疑地應(yīng)用抗生素治療。3結(jié)核性腦膜炎：無(wú)季節(jié)性，起病慢，意識(shí)障礙較少出現(xiàn)。主要依賴(lài)于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。4、其它：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病等所致中毒性腦病(鉤體腦)

本病病死率在10％以下，但后遺癥發(fā)生率高，死亡病例均發(fā)生在極期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。八、預(yù)后九、治療

尚無(wú)特異性治療方法，目前除應(yīng)用抗病毒藥物外，重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀，即急性期以對(duì)癥治療為主。細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是病人能否順利痊愈的關(guān)鍵?；謴?fù)期及后遺癥期積極進(jìn)行康復(fù)治療。

（一）、抗病毒治療干擾素：100萬(wàn)單位，肌肉注射每天一次。利巴韋林：廣譜強(qiáng)效抗病毒藥物，10mg/kg/日，總療程5天。1.隔離、防蚊、降低室溫

2.護(hù)理3.飲食營(yíng)養(yǎng)鼻飼或靜脈補(bǔ)液（二）一般治療1、高熱：降溫：溫水浴冰帽藥物降溫少量安乃近滴鼻亞冬眠療法：氯丙嗪，異丙嗪0.5—1mg／kg／次imq4-6h一次（三）對(duì)癥治療把好三關(guān)2、驚厥或抽搐查原因，對(duì)癥處理腦水腫所致—脫水高熱——降溫呼吸道堵塞——解除梗阻腦實(shí)質(zhì)病變—鎮(zhèn)靜3、呼吸衰竭1)保持呼吸道通暢，解除痰阻2)腦水腫所致者用脫水劑治療3)氣管插管4)氣管切開(kāi)指征腦干型、深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹5）中樞呼吸興奮劑的應(yīng)用自主呼吸減弱：洛貝林、尼可剎米，利他林、回蘇靈6）血管擴(kuò)張劑：654—27）人工呼吸器的應(yīng)用㈢中醫(yī)中藥治療抽搐—安宮牛黃丸㈣恢復(fù)期及后遺癥處理

重點(diǎn)在于功能鍛煉十一、預(yù)防㈠控制傳染源1、報(bào)告和登記2、家畜（禽）管理3、病人管理㈡切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊㈢預(yù)防接種：最主要措施護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估心理與社會(huì)評(píng)估相關(guān)檢查評(píng)估護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙不能進(jìn)食、發(fā)熱、抽搐驚厥頻繁發(fā)作有關(guān)。急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)體溫過(guò)高與病毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道阻塞及抽搐驚厥發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染、壓瘡、呼吸衰竭、急性胃腸黏膜病變護(hù)理措施隔離與消毒一般與支持護(hù)理：休息、飲食與營(yíng)養(yǎng)心理護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：生命體征及意識(shí)、顱內(nèi)壓、抽搐驚厥、體液平衡、并發(fā)癥2、臨床表現(xiàn)：起病急，體溫迅速升高，伴頭昏、嘔吐、嗜睡及腦膜刺激征，在病程3—4天出，現(xiàn)昏迷或驚厥、肢體癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直。潛伏期：4-21日，一般10-14日白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50-500×lO6/L②與免疫性損傷有關(guān)病理改變重點(diǎn)在于功能鍛煉3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)5—15年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。起病急，高熱、頭痛、嗜睡、食欲不振、嘔吐、頸強(qiáng)直及抽搐，神志尚清。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直。病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是病人能否順（三）對(duì)癥治療把好三關(guān)間腦受累：嚴(yán)重的感覺(jué)障礙3、病人管理神志清楚欠清不清不清對(duì)癥護(hù)理高熱：物理（為主）和藥物降溫，高熱驚厥者亞冬眠療法。抽搐驚厥：仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，壓舌板以防咬傷，保持呼吸道通暢。顱內(nèi)高壓：脫水利尿劑，頭高足底，吸氧呼吸衰竭：吸氧、吸痰、霧化吸入、翻身拍背、呼吸中樞興奮劑、氣管切開(kāi)、氣管插管、人工呼吸器等。有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道阻塞及抽搐驚厥發(fā)作有關(guān)家畜或禽（主要）：豬（最重要）、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。①I(mǎi)gM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)；間腦受累：嚴(yán)重的感覺(jué)障礙1、蚊蟲(chóng)叮咬、吸血而傳播。脫水降壓藥，抗驚厥藥，呼吸中樞興奮劑等中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直。干擾素：100萬(wàn)單位，肌肉注射每天一次。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直。細(xì)心護(hù)理，防止并