營養(yǎng)療法篇(二)——《中國腫瘤防治核心科普知識(2025年)》營養(yǎng)療法在腫瘤防治中的重要性及實施策略一、腫瘤患者營養(yǎng)問題概述腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一。在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中，患者常常面臨著各種營養(yǎng)問題。腫瘤細(xì)胞的異常增殖會消耗大量的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者身體代謝紊亂。同時，腫瘤治療如手術(shù)、放療、化療等也會對患者的消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，進一步加重營養(yǎng)障礙。據(jù)統(tǒng)計，約40%-80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中20%的患者直接死于營養(yǎng)不良而非腫瘤本身。營養(yǎng)不良會降低患者的身體抵抗力，增加感染的風(fēng)險，影響手術(shù)的耐受性和術(shù)后的康復(fù)，降低放療、化療的效果，甚至縮短患者的生存時間。因此，營養(yǎng)療法在腫瘤防治中具有至關(guān)重要的地位。二、腫瘤患者營養(yǎng)評估準(zhǔn)確的營養(yǎng)評估是制定合理營養(yǎng)治療方案的基礎(chǔ)。目前，常用的營養(yǎng)評估方法包括主觀全面評定法（SGA）、微型營養(yǎng)評定法（MNA）、人體測量學(xué)指標(biāo)（如體重、身高、體質(zhì)指數(shù)等）、實驗室檢查（如血清蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等）。主觀全面評定法是一種綜合評估方法，醫(yī)生通過詢問患者的飲食攝入、體重變化、胃腸道癥狀等情況，結(jié)合體格檢查，對患者的營養(yǎng)狀況進行主觀評價。微型營養(yǎng)評定法則是一種簡單、快速的評估工具，通過詢問患者的飲食、體重、活動能力等方面的問題，對患者的營養(yǎng)狀況進行初步篩查。人體測量學(xué)指標(biāo)是評估營養(yǎng)狀況的常用方法之一。體重是反映營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，體重下降超過10%往往提示存在營養(yǎng)不良。體質(zhì)指數(shù)（BMI）是體重與身高的比值，正常范圍為18.5-23.9。實驗室檢查中的血清蛋白水平可以反映患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，血清白蛋白低于35g/L提示存在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。血紅蛋白和淋巴細(xì)胞計數(shù)可以反映患者的貧血和免疫功能狀態(tài)。三、腫瘤患者營養(yǎng)治療目標(biāo)腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)是滿足患者的營養(yǎng)需求，改善營養(yǎng)狀況，提高身體抵抗力，增強對腫瘤治療的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。具體來說，營養(yǎng)治療的目標(biāo)包括以下幾個方面：1.維持或增加體重：對于體重下降的患者，通過合理的營養(yǎng)支持，使體重逐漸恢復(fù)到正常范圍。2.糾正蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和能量，維持身體的正常代謝和生理功能。3.改善免疫功能：通過提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，增強患者的免疫系統(tǒng)功能，提高身體的抵抗力。4.減少并發(fā)癥的發(fā)生：改善患者的營養(yǎng)狀況可以減少手術(shù)、放療、化療等治療過程中的并發(fā)癥，如感染、傷口愈合不良等。5.提高生活質(zhì)量：良好的營養(yǎng)狀況可以改善患者的體力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。四、腫瘤患者營養(yǎng)治療方法（一）飲食調(diào)整飲食調(diào)整是腫瘤患者營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。腫瘤患者應(yīng)遵循以下飲食原則：1.高熱量、高蛋白飲食：增加蛋白質(zhì)和能量的攝入，以滿足身體的需求。可以選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類、奶類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，同時增加碳水化合物和脂肪的攝入，如米飯、面條、面包、植物油等。2.多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于維持身體的正常代謝和免疫功能。建議每天攝入5種以上的蔬菜水果，且顏色盡量多樣化。3.合理搭配食物：保證食物的種類豐富，做到葷素搭配、粗細(xì)搭配。避免單一食物的長期攝入，以保證營養(yǎng)的均衡。4.少量多餐：由于腫瘤患者的消化功能可能受到影響，一次進食過多可能會引起消化不良。因此，建議采用少量多餐的方式，每天進食5-6餐。5.避免刺激性食物：避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。不同治療階段的腫瘤患者飲食也有所不同：1.手術(shù)前：手術(shù)前患者應(yīng)增加營養(yǎng)攝入，提高身體的抵抗力?？梢远喑砸恍└缓鞍踪|(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。同時，應(yīng)避免食用過多的油膩食物，以免影響手術(shù)的耐受性。2.手術(shù)后：手術(shù)后患者的胃腸道功能需要一段時間的恢復(fù)，因此飲食應(yīng)從流食、半流食逐漸過渡到軟食和正常飲食。術(shù)后早期可以給予米湯、魚湯、果汁等流食，隨著胃腸道功能的恢復(fù)，逐漸增加食物的種類和量。3.放療期間：放療可能會引起口腔黏膜損傷、放射性食管炎、放射性腸炎等并發(fā)癥，影響患者的飲食。放療期間患者應(yīng)避免食用辛辣、粗糙、過熱的食物，以免加重口腔和食管的損傷?？梢赃x擇一些清淡、易消化的食物，如米粥、面條、餛飩等。同時，應(yīng)注意補充水分，以減輕放射性損傷。4.化療期間：化療藥物可能會引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，影響患者的營養(yǎng)攝入?；熎陂g患者應(yīng)選擇一些清淡、可口、易消化的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。可以采用少食多餐的方式，增加食物的攝入量。同時，應(yīng)注意補充水分和電解質(zhì)，以防止脫水和電解質(zhì)紊亂。（二）營養(yǎng)補充劑對于無法通過飲食滿足營養(yǎng)需求的腫瘤患者，營養(yǎng)補充劑可以作為一種補充手段。常用的營養(yǎng)補充劑包括蛋白質(zhì)粉、維生素、礦物質(zhì)、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。1.蛋白質(zhì)粉：蛋白質(zhì)粉是一種富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的營養(yǎng)補充劑，可以幫助患者增加蛋白質(zhì)的攝入。適用于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的患者。2.維生素和礦物質(zhì)：腫瘤患者由于飲食攝入不足或代謝異常，可能會缺乏維生素和礦物質(zhì)。維生素和礦物質(zhì)補充劑可以幫助患者補充這些營養(yǎng)素，維持身體的正常代謝和生理功能。3.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是一種經(jīng)過加工的營養(yǎng)產(chǎn)品，含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等多種營養(yǎng)成分。適用于無法正常進食或飲食攝入不足的腫瘤患者。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可以通過口服或管飼的方式給予。（三）腸外營養(yǎng)支持當(dāng)患者無法通過胃腸道攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)時，腸外營養(yǎng)支持可以作為一種最后的手段。腸外營養(yǎng)支持是通過靜脈途徑將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入到患者體內(nèi)，以滿足患者的營養(yǎng)需求。腸外營養(yǎng)支持適用于以下情況：1.胃腸道功能障礙：如腸梗阻、短腸綜合征、嚴(yán)重的放射性腸炎等。2.無法正常進食：如昏迷、吞咽困難等。3.嚴(yán)重營養(yǎng)不良：經(jīng)飲食調(diào)整和營養(yǎng)補充劑治療后仍無法改善營養(yǎng)狀況的患者。腸外營養(yǎng)支持需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并且需要密切監(jiān)測患者的生命體征、營養(yǎng)指標(biāo)和代謝情況，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。五、腫瘤患者營養(yǎng)治療的注意事項1.個體化治療：不同的腫瘤患者營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)需求可能不同，因此營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個體化制定。醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的年齡、性別、腫瘤類型、治療方案、營養(yǎng)狀況等因素，制定合理的營養(yǎng)治療方案。2.定期評估：在營養(yǎng)治療過程中，應(yīng)定期對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。評估內(nèi)容包括體重、身體組成、實驗室檢查等指標(biāo)。3.心理支持：腫瘤患者常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題可能會影響患者的飲食和營養(yǎng)狀況。因此，在營養(yǎng)治療過程中，應(yīng)給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.多學(xué)科協(xié)作：腫瘤患者的營養(yǎng)治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等。各學(xué)科人員應(yīng)密切配合，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)治療服務(wù)。六、腫瘤患者營養(yǎng)療法相關(guān)題型（一）選擇題1.約（）的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良。A.20%-40%B.40%-80%C.60%-90%D.80%-100%答案：B解析：文中明確提到約40%-80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良。2.腫瘤患者營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)是（）。A.飲食調(diào)整B.營養(yǎng)補充劑C.腸外營養(yǎng)支持D.以上都是答案：A解析：文中指出飲食調(diào)整是腫瘤患者營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。3.以下哪種食物不屬于富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（）。A.瘦肉B.蔬菜C.魚類D.蛋類答案：B解析：蔬菜主要富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，不屬于富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，而瘦肉、魚類、蛋類都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（二）填空題1.常用的營養(yǎng)評估方法包括主觀全面評定法、微型營養(yǎng)評定法、__________和實驗室檢查。答案：人體測量學(xué)指標(biāo)解析：文中提到常用的營養(yǎng)評估方法包括主觀全面評定法、微型營養(yǎng)評定法、人體測量學(xué)指標(biāo)和實驗室檢查。2.腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)是滿足患者的營養(yǎng)需求，改善營養(yǎng)狀況，提高身體抵抗力，增強對腫瘤治療的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高_(dá)_________，延長生存時間。答案：生活質(zhì)量解析：根據(jù)文中內(nèi)容，腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)包括提高生活質(zhì)量。3.化療期間患者應(yīng)選擇一些清淡、可口、易消化的食物，避免食用__________、辛辣、刺激性食物。答案：油膩解析：文中提到化療期間患者應(yīng)避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。（三）簡答題1.簡述腫瘤患者飲食調(diào)整的原則。答案：腫瘤患者飲食調(diào)整應(yīng)遵循以下原則：-高熱量、高蛋白飲食：增加蛋白質(zhì)和能量的攝入，選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類、奶類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，增加碳水化合物和脂肪的攝入。-多吃蔬菜水果：每天攝入5種以上的蔬菜水果，且顏色盡量多樣化，以獲取豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。-合理搭配食物：保證食物的種類豐富，做到葷素搭配、粗細(xì)搭配，避免單一食物的長期攝入。-少量多餐：采用少量多餐的方式，每天進食5-6餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。-避免刺激性食物：避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。2.簡述不同治療階段腫瘤患者飲食的特點。答案：不同治療階段的腫瘤患者飲食特點如下：-手術(shù)前：增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免食用過多油膩食物。-手術(shù)后：飲食從流食、半流食逐漸過渡到軟食和正常飲食。術(shù)后早期給予米湯、魚湯、果汁等流食，隨著胃腸道功能的恢復(fù)，逐漸增加食物的種類和量。-放療期間：避免食用辛辣、粗糙、過熱的食物，選擇清淡、易消化的食物，注意補充水分。-化療期間：選擇清淡、可口、易消化的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，采用少食多餐的方式，注意補充水分和電解質(zhì)。3.簡述腫瘤患者營養(yǎng)治療的注意事項。答案：腫瘤患者營養(yǎng)治療的注意事項包括：-個體化治療：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、腫瘤類型、治療方案、營養(yǎng)狀況等，制定合理的營養(yǎng)治療方案。-定期評估：在營養(yǎng)治療過程中，定期對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。-心理支持：給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，因為心理問題可能影響患者的飲食和營養(yǎng)狀況。-多學(xué)科協(xié)作：需要腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多學(xué)科人員密切配合，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)治療服務(wù)。（四）論述題1.論述營養(yǎng)療法在腫瘤防治中的重要性。答案：營養(yǎng)療法在腫瘤防治中具有至關(guān)重要的地位，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：-改善患者營養(yǎng)狀況：腫瘤細(xì)胞的異常增殖會消耗大量的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者身體代謝紊亂，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)療法可以通過飲食調(diào)整、營養(yǎng)補充劑和腸外營養(yǎng)支持等方式，滿足患者的營養(yǎng)需求，糾正蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，維持或增加體重，改善患者的營養(yǎng)狀況。-提高身體抵抗力：良好的營養(yǎng)狀況是維持身體正常免疫功能的基礎(chǔ)。腫瘤患者由于疾病本身和治療的影響，身體抵抗力往往較低。營養(yǎng)療法可以提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，增強患者的免疫系統(tǒng)功能，提高身體的抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-增強對腫瘤治療的耐受性：手術(shù)、放療、化療等腫瘤治療方法可能會對患者的身體造成一定的損傷，影響患者的營養(yǎng)攝入和消化功能。營養(yǎng)療法可以提高患者的身體機能，增強對腫瘤治療的耐受性，使患者能夠更好地完成治療療程，提高治療效果。-減少并發(fā)癥的發(fā)生：營養(yǎng)不良會增加手術(shù)、放療、化療等治療過程中的并發(fā)癥風(fēng)險，如感染、傷口愈合不良等。營養(yǎng)療法可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的死亡率和致殘率。-提高生活質(zhì)量：營養(yǎng)狀況的改善可以改善患者的體力和精神狀態(tài)，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量?；颊吣軌蚋玫貐⑴c社會活動，增強對生活的信心。-延長生存時間：多項