辛丁-拉森軟骨病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男，14歲，初中生，籃球校隊(duì)主力隊(duì)員，因“反復(fù)右膝關(guān)節(jié)下方疼痛3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)下方疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視，仍堅(jiān)持籃球訓(xùn)練。1周前訓(xùn)練時(shí)跳躍落地后疼痛突然加劇，呈刺痛樣，伴右膝活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛明顯，遂來我院就診，門診以“右膝辛丁-拉森軟骨病”收入院?；颊呒韧w健，無外傷史、手術(shù)史，無傳染病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，平時(shí)喜愛運(yùn)動(dòng)，每周籃球訓(xùn)練5-6次，每次2-3小時(shí)。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無類似疾病史。（二）入院病情評(píng)估1.癥狀與體征患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重52kg，身高168-。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)下方髕腱附著處明顯腫脹，*局部皮膚溫度略高于健側(cè)，壓痛（+++），可觸及輕微增厚感，髕骨活動(dòng)度減小，伸膝力量減弱，屈膝時(shí)疼痛加劇，浮髕試驗(yàn)（-），研磨試驗(yàn)（-），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-）?；颊咝凶邥r(shí)呈跛行步態(tài)，上下樓梯困難。2.輔助檢查（1）X線檢查：右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示右髕骨下極骨骺線模糊，可見不規(guī)則骨密度增高影，髕腱附著處可見小骨片樣高密度影，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄。報(bào)告提示：符合辛丁-拉森軟骨病表現(xiàn)。（2）MRI檢查：右膝關(guān)節(jié)MRI示右髕骨下極骨骺水腫，T2WI呈高信號(hào)，髕腱近端可見信號(hào)增高，附著處骨皮質(zhì)不連續(xù)，*局部軟組織腫脹，未見明顯關(guān)節(jié)積液。診斷為右膝辛丁-拉森軟骨病（Ⅱ期）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。血沉20mm/h，略高于正常（正常0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白5.2mg/L（正常0-10mg/L），抗鏈球菌溶血素“O”陰性，類風(fēng)濕因子陰性，電解質(zhì)、肝腎功能均正常。3.心理社會(huì)評(píng)估患者為?；@球隊(duì)主力，對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)熱情高漲，入院后因疼痛和活動(dòng)受限無法參加訓(xùn)練，擔(dān)心影響球隊(duì)比賽成績及自己的運(yùn)動(dòng)生涯，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入睡困難，食欲略有下降。與父母溝通得知，家長對(duì)疾病了解較少，擔(dān)心孩子病情恢復(fù)情況，希望得到詳細(xì)的疾病知識(shí)指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；颊咴谛Ｈ穗H關(guān)系良好，同學(xué)和教練多次來電關(guān)心病情，給予其一定的心理支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.慢性疼痛：與髕腱附著處骨骺損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響運(yùn)動(dòng)生涯有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)辛丁-拉森軟骨病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，入院1周內(nèi)疼痛評(píng)分從入院時(shí)的7分（NRS評(píng)分法）降至3分以下。2.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，2周內(nèi)可獨(dú)立完成屈膝90°、伸膝0°動(dòng)作，4周內(nèi)可正常行走，步態(tài)平穩(wěn)。3.患者焦慮情緒緩解，入院3天內(nèi)能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善，食欲恢復(fù)正常。4.患者及家屬能夠掌握辛丁-拉森軟骨病的相關(guān)知識(shí)，出院前能正確復(fù)述疾病病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。5.患者住院期間無跌倒、墜床等意外受傷事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施制定1.疼痛護(hù)理措施（1）休息與制動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免右膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重及劇烈活動(dòng)，必要時(shí)使用膝關(guān)節(jié)支具固定，保持膝關(guān)節(jié)于功能位（伸膝0°），固定時(shí)間每次不超過2小時(shí)，每日定時(shí)放松，防止關(guān)節(jié)僵硬。（2）冷熱敷交替：急性期（入院前3天）給予*局部冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于右膝疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕*局部炎癥反應(yīng)和疼痛。3天后改為熱敷，用熱水袋或熱毛巾熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，指導(dǎo)患者飯后服用，觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，分別在晨起、午餐后、睡前各評(píng)估1次，并記錄于護(hù)理單上，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施（1）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。①急性期（1-3天）：主要進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3組。②亞急性期（4-7天）：在等長收縮訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加直腿抬高訓(xùn)練，患者取仰臥位，緩慢抬起伸直的下肢，抬高至30°-45°，保持5-10秒，緩慢放下，每組10次，每日3組。③恢復(fù)期（2周后）：逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可借助CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，初始角度設(shè)置為屈膝30°，伸膝0°，每次訓(xùn)練30分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況每周增加10°-15°，直至屈膝達(dá)到90°。同時(shí)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立訓(xùn)練，初始每次站立10秒，逐漸增加至30秒，每日3組。（2）協(xié)助日常生活活動(dòng)：患者臥床期間，協(xié)助其完成進(jìn)食、洗漱、更衣等日常生活活動(dòng)，將常用物品放置在患者易取處。指導(dǎo)患者正確使用助行器，行走時(shí)注意安全，避免滑倒。（3）活動(dòng)能力評(píng)估：每周評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及行走能力，記錄訓(xùn)練x情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。3.焦慮護(hù)理措施（1）心理溝通：每日與患者進(jìn)行至少30分鐘的溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘。深呼吸訓(xùn)練：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)5-10次。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮和放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部和面部肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒。（3）家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和照顧，共同參與患者的護(hù)理和康復(fù)過程，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（4）睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可給予溫水泡腳或聽舒緩音樂，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安神藥物輔助睡眠。4.知識(shí)缺乏護(hù)理措施（1）疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式向患者及家屬介紹辛丁-拉森軟骨病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。重點(diǎn)講解疾病與過度運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到休息和合理訓(xùn)練的重要性。（2）治療護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥。講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)及訓(xùn)練進(jìn)度，示范正確的訓(xùn)練動(dòng)作，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆铡＃?）出院指導(dǎo)：提前制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括出院后的休息與活動(dòng)、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握程度考核，通過提問、示范等方式了解其對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理技能的掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次講解和指導(dǎo)。5.安全護(hù)理措施（1）環(huán)境安全管理：保持病房地面清潔干燥，無積水、雜物，走廊和病房門口設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)。病床加床檔，防止患者墜床。將呼叫器放置在患者隨手可及的位置，告知患者有需求時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。（2）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)及住院期間定期對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，增加巡視次數(shù)，協(xié)助其上下床和行走。（3）安全知識(shí)宣教：向患者及家屬講解住院期間的安全注意事項(xiàng)，如避免自行調(diào)整床檔高度、起床時(shí)動(dòng)作緩慢、避免在病房內(nèi)奔跑打鬧等。指導(dǎo)患者正確使用助行器和支具，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致受傷。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（1-3天）患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。為患者測量生命體征，進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和身體評(píng)估，完成護(hù)理入院評(píng)估單。遵醫(yī)囑為患者佩戴右膝關(guān)節(jié)支具，指導(dǎo)其臥床休息，避免右膝負(fù)重。給予*局部冷敷，每次15分鐘，每日3次，同時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。當(dāng)日疼痛評(píng)分7分，患者情緒焦慮，主訴擔(dān)心病情影響籃球訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽其感受，向其簡單介紹疾病知識(shí)和治療方案，給予心理安慰，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。夜間巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者入睡困難，給予溫水泡腳后，患者于23:00入睡，次日晨詢問睡眠時(shí)長為6小時(shí)。入院第2天，患者疼痛評(píng)分降至5分，右膝腫脹略有減輕。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，示范正確動(dòng)作后，患者能夠獨(dú)立完成，每組10次，每日3組。上午進(jìn)行X線和MRI檢查，責(zé)任護(hù)士陪同前往，協(xié)助患者上下檢查床，確保安全。檢查結(jié)果回報(bào)后，向患者及家屬詳細(xì)解釋檢查結(jié)果，進(jìn)一步介紹疾病的病因和治療計(jì)劃，患者焦慮情緒有所緩解。中午患者食欲較前改善，進(jìn)食量較入院時(shí)增加。下午繼續(xù)給予冷敷和藥物治療，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在5分。夜間患者入睡時(shí)間為22:30，睡眠時(shí)長7小時(shí)。入院第3天，患者疼痛評(píng)分降至4分，右膝皮膚溫度恢復(fù)正常。責(zé)任護(hù)士改為給予*局部熱敷，每次20分鐘，每日2次。指導(dǎo)患者增加gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練強(qiáng)度，每組增加至15次。同時(shí)開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，初始患者只能抬高至20°，保持3秒，經(jīng)過多次練習(xí)后，可抬高至30°，保持5秒。患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士交流訓(xùn)練感受。當(dāng)日血常規(guī)和生化檢查結(jié)果回報(bào)均正常，血沉20mm/h，C反應(yīng)蛋白5.2mg/L，向醫(yī)生匯報(bào)后，醫(yī)生表示目前炎癥指標(biāo)基本正常，繼續(xù)當(dāng)前治療方案。（二）住院中期護(hù)理（4-14天）入院第4天，患者疼痛評(píng)分3分，右膝腫脹明顯減輕。遵醫(yī)囑取下膝關(guān)節(jié)支具，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，初始屈膝角度30°，伸膝0°，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者可抬高至45°，保持8秒。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放辛丁-拉森軟骨病宣傳手冊(cè)，詳細(xì)講解疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及注意事項(xiàng)，家屬認(rèn)真傾聽并提出疑問，責(zé)任護(hù)士逐一解答。患者焦慮情緒基本緩解，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)長8小時(shí)，食欲恢復(fù)正常。入院第7天，患者疼痛評(píng)分2分，膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到屈膝60°，伸膝0°?？祻?fù)訓(xùn)練增加至每日3次，每次20分鐘?；颊吣軌颡?dú)立完成直腿抬高訓(xùn)練，每組15次，可保持10秒。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，單腿站立初始每次10秒，經(jīng)過訓(xùn)練后可達(dá)到20秒。當(dāng)日主管醫(yī)生查房，檢查患者膝關(guān)節(jié)情況后，認(rèn)為恢復(fù)良好，同意患者在助行器輔助下下床行走。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用助行器，首次下床行走時(shí)，護(hù)士在旁攙扶，患者行走10米后無明顯不適，步態(tài)較前平穩(wěn)。入院第10天，患者疼痛評(píng)分1分，膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到屈膝80°，伸膝0°?？刹挥弥衅鳘?dú)立行走，行走50米后無明顯疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練改為借助CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，初始角度設(shè)置為屈膝60°，伸膝0°，每次訓(xùn)練30分鐘，每日2次?；颊吣軌蚴炀毻瓿筛黜?xiàng)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，訓(xùn)練積極性高。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)考核，患者能夠正確復(fù)述疾病病因、治療方法和康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，家屬也能說出主要的護(hù)理注意事項(xiàng)。入院第14天，患者疼痛評(píng)分0分，膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到屈膝90°，伸膝0°?？烧Ｐ凶撸綉B(tài)平穩(wěn)，上下樓梯無困難。gu四頭肌肌力評(píng)估為4級(jí)（正常為5級(jí)）。復(fù)查右膝關(guān)節(jié)MRI示右髕骨下極骨骺水腫明顯減輕，髕腱信號(hào)基本正常。醫(yī)生表示患者病情恢復(fù)良好，擬定于次日出院，出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，1個(gè)月后復(fù)查。（三）出院前護(hù)理（第15天）出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，詳細(xì)進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是籃球、跳躍等運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免參加體育比賽。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括gu四頭肌收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，但以不引起疼痛為宜。飲食上注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣，多食用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦等食物，促進(jìn)骨骼修復(fù)。告知患者出院后若出現(xiàn)右膝疼痛加重、腫脹、活動(dòng)受限等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診。復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月，復(fù)查項(xiàng)目包括右膝關(guān)節(jié)X線和肌力評(píng)估。患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的病情x和耐受情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，從急性期的等長收縮訓(xùn)練到恢復(fù)期的CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，確保訓(xùn)練效果的同時(shí)避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重?；颊咴谧≡浩陂g膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力恢復(fù)良好，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。2.全方位心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了心理溝通、放松訓(xùn)練、家屬支持等多種護(hù)理措施，及時(shí)緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性?；颊邚娜朐簳r(shí)的焦慮不安到出院時(shí)的積極樂觀，心理狀態(tài)得到了明顯改善。3.多元化健康宣教：采用口頭講解、宣傳手冊(cè)、視頻教學(xué)等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，確保其能夠全面掌握疾病知識(shí)和護(hù)理技能。通過出院前的知識(shí)考核，驗(yàn)證了宣教效果，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度較高。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然示范了正確動(dòng)作，但對(duì)患者訓(xùn)練動(dòng)作的細(xì)節(jié)觀察不夠仔細(xì)，如患者在進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，存在腰部代償動(dòng)作，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，可能影響訓(xùn)練效果。2.疼痛評(píng)估的頻率和深度不足：雖然每日定時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，但對(duì)患者疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素和緩解因素的評(píng)估不夠詳細(xì)，未能根據(jù)疼痛的具體特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。例如，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后疼痛評(píng)分略有升高，但未深入分析是訓(xùn)練強(qiáng)度過大還是動(dòng)作不當(dāng)導(dǎo)致。3.與患者家屬的溝通深度不夠：雖然與家屬進(jìn)行了溝通，但更多的是關(guān)注