神經(jīng)性厭食精神病學(xué)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)2025/11/261概述進(jìn)食障礙與排泄障礙進(jìn)食障礙（eatingdisorder）與排泄障礙（eliminationdisorder）是指以心理、社會(huì)因素為主要病因，以進(jìn)食障礙和排泄障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病總稱(chēng)。進(jìn)食障礙主要包括神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）、神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）、暴食障礙（binge-eatingdisorder）、回避-限制性攝食障礙（avoidant/restrictivefoodintakedisorder）異食癖（pica）和反芻-反流障礙（rumination-regurgitationdisorder）。排泄障礙主要是指兒童期常見(jiàn)的遺尿癥（enuresis）以及不常見(jiàn)的遺糞癥（encopresis）。神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）基礎(chǔ)定義與命名核心定義：有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)食障礙。核心心理特征：存在關(guān)于體形和體重的超價(jià)觀(guān)念，體象認(rèn)知歪曲。關(guān)鍵行為：即使體重過(guò)低仍認(rèn)為自己過(guò)胖，常通過(guò)過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方式減輕體重。命名起源：1868年由英國(guó)醫(yī)師威廉?格爾（WilliamGull）首次正式命名。神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）流行病學(xué)特征患病率（西方國(guó)家2013—2022年調(diào)查）：年輕女性：進(jìn)食障礙總體終生患病率5.5%～17.9%，其中神經(jīng)性厭食0.8%～6.3%，神經(jīng)性貪食0.8%～2.6%。年輕男性：進(jìn)食障礙總體終生患病率0.6%～2.4%，其中神經(jīng)性厭食0.1%～0.3%，神經(jīng)性貪食0.1%～0.16%。國(guó)內(nèi)患病率：6～16歲兒童青少年中，神經(jīng)性厭食患病率0.1%，神經(jīng)性貪食患病率0.9%。神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）流行病學(xué)特征人群分布：性別差異：以年輕女性為主要患病群體，男性少見(jiàn)。發(fā)病年齡：神經(jīng)性厭食常見(jiàn)于青少年女性；神經(jīng)性貪食女性發(fā)病高峰為20～29歲，發(fā)病年齡晚于神經(jīng)性厭食。高危群體：性少數(shù)群體（性?xún)A向、性別認(rèn)同等與多數(shù)人不同）罹患風(fēng)險(xiǎn)較高。死亡風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食均可能帶來(lái)5倍或更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2病因與發(fā)病機(jī)制（一）生物學(xué)因素1.遺傳因素雙生子研究：?jiǎn)温央p生子同病率56%，雙卵雙生子僅7%；遺傳率范圍33%～84%。基因定位：易感基因可能位于染色體1p33-36上。家族聚集性：女性一級(jí)親屬患病率比一般人群高8倍。（一）生物學(xué)因素2.神經(jīng)遞質(zhì)異常核心研究方向：?jiǎn)伟奉?lèi)神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）），其中5-HT異常與發(fā)病密切相關(guān)。具體表現(xiàn)：低體重患者腦脊液中5-HT代謝產(chǎn)物（5-羥吲哚乙酸，5-HIAA）顯著低于健康對(duì)照，5-HT攝取、更新減少，突觸后5-HT受體敏感性降低；體重恢復(fù)后，腦脊液中5-HIAA水平可升高（部分學(xué)者認(rèn)為5-HT活性增高可能是發(fā)病的病理生理學(xué)機(jī)制）。（一）生物學(xué)因素3.神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂下丘腦功能障礙：涉及下丘腦-垂體-性腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常。神經(jīng)肽異常：生長(zhǎng)激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、神經(jīng)肽Y（NPY）、膽囊收縮素（CCK）、瘦素（leptin）等分泌異常；其中瘦素水平顯著低于正常人群（瘦素參與食欲調(diào)節(jié)，體重與瘦素分泌正相關(guān)）。（二）心理因素內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自我評(píng)價(jià)低、低自尊、完美主義、刻板主義、強(qiáng)迫傾向、易焦慮、易沖動(dòng)。核心個(gè)性特征害怕發(fā)胖、體象認(rèn)知歪曲（體重過(guò)低仍認(rèn)為自己過(guò)胖）、對(duì)身體有羞恥感；核心需求是“控制感”，通過(guò)節(jié)制飲食實(shí)現(xiàn)對(duì)自身的控制。關(guān)鍵心理特點(diǎn)家庭糾紛多、關(guān)系緊張；對(duì)孩子過(guò)度溺愛(ài)，導(dǎo)致孩子缺乏獨(dú)立性；家長(zhǎng)專(zhuān)制、教育缺乏靈活性；家庭成員回避沖突，缺乏有效解決沖突的技能。家庭特征（三）社會(huì)文化因素文化觀(guān)念驅(qū)動(dòng)疾病具有濃厚文化色彩，與社會(huì)對(duì)女性身材的審美觀(guān)念直接相關(guān)。主流時(shí)尚導(dǎo)向現(xiàn)代社會(huì)將“苗條”與女性的自信、成功綁定，媒體大量宣傳“以瘦為美”的時(shí)尚標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分人群過(guò)度推崇纖瘦體型，誘發(fā)節(jié)食行為。3臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)核心臨床表現(xiàn)故意限制能量攝入首發(fā)癥狀：主動(dòng)節(jié)食，限制人體必需能量攝入，導(dǎo)致體重顯著低于正常標(biāo)準(zhǔn)。體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：成人BMI＜18.5kg/m2（BMI=體重kg/身高m2）；兒童青少年體重低于相應(yīng)年齡BMI的第5個(gè)百分位數(shù)。對(duì)體重增加的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)核心恐懼：害怕體重增加、擔(dān)心發(fā)胖或自覺(jué)太胖，對(duì)體形存在不完美認(rèn)知。應(yīng)對(duì)行為：持續(xù)采取防止體重回升的行為，包括限制性攝食、清除行為（自我催吐、濫用瀉藥）、過(guò)度運(yùn)動(dòng)（增加能量消耗）。（一）臨床表現(xiàn)核心臨床表現(xiàn)體象障礙：存在歪曲的體象認(rèn)知，即使身體極度消瘦（骨瘦如柴），仍堅(jiān)信自己過(guò)胖。神經(jīng)內(nèi)分泌改變女性：常見(jiàn)閉經(jīng)，可出現(xiàn)在體重減輕前、后或同時(shí)，青春期后起病女孩可能以閉經(jīng)為首個(gè)癥狀。男性：性功能減退。青春期前起病者：第二性征發(fā)育延遲。（一）臨床表現(xiàn)核心臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與代謝紊亂軀體表現(xiàn)：皮膚干燥蒼白、皮下脂肪減少、毛發(fā)稀疏脫落、低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩、貧血、水腫、無(wú)癥狀性低血糖等。并發(fā)癥：嘔吐或?yàn)E用瀉藥可引發(fā)血脂、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（最嚴(yán)重為低血鉀）；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞減少、肝腎功能改變。嚴(yán)重后果：隨病情進(jìn)展出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、疲勞、肌肉無(wú)力，甚至發(fā)展為惡病質(zhì)；體重低于正常體重60%時(shí)死亡率較高。精神癥狀：常伴隨抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀，心境不穩(wěn)定、易激惹、社交退縮，部分患者存在自殺傾向。（二）分型ICD-11中根據(jù)低體重狀況將神經(jīng)性厭食分為以下幾種臨床亞型。1.神經(jīng)性厭食伴顯著低體重成人BMI介于18.5～14.0kg/m2之間，兒童青少年BMI介于相應(yīng)年齡BMI的第5個(gè)百分位數(shù)和0.3個(gè)百分位數(shù)之間，即BMI低于95%的同齡人，但達(dá)不到99.7%）。具體又可以根據(jù)防止體重回升行為模式分為：限制性模式（restrictingpattern）暴食-清除模式（binge-purgepattern）未特定（unspecified）。（二）分型ICD-11中根據(jù)低體重狀況將神經(jīng)性厭食分為以下幾種臨床亞型。2.神經(jīng)性厭食伴危險(xiǎn)低體重成人BMI低于14.0kg/m2，兒童青少年BMI低于相應(yīng)年齡BMI的0.3個(gè)百分位數(shù)。亦可以根據(jù)防止體重回升行為模式分為限制性模式暴食-清除模式未特定（二）分型ICD-11中根據(jù)低體重狀況將神經(jīng)性厭食分為以下幾種臨床亞型。3.神經(jīng)性厭食恢復(fù)期伴正常體重成人BMI高于18.5kg/m2，兒童青少年BMI高于相應(yīng)年齡BMI的第5個(gè)百分位數(shù)。4.其他特定的神經(jīng)性厭食5.神經(jīng)性厭食，未特定4診斷與鑒別診斷（一）核心診斷要點(diǎn)（需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件）體重標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：成人BMI＜18.5kg/m2；兒童青少年體重低于相應(yīng)年齡BMI的第5百分位數(shù)。替代標(biāo)準(zhǔn)：若6個(gè)月內(nèi)快速減重超過(guò)總體重的20%，即使未達(dá)到上述低體重標(biāo)準(zhǔn)，也可滿(mǎn)足體重相關(guān)診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由其他軀體疾?。ㄈ缏韵男约膊。┗驘o(wú)法獲得食物導(dǎo)致的體重過(guò)輕。核心行為與恐懼：害怕體重增加，持續(xù)采取防止體重回升的行為模式，包括限制性攝食、清除行為（自我催吐、濫用瀉藥）、過(guò)度運(yùn)動(dòng)（增加能量消耗）。對(duì)體重/體形的過(guò)度關(guān)注：低體重在自我評(píng)價(jià)中占據(jù)中心位置，伴隨以下至少一種行為：反復(fù)檢查體重、用卷尺測(cè)量體形或頻繁照鏡子觀(guān)察自身形態(tài)；持續(xù)監(jiān)測(cè)食物卡路里含量或搜索減肥相關(guān)信息；極端回避行為（如拒絕面對(duì)鏡子、不穿緊身衣物、回避了解自身體重、固定購(gòu)買(mǎi)特定尺碼衣服）。（二）ICD-11附加臨床特征（輔助診斷與病情評(píng)估）軀體表現(xiàn)：常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂相關(guān)癥狀（如皮膚干燥、低血壓、貧血等）。診斷靈活性：對(duì)體重增加的恐懼并非絕對(duì)診斷要求，若患者存在“故意維持低體重的行為”+“對(duì)體重/體形的過(guò)度關(guān)注行為”，仍可診斷。自知力特點(diǎn)：多數(shù)患者缺乏對(duì)自身體重過(guò)輕的正確認(rèn)知，忽視體重、體形及病情嚴(yán)重程度的客觀(guān)證據(jù)。綜合評(píng)估維度：診斷與病情評(píng)估不僅依賴(lài)體重，還需關(guān)注關(guān)鍵醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：體重急劇下降（兒童群體尤為重要）；心血管異常（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體位性心動(dòng)過(guò)速、心律失常）；體溫過(guò)低；生化指標(biāo)紊亂（如低血鉀、電解質(zhì)失衡等）。（三）鑒別診斷（需與以下疾病明確區(qū)分）軀體疾?。韵男约膊?、腸道感染、腫瘤等）共性表現(xiàn)：均可能出現(xiàn)厭食、體重下降。鑒別核心：軀體疾病無(wú)“怕胖的超價(jià)觀(guān)念”，無(wú)故意限制飲食行為，不存在體象障礙。（三）鑒別診斷（需與以下疾病明確區(qū)分）抑郁障礙共性表現(xiàn)：均可能出現(xiàn)食欲減退、進(jìn)食減少，神經(jīng)性厭食可伴隨抑郁、焦慮等情感癥狀。鑒別核心：抑郁障礙患者無(wú)“對(duì)體重增加的過(guò)分恐懼”，核心癥狀為情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、悲觀(guān)自責(zé)、睡眠障礙等。（三）鑒別診斷（需與以下疾病明確區(qū)分）精神分裂癥共性表現(xiàn)：均可能出現(xiàn)進(jìn)食減少。鑒別核心：精神分裂癥患者同時(shí)存在明顯的思維、情感、行為異常（如幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙），社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害，自知力多不完整。5治療（一）治療原則核心邏輯：先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，再同步或后續(xù)開(kāi)展心理治療+藥物治療，聯(lián)合治療為最佳方案。階段目標(biāo)：恢復(fù)體重，挽救生命（優(yōu)先處理軀體危機(jī)）。改善心理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)（解決核心心理與行為問(wèn)題）。（二）軀體治療（基礎(chǔ)治療）糾正營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)平衡紊亂，維持生命體征穩(wěn)定。核心目標(biāo)制定合理飲食計(jì)劃，通過(guò)逐步增加飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，幫助患者逐漸恢復(fù)正常體重和軀體健康。關(guān)鍵措施（三）心理治療（核心治療手段）心理健康教育核心目的：讓患者認(rèn)識(shí)到拒食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良和軀體損害，消除“節(jié)食不是病”的認(rèn)知誤區(qū)。關(guān)鍵作用：建立醫(yī)患信任，提高患者治療依從性。支持性心理治療核心方式：通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰等溝通方式，幫助患者及家屬正確對(duì)待疾病。關(guān)鍵作用：建立良好醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者及家屬的治療信心，促進(jìn)主動(dòng)配合。（三）心理治療（核心治療手段）認(rèn)知行為療法認(rèn)知干預(yù)：糾正患者對(duì)體形、體重、進(jìn)食的歪曲認(rèn)知，進(jìn)行認(rèn)知重建（核心針對(duì)體象障礙）。行為干預(yù)：采用陽(yáng)性強(qiáng)化法，結(jié)合物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)患者達(dá)到目標(biāo)體重時(shí)給予鼓勵(lì)，鞏固治療效果。關(guān)鍵作用：根除核心癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。家庭治療針對(duì)問(wèn)題：改善患者家庭的不良模式（如糾纏、過(guò)度保護(hù)、僵化、缺乏沖突解決能力等）。核心目標(biāo)：不僅改變患者個(gè)體，更要調(diào)整家庭功能系統(tǒng)，減少家庭因素對(duì)疾病的影響。（四）藥物治療（輔助治療）用藥目的：改善伴隨的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀及體象障礙，間接促進(jìn)行為改變。常用藥物：抗抑郁藥：優(yōu)先選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、舍曲林），部分可使用三環(huán)類(lèi)藥物?？菇箲]藥：緩解焦慮情緒，輔助改善進(jìn)食相關(guān)的緊張狀態(tài)?？咕癫∷帲盒┝渴褂茫ㄈ缡姹?/p>