2025ESPGHAN意見書：純素飲食與嬰兒、兒童和青少年的營養(yǎng)狀況科學(xué)膳食，護(hù)航成長目錄第一章第二章第三章純素飲食概述營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)嬰兒期營養(yǎng)考量目錄第四章第五章第六章兒童期營養(yǎng)考量青少年期營養(yǎng)考量指南與實(shí)施建議純素飲食概述1.定義與核心特征純素飲食完全排除所有動物源性食品，包括肉類、禽類、魚類、乳制品、蛋類及蜂蜜，僅以植物性食物為基礎(chǔ)，如谷物、豆類、蔬菜、水果、堅(jiān)果和種子。其核心特征還包括避免使用動物副產(chǎn)品（如明膠、乳清蛋白）的加工食品。嚴(yán)格植物性飲食由于缺乏動物性營養(yǎng)來源，純素飲食需通過強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑獲取關(guān)鍵營養(yǎng)素，如維生素B12、鈣、鐵、鋅和ω-3脂肪酸。植物性蛋白質(zhì)需通過豆類與谷物搭配實(shí)現(xiàn)氨基酸互補(bǔ)，以滿足生長發(fā)育需求。營養(yǎng)替代需求印度素食人口占比領(lǐng)先全球:印度素食人口占比高達(dá)40%，遠(yuǎn)超其他國家，主要受宗教和文化因素影響。中國素食人口占比顯著:中國素食人口占比達(dá)到12%，位列全球第三，反映出素食文化在中國的快速普及。英國素食人口增長迅猛:英國素食人口占比為7%，盡管基數(shù)較低，但近年來增長率高達(dá)700%，顯示素食風(fēng)潮的強(qiáng)勁勢頭。全球素食人口分布不均:印度、中國和瑞士等國家素食人口占比較高，而其他國家合計(jì)占比僅為8%，表明素食文化的普及仍有較大空間。全球流行趨勢長期健康影響爭議現(xiàn)有研究對純素飲食的長期健康效應(yīng)結(jié)論不一，部分研究表明其可降低肥胖和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但亦有報(bào)告指出兒童純素者可能出現(xiàn)生長遲緩、骨密度降低等營養(yǎng)缺乏相關(guān)問題。研究方法局限性多數(shù)研究為觀察性設(shè)計(jì)，難以控制混雜因素（如家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況）；針對嬰幼兒的前瞻性干預(yù)研究稀缺，亟需高質(zhì)量證據(jù)支持指南制定。相關(guān)研究背景營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)2.關(guān)鍵營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險(xiǎn)維生素B12缺乏：純素飲食中天然缺乏維生素B12，該營養(yǎng)素對神經(jīng)發(fā)育和造血功能至關(guān)重要，缺乏可能導(dǎo)致貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及認(rèn)知發(fā)育遲緩。鈣與維生素D不足：植物性鈣源吸收率較低，且缺乏維生素D協(xié)同作用，可能影響骨骼礦化，增加佝僂病或骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。鐵與鋅的生物利用度低：植物性鐵（非血紅素鐵）和鋅的吸收受植酸等抗?fàn)I養(yǎng)素抑制，易導(dǎo)致缺鐵性貧血和免疫功能下降。生長發(fā)育影響評估部分研究表明，純素食兒童的身高和體重增速可能低于同齡雜食兒童，尤其在未強(qiáng)化飲食或補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素的情況下。生長速率減緩長期缺乏DHA（Omega-3脂肪酸）可能影響大腦發(fā)育，而純素飲食中DHA主要依賴藻類補(bǔ)充或轉(zhuǎn)化效率較低的ALA（α-亞麻酸）。認(rèn)知與運(yùn)動發(fā)育關(guān)聯(lián)青少年對能量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素的需求顯著增加，純素飲食需更高密度的營養(yǎng)設(shè)計(jì)以滿足此階段的快速發(fā)育。青春期營養(yǎng)需求激增植物蛋白通常缺乏一種或多種必需氨基酸（如賴氨酸、蛋氨酸），需通過多樣化食物組合（如豆類+谷物）提高蛋白質(zhì)完整性。嬰幼兒對蛋白質(zhì)需求更高，若依賴單一植物蛋白（如僅大豆），可能無法滿足組織構(gòu)建和酶合成的需要。植物性食物體積大、能量密度低，可能導(dǎo)致低齡兒童飽腹感強(qiáng)但實(shí)際能量攝入不足，影響體重增長。需通過堅(jiān)果醬、植物油等高能量純素食品優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，尤其針對活動量大的學(xué)齡兒童。純素飲食中碘主要依賴加碘鹽或海藻，但海藻碘含量不穩(wěn)定且可能過量；硒的攝入則受土壤含量影響，需關(guān)注地域性差異。甲狀腺功能與抗氧化防御系統(tǒng)依賴這些微量元素，缺乏可能導(dǎo)致代謝異?；蜓趸瘧?yīng)激。蛋白質(zhì)質(zhì)量與攝入量能量密度不足碘與硒的潛在缺乏常見營養(yǎng)不良問題嬰兒期營養(yǎng)考量3.母乳的營養(yǎng)優(yōu)勢：母乳是嬰兒最理想的天然食物，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖及免疫活性物質(zhì)（如IgA、乳鐵蛋白），可滿足0-6個(gè)月嬰兒的全部營養(yǎng)需求，同時(shí)降低感染和過敏風(fēng)險(xiǎn)。純素食母親需確保自身營養(yǎng)充足（如維生素B12、DHA補(bǔ)充），以避免母乳中關(guān)鍵營養(yǎng)素缺乏。植物基配方奶的局限性：大豆或杏仁配方奶可能缺乏足量的維生素B12、鐵、鈣及必需脂肪酸（如DHA），需強(qiáng)化添加并定期檢測嬰兒血常規(guī)和發(fā)育指標(biāo)。歐洲食品安全局（EFSA）建議避免使用自制植物奶替代嬰兒配方奶粉。營養(yǎng)強(qiáng)化方案：對于無法母乳喂養(yǎng)的純素嬰兒，應(yīng)選擇經(jīng)過臨床驗(yàn)證的強(qiáng)化配方奶，并額外補(bǔ)充維生素D（400IU/天）、鐵（1mg/kg/天）及鋅，同時(shí)監(jiān)測血清B12和甲基丙二酸水平以評估吸收狀況。010203母乳喂養(yǎng)與替代方案關(guān)鍵時(shí)間窗口純素嬰兒應(yīng)在6個(gè)月后及時(shí)引入輔食，優(yōu)先添加鐵強(qiáng)化谷物（如燕麥粉）和植物性高蛋白食物（如豆腐泥、豆類泥），以彌補(bǔ)母乳或配方奶中逐漸不足的鐵和蛋白質(zhì)需求。多樣化食材選擇逐步引入深綠色蔬菜（菠菜、西蘭花）以提供鈣和葉酸，搭配富含維生素C的水果（如獼猴桃）促進(jìn)非血紅素鐵吸收。避免過早引入高纖維食物（如全麥面包），以免影響礦物質(zhì)吸收。脂肪與能量密度管理通過添加亞麻籽油、核桃油或牛油果泥補(bǔ)充α-亞麻酸（ALA），必要時(shí)使用藻油DHA制劑（100mg/天）支持神經(jīng)發(fā)育。需警惕低脂飲食導(dǎo)致的能量攝入不足。過敏原與安全性首次引入大豆、堅(jiān)果類輔食時(shí)需密切觀察過敏反應(yīng)（如皮疹、腹瀉），建議每次僅添加一種新食物并間隔3-5天，避免混合致敏原暴露。01020304輔食引入策略蛋白質(zhì)質(zhì)量差異：動物蛋白含完整必需氨基酸，純素飲食需豆類+谷物組合滿足需求。鐵吸收效率：血紅素鐵吸收率是植物非血紅素鐵的2倍，純素兒童需配合維C提升吸收。B12補(bǔ)充必要性：植物性飲食幾乎不含B12，嬰幼兒缺乏可能造成不可逆神經(jīng)損傷。鈣源生物利用度：西蘭花鈣吸收率49%高于牛奶32%，但實(shí)際攝入量需考慮食物體積。關(guān)鍵脂肪酸缺口：DHA對大腦發(fā)育至關(guān)重要，藻油是純素飲食唯一可靠來源。監(jiān)測體系建議：ESPGHAN強(qiáng)調(diào)每3個(gè)月檢測血清鐵蛋白、甲基丙二酸等指標(biāo)。營養(yǎng)素純素飲食來源雜食飲食來源關(guān)鍵差異點(diǎn)蛋白質(zhì)豆類、堅(jiān)果、藜麥肉類、乳制品、雞蛋植物蛋白需搭配保證氨基酸譜鐵菠菜、扁豆、強(qiáng)化谷物紅肉、動物肝臟植物性鐵吸收率低50%維生素B12強(qiáng)化食品、營養(yǎng)酵母動物內(nèi)臟、魚類純素飲食必須人工補(bǔ)充鈣強(qiáng)化植物奶、羽衣甘藍(lán)乳制品植物鈣吸收需維生素D輔助DHA藻油補(bǔ)充劑深海魚類純素兒童需專門補(bǔ)充監(jiān)測指標(biāo)與方法兒童期營養(yǎng)考量4.營養(yǎng)密度優(yōu)先純素飲食需選擇高營養(yǎng)密度食物如豆類、堅(jiān)果、強(qiáng)化谷物和深色蔬菜，確保每餐提供足量鐵、鋅、鈣及維生素B12等關(guān)鍵營養(yǎng)素，必要時(shí)使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。蛋白質(zhì)互補(bǔ)搭配通過組合不同植物蛋白來源（如谷物+豆類）提高氨基酸完整性，每日至少包含3種以上植物蛋白，滿足兒童肌肉和組織發(fā)育需求。脂肪質(zhì)量把控優(yōu)先攝入亞麻籽、奇亞籽等富含ω-3脂肪酸的食物，限制椰子油等飽和脂肪比例，確保必需脂肪酸對大腦發(fā)育的支持作用。微量營養(yǎng)素強(qiáng)化定期監(jiān)測血清維生素D、B12、鐵蛋白等指標(biāo)，對學(xué)齡兒童建議使用強(qiáng)化營養(yǎng)酵母或定向補(bǔ)充劑預(yù)防隱性缺乏。日常飲食規(guī)劃原則社交與環(huán)境因素在學(xué)校環(huán)境中可能面臨非素食同伴壓力，需通過營養(yǎng)教育增強(qiáng)兒童飲食認(rèn)同感，準(zhǔn)備便攜式高蛋白零食（如鷹嘴豆泥配全麥餅）應(yīng)對社交場景。同伴飲食影響建議全家同步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免單獨(dú)為兒童準(zhǔn)備特殊餐食，利用周末烹飪課程增強(qiáng)孩子對植物性飲食的參與度和接受度。家庭支持系統(tǒng)在傳統(tǒng)節(jié)日或聚餐時(shí)，提前與主辦方溝通需求，開發(fā)符合當(dāng)?shù)仫嬍澄幕母牧妓厥撤桨福ㄈ缢厝馓娲鷤鹘y(tǒng)肉類菜肴）。文化適應(yīng)策略第二季度第一季度第四季度第三季度生長曲線監(jiān)測神經(jīng)發(fā)育評估代謝指標(biāo)篩查腸道菌群分析每3個(gè)月測量身高、體重、頭圍（嬰幼兒），使用WHO生長曲線圖評估百分位變化，警惕線性生長遲緩或BMI偏離趨勢。重點(diǎn)關(guān)注語言發(fā)育里程碑和認(rèn)知測試表現(xiàn)，對純素飲食兒童增加血清膽堿和DHA水平檢測，必要時(shí)補(bǔ)充藻油DHA制劑。年度檢查應(yīng)包括同型半胱氨酸（反映B12狀態(tài)）、尿碘濃度（甲狀腺功能）、堿性磷酸酶（骨代謝）等特殊項(xiàng)目。通過糞便檢測評估膳食纖維攝入adequacy，對長期低多樣性菌群兒童建議補(bǔ)充特定益生菌株（如長雙歧桿菌BB536）。健康結(jié)局追蹤青少年期營養(yǎng)考量5.純素飲食需通過豆類、藜麥、堅(jiān)果等植物蛋白組合滿足必需氨基酸需求，建議每日攝入量較雜食者增加20%-30%以彌補(bǔ)生物利用度差異。蛋白質(zhì)質(zhì)量與來源重點(diǎn)監(jiān)測鐵（需搭配維生素C促進(jìn)吸收）、鋅（植酸可能抑制吸收）、維生素B12（需強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑）及鈣（深綠色蔬菜和強(qiáng)化植物奶為主）。關(guān)鍵微量營養(yǎng)素亞麻籽、奇亞籽提供ALA，但需關(guān)注DHA/EPA轉(zhuǎn)化率低的問題，建議藻油補(bǔ)充劑保障神經(jīng)發(fā)育需求。ω-3脂肪酸平衡高纖維飲食易導(dǎo)致飽腹感過早，需增加堅(jiān)果醬、椰子制品等高熱量植物性食物以滿足青少年快速生長需求。能量密度不足風(fēng)險(xiǎn)特殊營養(yǎng)需求分析同伴壓力與飲食選擇青少年可能因社交活動被迫攝入非素食食物，需通過營養(yǎng)教育增強(qiáng)堅(jiān)持純素飲食的自信與技巧。身體形象認(rèn)知偏差部分青少年可能錯(cuò)誤將純素飲食等同于減肥手段，需警惕由此引發(fā)的營養(yǎng)素?cái)z入不足或進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)。家庭支持度關(guān)鍵性家長對純素飲食的認(rèn)知水平直接影響青少年執(zhí)行效果，建議開展家庭營養(yǎng)咨詢以避免隱性營養(yǎng)缺乏。心理行為影響因素每日至少2.4μg（青少年劑量），優(yōu)先選擇舌下含片或注射劑型以規(guī)避吸收障礙問題。維生素B12強(qiáng)制補(bǔ)充北歐等高緯度地區(qū)建議全年補(bǔ)充400-600IU，冬季劑量可增至1000IU，尤其針對戶外活動不足者。維生素D季節(jié)性調(diào)整血清鐵蛋白<15μg/L時(shí)需補(bǔ)充，同時(shí)避免與鈣劑同服，建議隔日補(bǔ)充以提高吸收率并減少胃腸道刺激。鐵劑個(gè)體化方案避免盲目使用含多種微量元素的補(bǔ)充劑，需基于定期血液檢測結(jié)果針對性補(bǔ)充，防止?fàn)I養(yǎng)素過量風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)合型補(bǔ)充劑慎用補(bǔ)充劑使用建議指南與實(shí)施建議6.ESPGHAN推薦標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)全面性評估：ESPGHAN強(qiáng)調(diào)純素飲食需嚴(yán)格評估關(guān)鍵營養(yǎng)素（如維生素B12、鐵、鈣、鋅、維生素D、Omega-3脂肪酸）的攝入量，建議通過強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑彌補(bǔ)植物性飲食的天然缺陷，并定期監(jiān)測血清指標(biāo)。分階段適應(yīng)性方案：針對不同年齡段（嬰兒期、學(xué)齡前、青春期）制定差異化的飲食計(jì)劃，例如嬰兒期優(yōu)先保證母乳或強(qiáng)化配方奶，逐步引入豆類、堅(jiān)果醬等高蛋白輔食，避免過早依賴全植物飲食。生長曲線監(jiān)測：要求每3-6個(gè)月跟蹤身高、體重、頭圍（嬰幼兒）及骨密度（青少年）等參數(shù)，對比WHO生長標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)偏離時(shí)需立即啟動營養(yǎng)干預(yù)。心理支持指南針對兒童可能因飲食差異產(chǎn)生的心理壓力，設(shè)計(jì)家庭溝通話術(shù)和正向激勵(lì)方法，強(qiáng)調(diào)非飲食層面的身份認(rèn)同構(gòu)建。膳食搭配技術(shù)指導(dǎo)家長掌握植物蛋白互補(bǔ)原則（如谷物+豆類組合），推薦使用營養(yǎng)酵母、亞麻籽等強(qiáng)化B12和ALA轉(zhuǎn)化，并提供每日食物份量計(jì)算模板。風(fēng)險(xiǎn)食物清單明確列出需限制或避免的食物（如未經(jīng)處理的堅(jiān)果、生豆類、高草酸蔬菜），并標(biāo)注替代方案（豆腐替代奶酪、強(qiáng)化植物奶替代牛奶）。社會化應(yīng)對策略提供應(yīng)對社交場景（如學(xué)校午餐、聚會）的實(shí)用技巧，包括便攜營養(yǎng)零食包制備、與教育機(jī)構(gòu)溝通的特殊飲食協(xié)議模板。家庭與照顧者指導(dǎo)醫(yī)