2025年神經(jīng)外科護(hù)理標(biāo)書題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是（）A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.防止嘔吐物誤入氣道答案：C解析：顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，可促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。A選項(xiàng)，床頭抬高對(duì)心臟功能改善無直接關(guān)聯(lián)；B選項(xiàng)，主要目的不是改善呼吸功能；D選項(xiàng)，防止嘔吐物誤入氣道主要靠頭偏向一側(cè)等措施，而非床頭抬高的主要目的。舉一反三：對(duì)于顱腦術(shù)后患者，合適的體位非常重要，除了床頭抬高利于靜脈回流外，不同手術(shù)部位還有不同要求，如幕上開顱術(shù)后應(yīng)臥向健側(cè)，幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位。2.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）中，正常睜眼反應(yīng)得分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：D解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）中，睜眼反應(yīng)分為4種情況，自動(dòng)睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺痛睜眼2分，無睜眼1分。舉一反三：GCS評(píng)分是神經(jīng)外科評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的重要方法，除了睜眼反應(yīng)，還包括語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分范圍是3-15分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。例如，總分3-5分表示深度昏迷。3.神經(jīng)外科患者最常見的應(yīng)激性潰瘍部位是（）A.食管B.胃底和胃體C.十二指腸D.空腸答案：B解析：神經(jīng)外科患者由于應(yīng)激等因素，容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，最常見的部位是胃底和胃體。這是因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜防御機(jī)制削弱，胃酸分泌增加等因素導(dǎo)致胃底和胃體黏膜易受損。舉一反三：應(yīng)激性潰瘍是神經(jīng)外科患者常見的并發(fā)癥之一，預(yù)防很重要，常用的預(yù)防措施包括使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.以下屬于神經(jīng)外科護(hù)理觀察要點(diǎn)的是（）A.意識(shí)狀態(tài)B.瞳孔變化C.生命體征D.肢體活動(dòng)E.頭痛嘔吐情況答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科患者病情變化快，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動(dòng)以及頭痛嘔吐情況都能反映患者病情。意識(shí)狀態(tài)可判斷患者腦功能受損程度；瞳孔變化能提示顱內(nèi)病變進(jìn)展，如腦疝時(shí)瞳孔會(huì)出現(xiàn)變化；生命體征改變可反映顱內(nèi)壓變化及全身狀況；肢體活動(dòng)異?？赡芴崾灸X部神經(jīng)損傷；頭痛嘔吐是顱內(nèi)壓增高的常見表現(xiàn)。舉一反三：護(hù)理人員在觀察這些要點(diǎn)時(shí)，要做到定時(shí)、準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等情況，可能是顱內(nèi)病變進(jìn)展，需緊急處理。2.預(yù)防神經(jīng)外科患者顱內(nèi)感染的措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.加強(qiáng)傷口護(hù)理C.保持呼吸道通暢D.合理使用抗生素E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：嚴(yán)格無菌操作可防止細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)；加強(qiáng)傷口護(hù)理能減少傷口感染機(jī)會(huì)，避免感染蔓延至顱內(nèi)；保持呼吸道通暢可減少肺部感染發(fā)生，防止細(xì)菌入血后播散至顱內(nèi)；合理使用抗生素可針對(duì)性預(yù)防和控制感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持能增強(qiáng)患者抵抗力，有助于預(yù)防感染。舉一反三：顱內(nèi)感染一旦發(fā)生，治療相對(duì)困難，所以預(yù)防尤為關(guān)鍵。對(duì)于腦室引流患者，要特別注意引流裝置的無菌處理和定期更換，防止逆行感染。3.神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括（）A.肢體功能鍛煉B.語言功能訓(xùn)練C.吞咽功能訓(xùn)練D.心理康復(fù)指導(dǎo)E.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科患者常因腦部病變導(dǎo)致肢體、語言、吞咽等功能障礙，肢體功能鍛煉可促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；語言功能訓(xùn)練有助于提高患者語言表達(dá)和理解能力；吞咽功能訓(xùn)練可改善患者吞咽障礙，防止誤吸；心理康復(fù)指導(dǎo)能幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練可提高患者自理能力，提高生活質(zhì)量。舉一反三：康復(fù)護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案，且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。例如，對(duì)于肢體偏癱患者，早期康復(fù)訓(xùn)練可從被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是神經(jīng)外科最常用的監(jiān)測(cè)手段之一，正常顱內(nèi)壓為5-15mmHg。（）答案：正確解析：正常顱內(nèi)壓范圍為5-15mmHg，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化，指導(dǎo)治療有重要意義。舉一反三：當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于20mmHg時(shí)，提示顱內(nèi)壓增高，需要采取相應(yīng)的降顱壓措施，如使用脫水劑等。2.神經(jīng)外科患者便秘時(shí)，應(yīng)立即使用大量肥皂水灌腸。（）答案：錯(cuò)誤解析：神經(jīng)外科患者便秘時(shí)，不宜立即使用大量肥皂水灌腸。因?yàn)楣嗄c可能刺激腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹壓升高，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高，加重病情?？上炔捎镁彏a劑、腹部按摩等方法促進(jìn)排便。舉一反三：對(duì)于神經(jīng)外科患者，預(yù)防便秘很重要，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，適當(dāng)活動(dòng)等方式預(yù)防。3.腦室引流管一般放置不超過7天，以防感染。（）答案：正確解析：腦室引流管放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，一般放置不超過7天。舉一反三：在腦室引流期間，要注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液出現(xiàn)渾濁、血性等異常情況，要及時(shí)處理。4.神經(jīng)外科患者使用甘露醇脫水治療時(shí)，應(yīng)快速靜脈滴注。（）答案：正確解析：甘露醇是常用的脫水劑，快速靜脈滴注能使其在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度，發(fā)揮脫水降顱壓作用。一般要求250ml的甘露醇在15-30分鐘內(nèi)滴完。舉一反三：使用甘露醇過程中，要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)等情況，防止出現(xiàn)脫水過度、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科患者病情觀察的重點(diǎn)及意義。答案：病情觀察重點(diǎn)：-意識(shí)狀態(tài)：通過格拉斯哥昏迷評(píng)分法等判斷患者意識(shí)水平，意識(shí)障礙程度可反映腦損傷的嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展。-瞳孔變化：觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射等。雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失等常提示顱內(nèi)病變進(jìn)展，如腦疝形成。-生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢等表現(xiàn)；體溫異?？赡芴崾靖腥净蛑袠行愿邿?。-肢體活動(dòng)：觀察患者肢體有無自主活動(dòng)、活動(dòng)力量是否對(duì)稱等，判斷有無神經(jīng)功能受損。-頭痛嘔吐情況：頭痛的性質(zhì)、程度、部位及嘔吐是否為噴射性等，是顱內(nèi)壓增高的重要表現(xiàn)。意義：-及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化：神經(jīng)外科患者病情變化迅速且嚴(yán)重，通過密切觀察上述要點(diǎn)，能早期察覺病情惡化跡象，如顱內(nèi)血腫增大、腦疝前驅(qū)癥狀等。-為治療決策提供依據(jù)：準(zhǔn)確的病情觀察結(jié)果有助于醫(yī)生判斷病情嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方案，如是否需要手術(shù)、調(diào)整藥物治療等。-評(píng)估治療效果：觀察病情變化可以了解治療措施是否有效，如脫水治療后顱內(nèi)壓是否降低，患者意識(shí)、生命體征等是否改善，以便及時(shí)調(diào)整治療策略。2.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科術(shù)后患者常見并發(fā)癥及護(hù)理措施。答案：常見并發(fā)癥：-顱內(nèi)出血：是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫腦組織。-顱內(nèi)感染：包括腦膜炎、腦膿腫等，與手術(shù)污染、患者抵抗力下降等因素有關(guān)。-腦水腫：術(shù)后腦組織可因創(chuàng)傷、缺血再灌注等原因出現(xiàn)水腫，加重顱內(nèi)壓增高。-癲癇發(fā)作：腦部手術(shù)刺激腦組織，可誘發(fā)癲癇。-肺部感染：患者術(shù)后意識(shí)不清、咳嗽咳痰能力減弱等易導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理措施：-顱內(nèi)出血：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)等變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；保持頭部制動(dòng)，避免劇烈翻動(dòng)；遵醫(yī)囑使用止血藥物等。-顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持引流管通暢；觀察患者體溫、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。-腦水腫：抬高床頭15°-30°，促進(jìn)靜脈回流；遵醫(yī)囑使用脫水劑，準(zhǔn)確記錄出入量。-癲癇發(fā)作：發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸；松開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；不可強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。-肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽；加強(qiáng)口腔護(hù)理。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）請(qǐng)討論神經(jīng)外科護(hù)理中如何進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，以提高患者治療依從性和滿意度。答案：在神經(jīng)外科護(hù)理中，有效的護(hù)患溝通對(duì)于提高患者治療依從性和滿意度至關(guān)重要，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：-建立良好的溝通基礎(chǔ)：-尊重與理解：神經(jīng)外科患者病情往往較為嚴(yán)重，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士要以尊重和理解的態(tài)度對(duì)待他們，認(rèn)真傾聽他們的訴求和擔(dān)憂，讓患者感受到被重視。例如，在患者表達(dá)對(duì)疾病預(yù)后的恐懼時(shí)，護(hù)士要耐心傾聽，給予安慰的眼神和回應(yīng)，表達(dá)對(duì)其感受的理解。-儀表與態(tài)度：保持整潔、專業(yè)的儀表，面帶微笑，態(tài)度和藹可親。溫和的語氣和親切的表情能拉近與患者的距離，增加患者的信任感。-掌握有效的溝通技巧：-語言溝通：使用通俗易懂的語言向患者及家屬講解病情、治療方案、護(hù)理措施等。避免使用過于專業(yè)的術(shù)語，若必須使用，要進(jìn)行詳細(xì)解釋。例如，在解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，用簡(jiǎn)單形象的比喻讓患者理解。同時(shí)，注意語言的邏輯性和準(zhǔn)確性，避免引起誤解。另外，說話語速要適中，語調(diào)要溫和。-非語言溝通：運(yùn)用肢體語言，如輕輕觸摸患者的手給予鼓勵(lì)，眼神交流傳達(dá)關(guān)注等。保持良好的身體姿勢(shì)，面對(duì)患者時(shí)身體微微前傾，顯示出在認(rèn)真傾聽和關(guān)心。-了解患者需求并提供個(gè)性化溝通：-評(píng)估需求：入院時(shí)全面評(píng)估患者的文化程度、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。不同文化程度的患者對(duì)疾病信息的接受能力不同，心理狀態(tài)也會(huì)影響其溝通的意愿和方式。例如，文化程度較高的患者可能更希望深入了解疾病的病理生理知識(shí)和治療進(jìn)展，而文化程度較低的患者可能更關(guān)注日常生活護(hù)理和康復(fù)要點(diǎn)。-個(gè)性化溝通：根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供個(gè)性化的溝通。對(duì)于焦慮的患者，多給予心理支持和安慰，重點(diǎn)講解成功案例增強(qiáng)其信心；對(duì)于關(guān)心治療費(fèi)用的患者，詳細(xì)介紹醫(yī)保政策和費(fèi)用明細(xì)。-加強(qiáng)健康宣教：-系統(tǒng)講解：在患者住院期間，進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療過程、康復(fù)訓(xùn)練等。采用多種方式，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦健康講座、床邊一對(duì)一講解等。例如，對(duì)于即將進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，提前講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，讓患者有心理準(zhǔn)備并積極配合。-動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)患者病情變化和不同治療階段，及時(shí)調(diào)整健康宣教內(nèi)容。如術(shù)后早期重點(diǎn)講解傷口護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防，康復(fù)期重點(diǎn)講解康復(fù)訓(xùn)練方法。-鼓勵(lì)