內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試歷年練習(xí)題題庫(kù)及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.單選題（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最核心的病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺過(guò)度充氣C.持續(xù)性氣流受限D(zhuǎn).黏液高分泌答案：C解析：COPD的定義為持續(xù)性氣流受限（FEV1/FVC＜70%），是其核心特征；氣道高反應(yīng)性為哮喘的特征，肺過(guò)度充氣是結(jié)果而非核心。（2）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：CAP中肺炎鏈球菌占比約50%，為最常見病原體；支原體多見于非典型肺炎。（3）支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者，血?dú)夥治鎏崾綪aO?55mmHg，PaCO?48mmHg，首要治療措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.高流量吸氧（＞5L/min）C.霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機(jī)械通氣答案：D解析：重度哮喘急性發(fā)作伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高、PaO?＜60mmHg）需緊急通氣支持，避免呼吸衰竭加重。2.多選題（1）符合COPD穩(wěn)定期綜合評(píng)估的指標(biāo)包括：A.癥狀評(píng)分（mMRC或CAT）B.肺功能分級(jí)（GOLD14級(jí)）C.急性加重史（近1年次數(shù)）D.合并癥情況答案：ABCD解析：COPD穩(wěn)定期評(píng)估需結(jié)合癥狀、肺功能、急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥（如心血管疾病、糖尿?。灾贫▊€(gè)體化治療。（2）肺癌的副癌綜合征表現(xiàn)包括：A.杵狀指B.高鈣血癥C.重癥肌無(wú)力D.類癌綜合征答案：ABCD解析：副癌綜合征是腫瘤分泌異源激素或免疫反應(yīng)引起的肺外表現(xiàn)，上述均為典型表現(xiàn)（如鱗癌易致高鈣血癥，小細(xì)胞肺癌可伴肌無(wú)力）。3.案例分析題患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率105次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N88%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：急性期的主要治療措施有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，中重度急性加重）；Ⅱ型呼吸衰竭。問(wèn)題2：需與支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過(guò)敏史、可逆性氣流受限）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）、左心衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）鑒別。問(wèn)題3：治療措施：①抗感染（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類，如頭孢他啶或莫西沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；④氧療（維持SpO?88%92%）；⑤必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣（改善CO?潴留）；⑥支持治療（補(bǔ)液、祛痰）。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病1.單選題（1）診斷急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸痛持續(xù)＞30分鐘B.肌鈣蛋白升高＞99百分位上限C.新出現(xiàn)的病理性Q波D.冠脈造影顯示罪犯血管完全閉塞答案：D解析：冠脈造影是確診STEMI的金標(biāo)準(zhǔn)（顯示血栓性閉塞）；肌鈣蛋白為診斷心肌損傷的核心指標(biāo)，但需結(jié)合臨床。（2）慢性心力衰竭（CHF）患者長(zhǎng)期治療中，可改善預(yù)后的藥物不包括：A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.呋塞米（利尿劑）D.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）答案：C解析：利尿劑可緩解癥狀，但不改善遠(yuǎn)期預(yù)后；沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARNI）、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯均為改善預(yù)后的基石藥物。（3）高血壓合并糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：2022年《中國(guó)高血壓防治指南》推薦，糖尿病合并高血壓患者血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)）。2.多選題（1）感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中，主要標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血培養(yǎng)陽(yáng)性（2次不同時(shí)間培養(yǎng)出同一典型病原體）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物或新發(fā)瓣膜反流C.發(fā)熱＞38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點(diǎn)、Janeway損害）答案：AB解析：Duke主要標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)陽(yáng)性和超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性；發(fā)熱、血管現(xiàn)象為次要標(biāo)準(zhǔn)。（2）房顫患者抗凝治療的指征包括：A.CHA?DS?VASc評(píng)分≥2分（男性）B.CHA?DS?VASc評(píng)分≥1分（女性）C.HASBLED評(píng)分≥3分D.既往有腦卒中或TIA史答案：ABD解析：CHA?DS?VASc評(píng)分≥2分（男）或≥1分（女）需抗凝；HASBLED評(píng)分≥3分提示出血風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎而非禁忌；既往腦卒中是強(qiáng)指征。3.案例分析題患者女性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺底少許濕啰音，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及S4。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？問(wèn)題2：需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？問(wèn)題3：若患者發(fā)病12小時(shí)后就診，仍有胸痛，是否還需再灌注治療？答案：?jiǎn)栴}1：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級(jí)（極高危）。問(wèn)題2：關(guān)鍵措施：①絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④盡早行急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)為再灌注時(shí)間窗）；⑤控制血壓（硝酸酯類或β受體阻滯劑，目標(biāo)收縮壓＜140mmHg）。問(wèn)題3：仍需評(píng)估是否適合再灌注治療。若發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)仍有持續(xù)缺血癥狀（如胸痛）、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常，仍應(yīng)考慮PCI（挽救存活心?。?；若無(wú)上述情況，可藥物保守治療（抗栓、調(diào)脂、β受體阻滯劑）。三、消化系統(tǒng)疾病1.單選題（1）肝硬化患者最常見的死亡原因是：A.上消化道出血B.肝性腦病C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）D.肝腎綜合征答案：A解析：上消化道出血（多因食管胃底靜脈曲張破裂）是肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是主要死亡原因；肝性腦病為終末期表現(xiàn)。（2）克羅恩?。–D）的典型腸道病理改變是：A.連續(xù)性彌漫性炎癥B.隱窩膿腫C.非干酪樣肉芽腫D.地圖樣潰瘍答案：C解析：CD的特征性病理為非干酪樣肉芽腫；連續(xù)性炎癥、隱窩膿腫多見于潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。（3）根除幽門螺桿菌（Hp）的一線方案是：A.PPI+克拉霉素+阿莫西林（14天）B.鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素（7天）C.PPI+左氧氟沙星+呋喃唑酮（10天）D.鉍劑+PPI+阿莫西林+克拉霉素（14天）答案：D解析：根據(jù)2022年《中國(guó)Hp根除治療共識(shí)》，一線方案為鉍劑四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+兩種抗生素），療程14天（如阿莫西林+克拉霉素）。2.多選題（1）肝癌的腫瘤標(biāo)志物包括：A.AFP（甲胎蛋白）B.PIVKAⅡ（異常凝血酶原）C.CA199D.CEA答案：AB解析：AFP是肝癌的特異性標(biāo)志物（＞400ng/mL持續(xù)4周可診斷）；PIVKAⅡ敏感性與AFP互補(bǔ)；CA199多見于胰腺癌，CEA多見于結(jié)直腸癌。（2）急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.胰性腦病答案：ABC解析：局部并發(fā)癥包括假性囊腫、膿腫、腹腔高壓（間隔室綜合征）；胰性腦病為全身并發(fā)癥。3.案例分析題患者男性，50歲，反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見一2.5cm×2.0cm潰瘍，底部有活動(dòng)性出血。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：首要的治療措施是什么？答案：?jiǎn)栴}1：胃潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。問(wèn)題2：需與十二指腸潰瘍（疼痛多為空腹痛、夜間痛）、胃癌（潰瘍邊緣不規(guī)則、質(zhì)脆易出血，需病理活檢）、食管胃底靜脈曲張破裂（多有肝硬化史，出血量大、嘔血為主）鑒別。問(wèn)題3：首要措施：①快速補(bǔ)液（生理鹽水或平衡鹽）糾正休克，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞（維持Hb＞70g/L）；②內(nèi)鏡下止血（注射止血、鈦夾夾閉）；③藥物治療（PPI靜脈泵入，如奧美拉唑8mg/h持續(xù)72小時(shí)）；④根除Hp（若陽(yáng)性，出血停止后啟動(dòng)）；⑤病情穩(wěn)定后復(fù)查胃鏡+活檢排除惡性潰瘍。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1.單選題（1）2型糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療是：A.胰島素B.口服降糖藥C.飲食控制+運(yùn)動(dòng)D.減重手術(shù)答案：C解析：所有糖尿病患者均需以生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)）為基礎(chǔ)，藥物為輔助。（2）Graves病患者最特征性的體征是：A.甲狀腺腫大B.突眼C.手震顫D.脛前黏液性水腫答案：B解析：Graves病的突眼（尤其是浸潤(rùn)性突眼）為特征性表現(xiàn)；甲狀腺腫大可見于其他甲狀腺疾病。（3）原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是：A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.特發(fā)性醛固酮增多癥C.腎上腺皮質(zhì)癌D.糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥（GRA）答案：A解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤（Conn綜合征）占原醛癥的60%80%，為最常見病因。2.多選題（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.血鈉顯著升高答案：ABC解析：DKA時(shí)血糖多＞13.9mmol/L，血酮體升高（＞3mmol/L），代謝性酸中毒（pH＜7.35）；血鈉可正常、降低或輕度升高（因脫水濃縮）。（2）甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床表現(xiàn)包括：A.怕冷、乏力B.心動(dòng)過(guò)速C.便秘D.黏液性水腫答案：ACD解析：甲減為低代謝癥候群（怕冷、乏力、便秘、心動(dòng)過(guò)緩），黏液性水腫為特征性表現(xiàn)（非凹陷性）。3.案例分析題患者女性，35歲，怕熱、多汗、心悸2個(gè)月，體重下降5kg。查體：T37.8℃，P110次/分，BP130/60mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音；雙手細(xì)震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）；TRAb（+）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？問(wèn)題2：若患者計(jì)劃1年內(nèi)妊娠，首選的治療方案是什么？問(wèn)題3：治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：?jiǎn)栴}1：